王萬(wàn)春教授基于五臟所主理論治療男科病經(jīng)驗(yàn)*

王 松 王雨歡 鄭向龍 趙燕靈 葉 軍 王萬(wàn)春

王萬(wàn)春教授是主任醫(yī)師，省名中醫(yī)，從事外科病診治及科研多年，積累大量臨床經(jīng)驗(yàn)。以下通過(guò)4個(gè)驗(yàn)案介紹王教授基于五臟所主理論論治男科病經(jīng)驗(yàn)，以饗讀者。

1 從肝脾論治慢性前列腺炎

前列腺炎可分3型，其中Ⅲ型是數(shù)種因素雜糅、多種誘因共同作用下引起的腺體慢性非菌性組織炎癥，多有尿頻、尿急以及前陰部疼痛等特征[1]。可從中醫(yī)學(xué)“精濁”論治。

李某，男，大學(xué)生，19歲。體型微胖，有手淫史，因尿頻、排尿不適、尿滴白3個(gè)月余，于2020年9月17日前來(lái)就診。初診癥見(jiàn)：排尿次數(shù)增多且排泄不適，尿后排出白色分泌物，前陰部疼痛不適，平素感身體困倦，乏力感明顯，因反復(fù)前陰部疼痛而心情焦慮、坐臥不安，焦慮后疼痛加重，口黏，大便稀，舌略淡白，苔薄、中間偏膩，齒痕明顯，脈弦濡。直腸指檢示：前列腺略微腫大，質(zhì)地偏軟，有壓痛；前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)：陰性；前列腺液常規(guī)檢查：白細(xì)胞(++)，卵磷脂小體(++)；尿常規(guī)：白細(xì)胞29.3個(gè)/μl，細(xì)菌計(jì)數(shù)：332.2個(gè)/μl。西醫(yī)診斷：慢性前列腺炎；中醫(yī)診斷：精濁，屬土虛木亢證，以補(bǔ)土調(diào)木、祛濁消腫為法，以祛濕活血湯加味。方用黃芪20 g，白術(shù)、茯苓、太子參、枸杞子、菟絲子、枳殼各15 g，澤瀉、萆薢、柴胡、路路通各10 g，山萸肉、白芍、赤芍各12 g，鹿銜草、馬鞭草各6 g，甘草3 g。14劑，每日1劑，煎煮400 ml，分2次服用，其藥渣做成熱奄包置于患者恥骨聯(lián)合部，溫?zé)釤o(wú)灼痛感為宜，每次20 min，3～4 d一次。同時(shí)囑患者保持情緒穩(wěn)定，不必拘泥于疼痛，并告之患者規(guī)律排精對(duì)其預(yù)后有所幫助，可消炎及改善內(nèi)部微循環(huán)[2]，并堅(jiān)持體育鍛煉，避免久坐，常喝水，以清淡飲食為主。二診：患者訴其尿頻癥狀減少三分，尿滴白無(wú)改善，其余癥狀改善，守上方加蓮須、金櫻子各10 g，繼服10劑，服用方法如前。三診：訴其滴白已無(wú)，但仍有二分尿頻未平，繼服10劑善后。隨訪3個(gè)月，未復(fù)發(fā)。

按：《靈樞·經(jīng)脈》有云：“肝足厥陰之脈……環(huán)陰器……上注肺”，說(shuō)明肝與男性生殖器官及其所患疾病有關(guān)；又從《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治》中：“知肝傳脾……四季脾旺不受邪”可得知脾氣足則病不生，脾氣虛則易受肝之乘克。王教授基于《素問(wèn)·至真要大論》所云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，認(rèn)為脾濕互為因果，相互影響。脾失健運(yùn)，釀成濕濁。該患者體型微胖，為脾虛、水濕泛濫之體質(zhì)，故感身體困倦等一派脾虛濕滯的表現(xiàn)。肝者，為將軍之官，其性剛強(qiáng)正直，患者因疼痛出現(xiàn)心情焦慮使肝氣異常，調(diào)攝失職致津液運(yùn)行輸布障礙，出現(xiàn)尿頻且排尿不適的癥狀；又氣機(jī)不通而痛；因痛而郁、因郁致痛，故這一癥狀隨情緒反復(fù)。木郁乘土而出現(xiàn)尿滴白現(xiàn)象。方中黃芪、白術(shù)、茯苓、太子參補(bǔ)中益氣、肥沃中焦為君藥；澤瀉、萆薢淡滲利水，分清泌濁；鹿銜草、馬鞭草活血利水以消腫，共為臣藥；柴胡、枳殼、路路通、赤芍疏肝理氣活血，白芍、山萸肉、枸杞子、菟絲子滋補(bǔ)肝腎以壯脾，資先天以養(yǎng)后天，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥、補(bǔ)益脾胃為使藥。以期達(dá)補(bǔ)土調(diào)木、祛濁消腫之功。

2 從心肝腎論治遺精

遺精是指男子青春期后精液在無(wú)性沖動(dòng)、主觀排泄意識(shí)而多次排出體外的一種病癥[3]?！夺t(yī)學(xué)心悟》云：“夢(mèng)而遺者，謂之遺精；不夢(mèng)而遺者，謂之精滑”?？蓮闹嗅t(yī)學(xué)“遺精”“失精”論治。

劉某，19歲，高中生，有手淫史。近半年來(lái)因升學(xué)壓力出現(xiàn)多次遺精，每周2～3次，甚則3～4次。初診癥見(jiàn)：遺精，每周2～3次，甚則3～4次，遺后感陰頭寒，平素怕冷，偶有心悸心慌，自覺(jué)健忘，面青唇白，納差，睡眠不佳，舌淡苔薄白，脈細(xì)無(wú)根。尿常規(guī)無(wú)明顯異常。西醫(yī)診斷：遺精；中醫(yī)診斷：遺精，屬心神不固證，以調(diào)理陰陽(yáng)、補(bǔ)養(yǎng)心腎、固澀填精為法。①中醫(yī)以桂枝甘草加龍牡湯加減。方用桂枝、芡實(shí)各15 g，茯神、蓮須各12 g，柴胡、枳殼各10 g，煅龍骨、煅牡蠣各20 g，白芍、熟地黃、菟絲子、枸杞子各15 g，覆盆子、桑椹各12 g，遠(yuǎn)志、甘草各6 g。10劑，每日1劑，煎煮400 ml，分2次服用，其中一次于睡前半小時(shí)服用。②西藥給予復(fù)合維生素B片，每次1片，每日2次。囑患者注意休息，清淡飲食為主。二診：患者癥狀改善，遺精次數(shù)減少，但夜寐欠安，守上方加夜交藤、金櫻子各10 g。繼服10劑，服用方法如前。三診：睡眠改善，續(xù)用10劑。隨訪3個(gè)月，未復(fù)發(fā)。

按：王教授認(rèn)為心為君主，可識(shí)神馭神，心神安則統(tǒng)攝四方?！端貑?wèn)·痿論》云:“思想無(wú)窮，所愿不得……發(fā)為白淫”，若其人憂思焦慮，則心神被擾，統(tǒng)帥失責(zé)；精雖藏于腎，但起主導(dǎo)作用的為心，精生神而神馭精，若心神不安，攝精無(wú)能，而致精溢體外；同時(shí)肝可調(diào)精泄精，若平素精神焦慮，情志不舒，致施泄異常，亦發(fā)遺精。該患者為高中生，因升學(xué)焦慮，夜已繼旦，致心神被傷，陰血被耗故出現(xiàn)精液溢出體外及陰頭寒、怕冷、口唇白、乏力等一派心腎陽(yáng)虛的癥狀。因患者出現(xiàn)遺精后陰莖頭寒涼的這一典型表現(xiàn)，從《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中獲取經(jīng)驗(yàn)，選取桂枝加龍牡湯為主化裁，方中龍骨、牡蠣收澀止遺、重鎮(zhèn)安神為君藥；桂枝、甘草、茯神、遠(yuǎn)志、龍眼肉溫通心陽(yáng)、補(bǔ)養(yǎng)心腎；芡實(shí)、蓮須、覆盆子補(bǔ)益脾腎、固澀腎精,為臣藥；柴胡、枳殼疏肝理氣，菟絲子、枸杞子、桑椹補(bǔ)腎壯陽(yáng)填精共為佐藥；甘草亦為使藥。以期達(dá)調(diào)理陰陽(yáng)、補(bǔ)養(yǎng)心腎、固澀填精之功。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明復(fù)合維生素B可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)紊亂。

3 從肺肝論治尿血

中醫(yī)學(xué)的尿血是指排尿時(shí)可見(jiàn)尿中混有血液或純下鮮血，但無(wú)疼痛、或略有疼痛的一種癥狀，可從中醫(yī)學(xué)“血證”論治[4]。

黃某，34歲，男，職工。平素情緒焦躁，自訴尿中帶血4 d余，因患者害怕服用抗生素出現(xiàn)毒副作用，且對(duì)頭孢、喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯類等多種抗生素過(guò)敏，故于2019年10月20日前來(lái)尋求中醫(yī)診治。初診癥見(jiàn)尿中帶血，色鮮紅，排尿時(shí)無(wú)疼痛感，少腹略有拘急感，兩脅脹痛，咳嗽頻作，口中干欲飲冷水，素感口苦，兩側(cè)頰部有散在粉刺，舌紅苔黃，尖紅赤，脈浮弦。直腸指檢：前列腺大小正常，質(zhì)地軟；尿常規(guī)：白細(xì)胞(±)，紅細(xì)胞(+++)。西醫(yī)診斷：急性尿路感染；中醫(yī)診斷：尿血，屬肝火犯肺證。以清熱涼血、調(diào)肝止血為法。以瀉火止血湯加味。方用桑白皮、地骨皮、黃連、枳殼、龍膽草各10 g，枇杷葉、白芍、小薊、藕節(jié)炭、蒲黃炭各12 g，川楝子、柴胡、焦梔子、大黃炭6 g，青黛粉(沖服)3 g。5劑，每日1劑，煎煮400 ml，分2次服用。囑患者心情舒暢，注意個(gè)人衛(wèi)生。二診：尿血較前減少，繼守上方5劑。三診：諸癥皆緩解，已無(wú)尿血，復(fù)查尿常規(guī)已無(wú)異常，但顏面部仍有散在粉刺，以枇杷清肺飲善后。

按：唐容川《血證論》云：“膀胱與血室，并域而居。熱入血室，則蓄血。熱結(jié)膀胱，則尿血”。而王教授同意張介賓的觀點(diǎn)，認(rèn)為血證一證不外乎氣虛及火熱。王教授認(rèn)為肺為華蓋，為水之上源，主治節(jié)，通調(diào)水道，肺火旺而水分自擾，肺火平則水氣自平。蓋前陰為水竅，又因肺與水道休戚相關(guān)，故其火可循水道，灼其水竅，傷及脈道，血隨尿而出?；鹨蚰居舳?，故患者平素情緒焦躁；肺為嬌臟，不耐侵襲，且肝經(jīng)上注與此，令火擾肺金，金火自囚，下迫水竅，故致血溺；而口苦、脅痛等均因肝火旺循經(jīng)上擾而起。方中桑白皮、地骨皮、黃連、枇杷葉平肺熱，金清則血寧，為君藥；龍膽草、焦梔子、青黛粉、白芍、小薊瀉火通利，為臣藥；柴胡、枳殼、川楝子疏肝止痛；炭類藥收澀止血，共為佐藥。以期達(dá)清熱涼血、調(diào)肝止血之功。

4 從肝腎論治精凝

精液液化異常是男子在將精液排出體外后，超過(guò)60 min以上仍成膠凍狀，液化不完全甚不能液化的癥狀[5]。可從中醫(yī)學(xué)“精凝”論治。

江某，27歲，男，程序員。曾有慢性前列腺炎病史，結(jié)婚未育2年余，查妻子無(wú)異常，曾去某西醫(yī)院檢查，確診為“精液不液化”。因西醫(yī)治療效果不顯，遂來(lái)就診?？滔掳Y見(jiàn)精液超過(guò)60 min仍不能液化完全，形體消瘦，平素口干欲飲水，但飲水不多，手腳心自覺(jué)發(fā)熱，平素腰酸，小便黃，尿時(shí)小腹部略急脹感，舌尖紅，苔薄，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：精液不液化；中醫(yī)診斷：精凝，屬肝腎陰虛證，以滋養(yǎng)肝腎，活精祛瘀為法。①以六味地黃丸加減。方中茯苓、澤瀉、山藥各9 g，生地黃、牡丹皮、山萸肉各15 g，麥冬、石斛、北沙參各6 g，桃仁、紅花、當(dāng)歸各6 g，羌活4 g。15劑，每日1劑，煎煮400 ml，分2次服用。②給予復(fù)方玄駒膠囊，每日3次，每次3粒。囑患者平日輕揉腰部，叩齒吞津，節(jié)育腎精。二診：口干、發(fā)熱癥狀改善，液化仍不完全。守上方加地龍、水蛭各6 g，15劑，服法如前；三診：精液液化時(shí)間逐漸縮短，繼守上方15劑；四診：患者訴精液檢查其液化時(shí)間已明顯縮短，欲提高精子質(zhì)量，為自然懷孕做準(zhǔn)備，遂改用五子衍宗丸加減調(diào)理善后。隨訪后得知患者妻子已懷孕。

按：王教授認(rèn)為精液是男子在天癸作用下調(diào)控化生生殖之精而成的一類物質(zhì)，具有生殖繁衍后代的功能，而生殖之精藏化于腎，故腎與精的質(zhì)量有密切關(guān)系?；颊咂剿匦误w消瘦，體內(nèi)多火，易煎灼津液，故感口干等一派陰虛內(nèi)熱之象，且精液為液的一部分，故火灼其精，使其稠厚，液化時(shí)間變長(zhǎng)。肝藏血、腎藏精，精血同源，互為化生之源，故肝腎同調(diào)，縮短液化時(shí)間，提高精子質(zhì)量。方中生地黃、牡丹皮、山萸肉、麥冬、石斛、北沙參滋補(bǔ)肝腎陰液又清虛熱，為君藥；茯苓、澤瀉、山藥健脾利濕，為臣藥；桃仁、紅花、當(dāng)歸、羌活活血祛風(fēng)，為佐藥。以期達(dá)滋養(yǎng)肝腎、活精祛瘀之功。

5 小結(jié)

王萬(wàn)春教授通過(guò)辨證論治，運(yùn)用中醫(yī)五臟所主理論，配合整體觀念，守正創(chuàng)新，進(jìn)行診病治病，解決廣大患者病痛。王教授論治男科疾病總結(jié)如下：①王教授從肝脾論治精濁，采用健脾祛濁、溫陽(yáng)補(bǔ)脾、運(yùn)脾疏肝等治療[6,7]；②王教授從心論治遺精，采用補(bǔ)益心脾、溝通心腎、清心瀉肝等治療[8]；③王教授從肺論治尿血，采用清肝瀉肺、補(bǔ)益肺脾、補(bǔ)肺強(qiáng)腎等治療；④王教授從肝論治精凝，采用滋補(bǔ)肝腎、清利肝膽、補(bǔ)腎祛瘀等治療。但總以肝主筋，繞陰器；腎主精、主蟄為指導(dǎo)，治療各種男科疾病。