臨床醫(yī)學檢驗中質(zhì)量控制提高的影響因素及措施

王春燕，李惠英，項少南

蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，江蘇蘇州 215221

臨床上的醫(yī)學檢驗（medical laboratory science,MLS）就是從人體取下所需的材料， 采用不同的檢驗手段對其實施相應的檢驗，是一門具有較強綜合性的學科。 在當代醫(yī)學治療工作中，檢驗工作屬于重要環(huán)節(jié)之一，不僅能夠反映患者的器官情況，同時也能對患者的疾病診斷和治療效果作出一定的評估。 受醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展影響，醫(yī)學檢驗作為輔助性治療手段，通過利用多種先進的醫(yī)療設(shè)備，就可以實現(xiàn)患者標本的有效檢驗，為臨床診斷提供更多客觀性依據(jù)。 實際臨床應用中，該項工作因受到環(huán)節(jié)繁雜性的影響，可能會在檢驗過程出現(xiàn)不同方面的問題，使患者的檢驗結(jié)果出現(xiàn)一定的誤差，繼而影響到患者的疾病診治，甚至出現(xiàn)貽誤病情的現(xiàn)象。

1 臨床醫(yī)學檢驗質(zhì)量控制的影響因素

1.1 患者自身因素

開展醫(yī)學檢驗工作的過程中，生理、飲食、用藥和情緒等都是重要影響因素[1]。從生理角度來看，不同年齡和性別的基本生理指標存在一定的差異，如新生兒的紅細胞（red blood cell, RBC）、血紅蛋白（hemoglobin, Hb）、白細胞（white blood cell, WBC）等均會表現(xiàn)出高于成人的情況， 而孕產(chǎn)婦的孕激素和胎盤激素也會有一定的升高；從飲食來看，未根據(jù)醫(yī)囑控制飲食的患者會出現(xiàn)尿液中糖分值增加，血液中乳酸含量增加的現(xiàn)象；從用藥情況來看，患者若在檢驗前服用一定的藥物，可能會對血液和尿液的檢驗結(jié)果都造成一定影響[2]；從情緒狀況來看，情緒起伏性較大的患者容易對血壓等產(chǎn)生影響[3]。

1.2 標本采集因素

標本采集是檢驗工作的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，在采集中所出現(xiàn)的各類問題都會對最終的檢驗結(jié)果和質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。 一般來說，采集的時機、部位、試劑、器皿等，都是影響檢驗結(jié)果的重要因素，其中采集的時機與部位屬于最為關(guān)鍵的兩個因素[4]。 從采集時機來看，WBC、RBC指標為下午數(shù)值最高，凌晨時數(shù)值最低；從采集部位來看，直立采血的白蛋白（albumin, ALB）、堿性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP）、總蛋白(total protein, TP)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase, ALT）值也會有明顯高于臥位的表現(xiàn)等，若相關(guān)的工作人員未關(guān)注細節(jié)因素，易導致標本混亂的問題。 此外，在試劑的檢查、器皿的清潔、標本采集和貯存的規(guī)范性方面易出現(xiàn)細節(jié)性的問題需要醫(yī)務(wù)人員特別關(guān)注。

1.3 檢驗人員因素

檢驗人員的具體操作是影響檢驗工作質(zhì)量和效率的重要因素，若在檢驗過程中未將相關(guān)標準與規(guī)范作為重點內(nèi)容進行嚴格遵循，就會對檢驗結(jié)果的準確性造成極大影響。部分檢驗人員對相關(guān)儀器設(shè)備的使用不夠熟練，導致檢驗的步驟和檢測記錄出現(xiàn)了失誤，使得檢驗結(jié)果的精確性受到不利影響[5]。 還有部分檢驗人員在檢驗技能方面存在不足， 出現(xiàn)項目混淆和操作失誤等問題，影響到最終的檢驗結(jié)果有效性。 檢驗人員所導致的問題屬于人為因素，帶有主觀性特征，需要醫(yī)院強化相關(guān)的教育與培訓。

1.4 實驗室因素

醫(yī)學檢驗工作的開展需要借助大量的實驗儀器與設(shè)備，因此需要對實驗室的設(shè)備因素進行關(guān)注。 該因素主要涉及到設(shè)備的老化與損傷，若未得到及時更換與維護，就會對設(shè)備的應用精度產(chǎn)生極大的影響，繼而造成檢驗質(zhì)量的不佳。 此外，實驗室的檢驗環(huán)境也是影響最終檢驗結(jié)果的因素，若與相關(guān)規(guī)范與標準不相符，會引起偏差性問題[6]。

1.5 管理制度因素

對于任何一項工作的開展而言，合理、完善的管理制度都是非常重要的內(nèi)容，若存在制度不完善、責任落實不到位的現(xiàn)象， 就會對工作開展的質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[7]。臨床醫(yī)學檢驗工作的開展也是如此，缺乏相關(guān)的制度與規(guī)范，就會在不同的環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，影響到檢驗工作的質(zhì)量控制。

2 臨床醫(yī)學檢驗中質(zhì)量控制的方法

2.1 醫(yī)學檢驗前的控制

樣本的采集是檢驗前的主要工作，對其的控制主要從以下方面入手。 首先，采集人員要明確患者的檢查項目，仔細對比患者的基本信息，并將完善后的信息及時做好記錄和存檔；其次，在開展標本采集工作時，需要嚴格要求患者的配合，包括采集時間、部位、飲食和用藥等方面的內(nèi)容。 一般來說，采集人員需對空腹抽血和控制飲食的患者做出嚴格的叮囑與要求[8]。 對于不同的檢驗項目要選擇規(guī)定的體位來實施具體的采集工作，避免出現(xiàn)誤差問題。標本送檢時，需要特別關(guān)注時效性，保證標本處于新鮮狀態(tài)，避免受到誤差影響。

2.2 醫(yī)學檢驗中的控制

受現(xiàn)代科學技術(shù)影響，檢驗設(shè)備的數(shù)量和類型已經(jīng)變得先進化和多元化，因此對檢驗人員的設(shè)備操作技能提出了一定的要求。 現(xiàn)階段的檢驗儀器多由計算機控制，相關(guān)人員在使用的過程中一定要注意定期維修與更換，及時記錄相關(guān)的使用信息，以國家規(guī)定的要求來測試儀器，讓其可以保持在數(shù)據(jù)準確的狀態(tài)中。 檢驗試劑是開展實驗室檢驗的消耗性材料，其保管是檢驗工作質(zhì)量提升的一個難題， 需要得到每個操作者的記錄與檢查，避免出現(xiàn)過期和浪費等現(xiàn)象[9]。 此外，在具體的檢驗工作中，還需要注意到設(shè)備與試劑的匹配性，避免影響到檢驗效果。

2.3 醫(yī)學檢驗后的控制

完成相關(guān)的檢驗工作后，需要將檢驗結(jié)果與實際的檢驗經(jīng)驗結(jié)合在一起，出具相應的檢驗報告，為臨床醫(yī)生提供診療的依據(jù)。檢驗報告的出具與檢驗結(jié)果是否符合患者病情相關(guān)，若出現(xiàn)檢驗結(jié)果與患者病情不符的現(xiàn)象，需要進行一定的病情討論來分析原因，將人為誤差問題排除在外。 必要時需要重復采集標本并送檢，經(jīng)過一定的對比后決定后續(xù)的工作，避免對患者的治療及時性產(chǎn)生影響。

3 提升臨床醫(yī)學檢驗中質(zhì)量控制效果的方法

3.1 提高對醫(yī)學檢驗工作的重視度

醫(yī)學檢驗為醫(yī)院醫(yī)療工作開展的重要組成，因此需要相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員提升其自身意識。 在開展醫(yī)學檢驗之前， 相關(guān)的護理人員需充分發(fā)揮出自身的協(xié)助作用，幫助醫(yī)師做好相關(guān)的檢驗工作，讓患者以最佳的臨檢狀態(tài)來面對醫(yī)學檢驗[10]。 相關(guān)醫(yī)師開展具體的檢驗工作時，要將各項注意事項充分落實，讓醫(yī)師可以依據(jù)檢驗結(jié)果制訂出與患者基本情況相符的治療方案。 總體來說，檢驗工作與臨床工作之間存在極為密切的關(guān)系，想要有效提升檢驗工作的效果， 需要明確二者關(guān)系的重要性，并將檢驗工作的重要性充分突顯出來。當檢驗人員發(fā)現(xiàn)患者的部分臨床指標出現(xiàn)了異常表現(xiàn)時，需及時提醒相應的臨床醫(yī)師，強化溝通與交流，讓二者的工作可以得到協(xié)同發(fā)展與進步。

3.2 建立規(guī)范化的管理規(guī)章與制度

完善化、規(guī)范化的管理制度是促進醫(yī)學檢驗工作良性發(fā)展的重要保障，其中不僅包括各項管理制度、報告制度與職責的權(quán)屬內(nèi)容，同時也包括人員的分配，技能的培訓與考核等，通過全面、有效的制度監(jiān)督，可以幫助相關(guān)的工作人員及時發(fā)現(xiàn)與解決問題，避免出現(xiàn)檢驗數(shù)據(jù)異常而影響到患者救治的現(xiàn)象，讓醫(yī)療質(zhì)量和安全可以得到更好的保障[11-12]。 醫(yī)學檢驗工作的開展需要以完善的管理體系和監(jiān)測體系作為依據(jù)，明確劃分每位醫(yī)務(wù)人員的工作責任，保證相關(guān)工作得以正常開展。 針對相關(guān)的管理人員而言，監(jiān)管工作是重點關(guān)注的內(nèi)容，需要將已經(jīng)存在或潛在的一些醫(yī)學問題作為觀察對象給予積極的應對措施。同時還要對檢驗人員的實踐操作做好全面化的監(jiān)管， 將檢驗工作的每項內(nèi)容都作為重點，以完善的質(zhì)量控制體系為相關(guān)的工作提供有效的依據(jù)。此外，還要積極暢通不同部門之間的交流與合作，讓各項信息的溝通都暢通無阻，進一步提升醫(yī)學檢驗的質(zhì)量控制效果。

3.3 強化對檢驗結(jié)果的判定與審核

在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，人們的健康意識也隨之得到了強化，使各類醫(yī)院的各種檢驗報告在種類和數(shù)量方面都表現(xiàn)出一定的繁雜性，因此需要對檢驗報告實施針對性的管理， 讓診療進程可以得到進一步的推進。現(xiàn)代醫(yī)學將信息化技術(shù)充分地應用在各項工作管理中，醫(yī)學檢驗中心也是如此，使醫(yī)院的各項數(shù)據(jù)都得到了共享與應用，讓整個檢驗工作的發(fā)展都朝著系統(tǒng)化和自動化的方向發(fā)展[13]。 即便是如此，檢驗工作的整體流程也具有一定的繁雜性，需要相關(guān)工作人員強化配合與銜接， 讓檢驗工作中的每個環(huán)節(jié)都可以得到順利的開展。具體而言，在開展檢驗工作時，需要將檢驗項目作為依據(jù)，從檢驗前的準備，到標本的采集，再到各類儀器的使用，都要建立起標準化的操作規(guī)程，讓操作內(nèi)容可以朝著細致化、流程化的方向發(fā)展，并以專項考核的方式，對不同環(huán)節(jié)的操作效果進行評分，提升醫(yī)學檢驗工作的規(guī)范性和有效性。同時要多加關(guān)注實驗設(shè)備及實驗試劑的應用，強化維護保管，減少儀器和試劑對檢驗結(jié)果可能造成的不良影響。 若檢驗結(jié)果出現(xiàn)錯誤現(xiàn)象，需要將近期的檢驗結(jié)果和患者的實際情況作為依據(jù)，對相應檢驗結(jié)果進行評估和分析， 讓檢驗的準確性得到一定的保障[14]。

3.4 多種途徑提升醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)

檢驗人員專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)都是對醫(yī)學檢驗工程質(zhì)量產(chǎn)生重要影響的因素，想要進一步提升檢驗工作的質(zhì)量控制效果，需重點關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平。 人才培訓作為提升醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)的重要手段，主要可以從幾個方面入手：①培訓內(nèi)容。需要將基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學等理論知識作為基礎(chǔ)，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員對質(zhì)量控制的認識程度。 醫(yī)務(wù)人員在入科前需接受完善的崗前培訓，并將ISO 檢驗質(zhì)量控制的需求作為主要依據(jù)，強化相關(guān)人員對管理制度、檢驗技術(shù)的全面掌握[15]。 ②培訓方式。在對檢驗人員實施相關(guān)培訓時們，需以多元化的渠道為依據(jù)，將新知識、新方法及新設(shè)備的學習與培訓作為重要的內(nèi)容，開展參觀學習、技術(shù)培訓、專題講座及實踐學習等，有效拓展檢驗人員的思路和視野，全面提升其綜合素質(zhì)。 此外，還需要將人文關(guān)懷的理念融入檢驗人員的綜合素質(zhì)提升中，由檢驗人員通過善意的交流實現(xiàn)對患者病情的有效把握， 并及時緩解患者的緊張情緒，在應對患者提出的各項疑問時，也要以通俗易懂的方式給予患者一定的解釋。 同時要嚴格按照相關(guān)的規(guī)范與標準實施相關(guān)操作，從源頭上把關(guān)檢驗的質(zhì)量，避免出現(xiàn)過度醫(yī)療和漏檢等問題， 讓醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平可得到有效提升。

4 討論

醫(yī)療檢驗主要為患者的疾病診斷和治療效果評估提供一定的依據(jù)，而質(zhì)量控制就是以嚴密的質(zhì)量管理措施為檢驗工作提供一定的保障。 對于臨床檢驗工作而言，質(zhì)量控制是檢驗結(jié)果準確性和有效性進行保證的重要因素，因此需要對影響到檢驗結(jié)果的各項因素進行關(guān)注，為患者提供正確的診斷和病情評估，不僅能夠幫助患者得到及時、有效的救治，還能對疾病的治療效果、預后情況提供一定的依據(jù)，最大限度地利用檢驗信息為患者提供必要的咨詢服務(wù)。

當前醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展提升了人們的健康意識，各類醫(yī)療機構(gòu)都會接診大量的患者，使得檢驗工作的壓力逐漸變大，各類因素的影響給檢驗工作的質(zhì)量控制帶來了一定的挑戰(zhàn)。常見因素如患者自身、樣本采集、檢驗人員、實驗室及醫(yī)院管理制度的影響，其中樣本的采集和檢驗人員的影響最大，需要對其進行重點關(guān)注，強化不同工作之間的工作配合度，讓檢驗工作的開展朝著更為準確和有效的方向發(fā)展。在對檢驗工作開展質(zhì)量控制時，需從檢驗的前、中、后等階段出發(fā)，重點關(guān)注各環(huán)節(jié)的工作操作。想要讓檢驗工作的質(zhì)量控制效果得到進一步提升，首先要提升醫(yī)院對檢驗工作的重視度，然后制訂出完善、有效的規(guī)章制度，關(guān)注檢驗結(jié)果的判定與審核， 并通過多種途徑來促進醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)的有效提升。