基于玄府理論新視角初探糖尿病皮膚瘙癢癥

郭 玥，王 旭,

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，南京 210029）

糖尿病作為目前嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的慢性代謝性疾病之一，其并發(fā)癥成為近年研究熱點(diǎn)。皮膚瘙癢癥在糖尿病并發(fā)癥中非常常見(jiàn)[1]。然而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥的發(fā)病機(jī)制至今難以明確，臨床也多以控糖為主，輔以對(duì)癥修復(fù)治療，應(yīng)對(duì)手段較為局限。該病初起僅表現(xiàn)為自覺(jué)皮膚瘙癢而無(wú)任何原發(fā)性皮損，后期可出現(xiàn)皮膚表面增厚、破潰等多種繼發(fā)性改變。中醫(yī)自古對(duì)糖尿病皮膚瘙癢癥并無(wú)明確提及，認(rèn)為其乃消渴病熱灼津虧、陰虛血燥而生風(fēng)作癢所致。筆者發(fā)現(xiàn)糖尿病皮膚瘙癢癥與中醫(yī)玄府理論關(guān)系密切，現(xiàn)從玄府理論探討糖尿病皮膚瘙癢癥，以期為臨床治療本病提供借鑒。

1 玄府理論之源流

玄府一詞早在《素問(wèn)·水熱穴論》中即有記載：“所謂玄府者，汗空也。”狹義的玄府即為皮膚汗孔。劉河間在前世醫(yī)家的基礎(chǔ)上豐富并拓展，于《素問(wèn)玄機(jī)原病式》[2]中提出：“然皮膚之汗孔者，謂泄氣液之孔竅也……一名玄府者，謂玄微府也。然玄府者，無(wú)物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬(wàn)物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門(mén)戶(hù)也。”劉河間結(jié)合中醫(yī)整體觀念，借用“玄府”舊名提出了頗具獨(dú)創(chuàng)性的概念，即玄府作為一種無(wú)所不在的細(xì)微結(jié)構(gòu)，是人體氣血、津液、榮衛(wèi)、精神等相互溝聯(lián)的渠道，遍布全身?！缎紊庠\簡(jiǎn)摩》提出玄府即細(xì)微絡(luò)脈。玄府作為一種終末結(jié)構(gòu)，是人體氣血精微出入的門(mén)戶(hù)。玄府與絡(luò)脈兩者構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，最終形成內(nèi)及臟腑百骸、外達(dá)官竅肌腠從而遍布全身的微觀通路。而氣血的循環(huán)周流，玄府的開(kāi)放閉闔作為一種“動(dòng)能態(tài)”，是陽(yáng)氣運(yùn)行和氣化活動(dòng)的細(xì)微反應(yīng)，且陽(yáng)氣本身具有溫煦、宣發(fā)、推動(dòng)、興奮等作用，因此玄府才能發(fā)揮流通氣血、滲灌津液的作用，實(shí)現(xiàn)“內(nèi)潤(rùn)臟腑，外濡腠理”的功能[3-4]。王明杰在其著作《玄府學(xué)說(shuō)》[5]中匯集各派醫(yī)家對(duì)于玄府學(xué)說(shuō)的研究精髓：張子和的攻邪法、朱丹溪的六郁論、葉天士的絡(luò)病學(xué)、周學(xué)海的細(xì)絡(luò)論、楊栗山的升降開(kāi)郁法等，將玄府理論的含義及“開(kāi)通玄府”治法進(jìn)一步豐富并完善，至今雖難達(dá)成統(tǒng)一，但確將玄府理論體系推向了一個(gè)前所未有的高度。

在生理特性上，玄府的分布具有廣泛性，謂“無(wú)物不有”；其次，玄府在結(jié)構(gòu)上具有微觀性，微觀性是相較于氣血、津液、形體官竅等宏觀通路及有形物質(zhì)而言，“玄微府也”即言玄府形態(tài)玄冥幽微，非肉眼可見(jiàn)[6]。功能上，玄府主司開(kāi)闔，以通為用，貴開(kāi)忌闔。玄府當(dāng)開(kāi)而閉，則氣血周流不利，臟腑失濡，肌竅筋膜失養(yǎng)，人體生理功能不得正常發(fā)揮，百病乃生；玄府當(dāng)閉而大開(kāi)或開(kāi)放太過(guò)亦可生變，表現(xiàn)出氣血不固，滲泄于外或陽(yáng)氣浮越，神機(jī)不守，久則氣血過(guò)耗，神機(jī)渙散，終致形體衰微，玄府失卻濡養(yǎng)，衰竭自閉[7]。故氣血、津液、神機(jī)、陰陽(yáng)等通過(guò)玄府這一基本結(jié)構(gòu)環(huán)環(huán)相扣，層層互生，通則皆通，閉則生變。

有學(xué)者認(rèn)為[8]，玄府理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分子結(jié)構(gòu)存在著諸多關(guān)聯(lián)，細(xì)胞相關(guān)離子通道、水通道蛋白以及血腦屏障、微循環(huán)等，均可屬中醫(yī)玄府的分支。玄府作為機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝轉(zhuǎn)換、信息傳遞交流、遍布全身、無(wú)處不在的微觀通路和門(mén)戶(hù)，是中醫(yī)從微觀角度探索生命起源的開(kāi)端。

2 玄府乃身之關(guān)道

玄府作為人體氣血、精津液、榮衛(wèi)精神的關(guān)口，遍及全身肌腠孔竅，貫通臟腑，聯(lián)系內(nèi)外?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“水谷入胃，脾氣消磨，渣滓下傳，精微上奉，化為霧氣，歸之于肺。肺司氣而主皮毛，將此霧氣，由藏而經(jīng)，由經(jīng)而絡(luò)，由絡(luò)而播宣皮腠，熏膚充身澤毛，是謂六經(jīng)之氣。”即食谷入胃，精微化為霧露之氣，上輸于肺，肺外合皮毛，化生的精血津液通過(guò)肺之玄府循經(jīng)入絡(luò)，外達(dá)肌腠，充養(yǎng)皮毛。因而肺經(jīng)玄府宣暢無(wú)阻、布達(dá)功能正常是肌表舒緩、燥濕有度的保證。張介賓于《類(lèi)經(jīng)·經(jīng)絡(luò)類(lèi)》中提出：“絡(luò)之別者為孫，孫者言其小也，愈小愈多矣。凡人遍體細(xì)脈，即皆膚腠之孫絡(luò)也?！睂O絡(luò)乃人體絡(luò)脈的細(xì)枝末梢部分，而玄府作為中醫(yī)學(xué)中人體結(jié)構(gòu)層次的最小單位，可見(jiàn)兩者有共通之處，又在結(jié)構(gòu)上相輔相成，協(xié)同氣血滲灌于組織器官，完成神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)等功能[9]。保持絡(luò)脈的通利是玄府開(kāi)闔有度、通暢滑利的基礎(chǔ)。消渴病呈慢性病程，日久氣血津液輸泄失常，必當(dāng)使?jié)狃鲎杞j(luò)，樞機(jī)不利。絡(luò)脈不通則玄府開(kāi)闔失司，不得氣血榮養(yǎng)，玄府郁閉，繼則精微傳化失常，影響神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為自覺(jué)皮膚麻木不仁、疼痛、瘙癢難忍等。

3 玄府郁閉乃病之根

玄府開(kāi)闔失司，衛(wèi)外功能不足，易招致外邪，即“皮膚緩則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪從毛發(fā)入”[10]，六淫中以風(fēng)邪最為常見(jiàn)。但臨床玄府郁閉更為多見(jiàn)，《素問(wèn)玄機(jī)原病式》[2]言：“有所閉塞者，不能為用也，若目無(wú)所見(jiàn)、耳無(wú)所聞……皮膚不仁、腸不能滲泄者，悉由熱氣怫郁，玄府閉密而致?！毙]密致榮衛(wèi)、氣血、津液等內(nèi)外流轉(zhuǎn)、上下貫通失常，怫郁于內(nèi)或逗留于外，形成氣滯、水濕、痰飲、瘀血等有形實(shí)邪。一方面，有形實(shí)邪郁于肌膚腠理，可化熱、化火、生濕、致瘀、甚至成毒；另一方面，病邪郁久，氣津失布，肌腠失卻濡養(yǎng)滋潤(rùn)可化燥、生風(fēng)、致虛。各般病理產(chǎn)物既是原始病因，閉郁玄府，又可作為疾病加重的誘因，使氣血津液流經(jīng)玄府更為受阻，故而病情膠著、痼結(jié)難解。臨床因此形成的斑疹、風(fēng)團(tuán)、丘皰疹等常見(jiàn)皮膚病，無(wú)論何種皮損表現(xiàn)，常呈纏綿難愈之勢(shì)且多伴瘙癢癥狀。故皮膚瘙癢癥離不開(kāi)玄府郁閉、腠理失宣這一根本。玄府開(kāi)闔息停，氣血壅滯不暢乃疾病發(fā)生的基本病機(jī)，凡涉及“郁閉不通”的病癥均可運(yùn)用“玄府理論”加以辨治。

消渴者體型豐腴或嗜食膏粱厚味，易使體內(nèi)燥熱偏盛，肺胃、大腸、三焦玄府郁閉，氣血灌注失常，津液不能外泄以榮養(yǎng)膚腠[11]，皮毛處少氣少血，玄府開(kāi)闔不利，郁而自閉，或脾不散精于肺，肺失所養(yǎng)，不得輸精于皮毛，而致皮毛不榮，玄府腠理衰竭自閉[12]。故燥熱為標(biāo)，津血失布，皮毛玄府郁閉乃糖尿病皮膚瘙癢癥基本病機(jī)。糖尿病皮膚瘙癢癥初期濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)加外感風(fēng)邪，內(nèi)不得通泄，外不得宣達(dá)，郁于皮膚腠理而發(fā)本病，臨床表現(xiàn)為輕度皮膚瘙癢，搔抓后泛紅，甚至出現(xiàn)血痕、血痂。此時(shí)內(nèi)外合邪，正邪交爭(zhēng)于表，郁于肌膚，治當(dāng)“透”以開(kāi)玄，“宣”“清”為主，旨在驅(qū)除病邪，盡快恢復(fù)玄府通利功能。消渴病患者陰虛為本，燥熱為標(biāo)，病至中期邪熱稽留，內(nèi)耗陰血，復(fù)感燥邪，易生內(nèi)風(fēng)，表現(xiàn)為皮膚瘙癢無(wú)度，夜間尤甚，搔抓后潰破血溢，而后干燥結(jié)痂，皮損部位增厚，日久留有色素沉著。病至后期，氣損血虧，陰液進(jìn)一步虧耗，甚至陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)不相接濟(jì)，而致玄府開(kāi)閉失約，精微外泄，玄府失養(yǎng)。另有“久病多瘀”“久病入絡(luò)”，即消渴日久必有瘀象，瘀血易阻經(jīng)絡(luò)，郁久而化熱，此時(shí)血瘀、血熱、血虛均可化燥生風(fēng)，流竄經(jīng)絡(luò)，使玄府閉密而成瘙癢，臨床可見(jiàn)皮膚癢感加劇，部位固定，甚至癢處有刺痛感、束壓感，或瘙癢不甚，皮色暗紅，呈苔蘚樣改變。

糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥是一個(gè)緩慢而復(fù)雜的過(guò)程。消渴病患者因先天稟性不耐，后天調(diào)攝失宜，易內(nèi)生郁熱，化燥傷陰，復(fù)加外感風(fēng)邪，流竄肌表，使玄府郁閉，肌腠失養(yǎng)而發(fā)本病。后期久病不愈，氣耗津傷，無(wú)力助血周流，而致經(jīng)絡(luò)滯澀，瘀血內(nèi)停，阻礙玄府暢通，玄府郁閉更甚。故玄府腠理郁閉貫穿該病病程始終。

4 通透開(kāi)玄以固本止癢

消渴病乃糖尿病皮膚瘙癢癥之根本。消渴病雖以陰虛燥熱為基本病機(jī)，然后期氣陰兩虛，繼則陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛，終致形體衰微，肌竅郁閉失養(yǎng)乃是必然。故臨床辨治糖尿病皮膚瘙癢癥當(dāng)以宣透止癢、開(kāi)府通玄為主，同時(shí)內(nèi)調(diào)臟腑，恢復(fù)玄府開(kāi)闔通利功能，繼而使臟腑功能調(diào)暢，則氣機(jī)往復(fù)，津血以榮而瘙癢自除。

4.1 祛風(fēng)開(kāi)玄，透以止癢 消渴者感受風(fēng)、濕、熱之邪均可致癢，且風(fēng)邪貫穿始終[13]，即“無(wú)風(fēng)不作癢”。風(fēng)為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位，皮毛玄府乃機(jī)體衛(wèi)外之屏障，感邪之關(guān)口，故風(fēng)邪外襲易傷表，郁于玄府而不得宣。臨床常以風(fēng)藥?kù)铒L(fēng)止癢。風(fēng)藥味辛而升散，性動(dòng)善行，且秉承風(fēng)木之性而有開(kāi)泄啟閉之機(jī)，故能使玄府通暢[14]，荊芥、防風(fēng)、白芷、羌活、蟬蛻、牛蒡子等皆為臨床常用。消渴感受風(fēng)邪以外風(fēng)居多，然消渴病“內(nèi)熱傷陰耗氣”[15]，易致熱壅血絡(luò)，引動(dòng)肝木之內(nèi)風(fēng)，而使樞機(jī)不利，玄府郁閉生癢，故臨床常用牡丹皮、紫草、龍膽草、生地黃、梔子、苦參等滋陰涼血，清透開(kāi)玄，并佐以柴胡、川芎、白蒺藜等疏肝祛風(fēng)，理氣通玄?！帮L(fēng)為陽(yáng)邪，性清揚(yáng)開(kāi)泄”，風(fēng)邪流竄肌表，皮膚腠理大開(kāi)，他邪乘虛而入，可一同郁閉皮毛玄府。辛味解表藥具質(zhì)輕氣薄、升達(dá)開(kāi)泄之特性，而行宣透解表、發(fā)散開(kāi)玄之功，如臨床常用的麻黃、桂枝、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)、葛根、升麻、柴胡等。至此，風(fēng)邪得祛，衛(wèi)陽(yáng)得復(fù)，則正氣御邪得力，玄府宣暢透達(dá)而不作癢。消渴作為原發(fā)病，若失治誤治常遷延不愈，使陰血不足而燥熱內(nèi)生，郁久動(dòng)血生風(fēng)，影響玄府正常開(kāi)闔通利功能而作癢。故臨床常從“血”治，是謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”“治血”乃為本，“風(fēng)滅”則玄府自調(diào)，養(yǎng)血涼血法、活血通絡(luò)法等均為常用。如韓松林等[16]用消風(fēng)散，藥用胡麻仁、生地黃、當(dāng)歸活血通絡(luò)，赤芍、紫草、水牛角、徐長(zhǎng)卿、牡丹皮散瘀涼血，全方共奏養(yǎng)血清熱、祛風(fēng)開(kāi)玄止癢之效。王旭運(yùn)用養(yǎng)陰涼血化瘀湯治療糖尿病皮膚瘙癢癥，養(yǎng)陰清熱以治本，涼血化瘀以療標(biāo)，療效頗顯[17]。鐘柳娜等[18]用五皮五藤飲合四物湯行養(yǎng)血、涼血、活血之功而祛風(fēng)利濕止癢?，F(xiàn)代各醫(yī)家學(xué)者或古方新用或自成一派，均發(fā)揮了中醫(yī)藥“治血”以通調(diào)玄府從而論治糖尿病皮膚瘙癢癥的特色，能有效改善臨床癥狀。

4.2 蟲(chóng)藥搜風(fēng)，直通玄府 筆者認(rèn)為臨床選方用藥宜重視“治血”使玄府安調(diào)，癢感自除，并結(jié)合辛散透表類(lèi)藥直起祛風(fēng)通玄止癢之效，還應(yīng)擅用蟲(chóng)類(lèi)藥。如消渴病血糖控制極差時(shí)可合并頑固型皮膚瘙癢癥，此時(shí)消渴久治不愈，陰虧血竭，脈管不充，血行瘀滯，郁久釀成濁毒之邪阻絡(luò)，肌竅玄府郁閉失養(yǎng)而致皮膚瘙癢無(wú)度。而蟲(chóng)類(lèi)藥辛香走竄，上下飛爬，能引諸藥直達(dá)病所，行活血解毒、直通玄府之功，對(duì)臨床頑固性疾患有奇效，故常用全蝎、僵蠶、地龍、蜈蚣、白梢蛇、烏梢蛇、馬錢(qián)子、水蛭等蟲(chóng)類(lèi)藥以及青風(fēng)藤、夜交藤、海風(fēng)藤等藤類(lèi)藥搜風(fēng)通絡(luò)，開(kāi)玄止癢。

4.3 內(nèi)治臟腑，通玄固本 玄府遍布全身，必然分布于五臟，故玄府開(kāi)闔得序，氣血滲灌有時(shí)，則臟腑得以滋養(yǎng)。糖尿病皮膚瘙癢癥乃消渴內(nèi)傷積損于表的反應(yīng)，故保持五臟功能調(diào)和也為玄府通利所必須。肺主一身之表，“皮毛者，肺之合也”，風(fēng)邪外侵，皮之玄府首當(dāng)受之，且肺為嬌臟，位居于上，故外邪內(nèi)襲易傷肺?！拔迮K皆柔弱者，善病消癉”，消渴與五臟關(guān)系密切。肺為臟腑之華蓋，故他臟病變易損肺，外邪入體首犯肺；內(nèi)生之邪易干肺，故而肺臟更易生變，肺臟生變，則皮毛玄府不得安，瘙癢自生[12]?！渡襻t(yī)匯編》云：“肺為一身之華蓋，張蓋周身，肅令氣血者也?！笨梢?jiàn)肺氣充盛，宗氣旺達(dá)乃氣機(jī)勻調(diào)、血運(yùn)如常、玄府通利所必須。玄府通利，開(kāi)闔有時(shí)，則腠理得氣血滋養(yǎng)，皮毛榮潤(rùn)自調(diào)。故臨床辨治糖尿病皮膚瘙癢癥須固肺治本。肺氣虧虛常以參苓白術(shù)散加減，益肺固表，衛(wèi)外達(dá)玄；肺陰虧虛常以百合固金湯加減，滋陰潤(rùn)肺，止癢開(kāi)玄[12]。玄府作為一種微觀結(jié)構(gòu)，是反應(yīng)機(jī)體整體病況的局部窗口，是病理結(jié)果，而不是疾病本質(zhì)，所以在開(kāi)通玄府的同時(shí)應(yīng)注意調(diào)整宏觀病理狀態(tài)[19]，即臨床辨治糖尿病皮膚瘙癢癥除須顧護(hù)肺氣，兼顧他臟整體調(diào)暢也為必須。

4.3.1 健脾通玄 糖尿病患者多因嗜食肥甘，胃腸積熱內(nèi)生，加之素體陰虛，陰火上沖，郁遏肌腠玄竅而生風(fēng)作癢。潘秋等[20]將李東垣之升陽(yáng)散火湯古方新用，全方共奏引火歸元、健脾升陽(yáng)、散郁開(kāi)玄止癢之功。“脾主身之肌肉”“肉不緊，腠理疏，則善病風(fēng)”，脾之玄府開(kāi)闔有序、御邪有時(shí)有賴(lài)于氣血充養(yǎng)。脾胃乃氣血生化之源，消渴日久則脾氣虧虛，氣血乏源或脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)阻不化，氣血不能布達(dá)皮毛，肌腠失于滋養(yǎng)，皮肉玄府受風(fēng)而身發(fā)瘙癢。臨床以補(bǔ)中益氣湯加減，黃芪、白術(shù)、山藥、黨參等健脾益氣，補(bǔ)而通玄或方選平胃散加味，藥用蒼術(shù)、砂仁、茯苓、佩蘭、澤瀉等運(yùn)脾化濕開(kāi)玄[21]。

4.3.2 調(diào)肝舒玄 肝氣喜條達(dá)而惡抑郁，肝氣條達(dá)，則肝之玄府常開(kāi)，全身氣機(jī)舒暢。若怒而傷肝，情志化火，則致肝郁氣滯，灼傷津液，氣不流行，肝之玄府自閉而身癢；消渴日久，陰液暗耗，肝血不生，血虛化燥生風(fēng)，玄府動(dòng)輒不安，可旋而作癢；消渴本為燥熱傷陰，日久漸致肝腎陰虛，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，風(fēng)邪流竄經(jīng)絡(luò)，肌表不得疏泄，可郁而作癢。由此可見(jiàn)，肝之玄府郁閉不得舒與糖尿病皮膚瘙癢癥的發(fā)病過(guò)程密切相關(guān)。張麗輝等[22]臨床常以逍遙散加減疏風(fēng)止癢、調(diào)肝理氣舒玄，潤(rùn)燥愈風(fēng)湯養(yǎng)血潤(rùn)燥、寧風(fēng)止癢開(kāi)玄，滋養(yǎng)息風(fēng)湯熄風(fēng)止癢、滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)而通玄。

4.3.3 養(yǎng)心開(kāi)玄 瘙癢與失眠、食欲不振、便秘一同稱(chēng)為血糖難控因素，故糖尿病皮膚瘙癢癥病程日久，癥無(wú)所減，可累及情志?！爸T痛癢瘡，皆屬于心”，情志不調(diào)首傷心神，瘙癢難除、情志不舒均可使心神失用。心神失用，則心之藏神功能不足，神機(jī)不守，心之玄府閉而不開(kāi)，心境愈加憂(yōu)愁焦躁，自覺(jué)瘙癢無(wú)時(shí)不作。臨床遇此類(lèi)患者除囑其調(diào)暢情志外常輔以方藥如養(yǎng)心湯、定志丸、天王補(bǔ)心丹加減及夜交藤、蓮子心、酸棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁、大棗、生龍骨或牡蠣等安神寧志，養(yǎng)心開(kāi)玄。

4.3.4 補(bǔ)腎滋玄 糖尿病皮膚瘙癢癥患者除感皮膚瘙癢隱隱，皮損表面伴有干燥、脫屑等表現(xiàn)，腰膝酸軟、健忘失眠、口干咽干、頭昏耳鳴等伴隨癥狀也為常見(jiàn)，皆是肝腎陰虛、腎精不足的表現(xiàn)。腎藏精，肝藏血，精血為陰，消渴以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，日久燥熱傷陰，肝腎漸虧，精血不足。精血化源不足，則燥熱更甚，化生內(nèi)風(fēng)，玄府不得疏泄而作癢。此外，精津液三者皆有滋養(yǎng)皮毛孔竅的生理作用，若腎精不足，則皮膚肌竅不得濡養(yǎng)，多虛而不固，易感外邪，旋即作癢。消渴病患者腎精不足，腎的氣化作用失常，必然影響水液正常疏布。氣液布散無(wú)常，則易聚濕生痰，進(jìn)一步阻礙氣機(jī)運(yùn)行，滯而成瘀，此時(shí)痰瘀等病理產(chǎn)物膠結(jié)玄府，進(jìn)一步加重玄府郁閉的病理狀態(tài)。腎水涵木，若腎虛無(wú)以制約肝陽(yáng)，日久陰虛陽(yáng)亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)邪流竄肌膚，不得疏泄，皮膚瘙癢時(shí)作時(shí)止；肝腎陰分虧虛，木失涵養(yǎng)，風(fēng)邪無(wú)所制約，則表現(xiàn)為瘙癢夜間尤甚[23]。此時(shí)，臨床常以六味地黃丸或左歸丸合玉液湯加減，補(bǔ)腎陰，滋腎精，以通玄府。

4.4 外治療法，開(kāi)玄通府 中醫(yī)治療糖尿病皮膚瘙癢癥除從玄府論治內(nèi)服湯藥外，還有諸如中藥外洗等在內(nèi)的各種特色療法，均不離“開(kāi)玄通府”之旨。如趙文雁等[24]運(yùn)用涼血疏風(fēng)湯內(nèi)服配以馬齒莧、地膚子、白鮮皮、苦參、花椒等組成的利濕止癢方外洗，利用藥物本身清熱利濕、涼血疏風(fēng)之性，暢達(dá)氣血，通透開(kāi)玄。針灸方面則通過(guò)經(jīng)絡(luò)感發(fā)傳導(dǎo)直接作用于玄府，常取陰血之海的血海穴，并配伍八會(huì)穴之血會(huì)膈俞，以“治血”為要，使“血行風(fēng)自滅”，風(fēng)邪祛而玄府通，共奏行血祛風(fēng)止癢、通絡(luò)開(kāi)玄之功。曲池、合谷二穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，肺與大腸相表里，肺主皮毛，用此二穴以里治表，表里同治，可清宣皮毛，透表開(kāi)玄以止癢[25]。另有三陰交、足三里、陰陵泉、太沖等皆為常用，諸穴配伍，可通調(diào)脾胃、疏達(dá)肝氣、透發(fā)郁火，使氣得通，精得生，玄府通利而癢自消。

5 展望與小結(jié)

玄府理論作為古代藏象學(xué)說(shuō)的補(bǔ)充和延伸[26]，從微觀角度解釋了諸多疑難病機(jī)。玄府學(xué)說(shuō)經(jīng)現(xiàn)代學(xué)者不斷探索架構(gòu)，認(rèn)知雖有深入，然至今未能達(dá)成共識(shí)。玄府乃全身氣血、津液、榮衛(wèi)、精神流通的必經(jīng)之路，機(jī)體功能的調(diào)暢有賴(lài)于玄府開(kāi)闔與通利如常。人體各般病理狀態(tài)，無(wú)論寒熱虛實(shí)、外感內(nèi)傷均離不開(kāi)“玄府閉密”這一機(jī)制，故玄府郁閉乃百病之根。糖尿病皮膚瘙癢癥內(nèi)、外因皆可致病，風(fēng)邪不離疾病全程，玄府腠理郁閉貫穿疾病始終。治療上以祛風(fēng)開(kāi)玄為主，圍繞“透”法，宣透、清透以暢玄府，同時(shí)強(qiáng)調(diào)治血通玄，血行則風(fēng)自滅。祛風(fēng)透表開(kāi)玄乃治標(biāo)，而消渴本身乃五臟內(nèi)損，因此當(dāng)兼顧全身臟腑整體論治，固本通調(diào)。此外值得一提的是，具有搜風(fēng)通絡(luò)、走竄啟閉之性的蟲(chóng)類(lèi)藥在“開(kāi)通玄府”時(shí)發(fā)揮了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。五臟六腑、四肢百骸皆有玄府，基于玄府論治疾病是從微觀處著眼對(duì)疾病治療理論的豐富和治療思路的拓寬。玄府理論作為糖尿病皮膚瘙癢癥在中醫(yī)理論方面的補(bǔ)充，將為臨床辨治各種疑難雜癥提供更多靈感與契機(jī)，從而為發(fā)揮中醫(yī)特色和治療優(yōu)勢(shì)提供更具“獨(dú)創(chuàng)性”的理論依據(jù)。