明清傷寒辨證派方法學初探

★ 李澤明 徐曉英 程紹民（江西中醫(yī)藥大學 南昌 330004）

自東漢末年先師張仲景開宗創(chuàng)傷寒學以來，《傷寒論》這一中醫(yī)經(jīng)典著作，指導臨床，療效顯著，活人無數(shù)，對外感熱病的發(fā)展影響頗深。歷朝歷代醫(yī)家研習其學說者層出不窮，且方法、角度、手段異然，致研究結(jié)果迥異，可謂各有借鑒、代有發(fā)揮。明清時期隨著仲景醫(yī)圣地位的確立，《傷寒論》業(yè)已廣泛普及，注家云涌，傷寒百家爭鳴，注釋者、闡論者、驗證者、發(fā)揮者層出不窮，智仁互見。圍繞《傷寒論》版本編次、辨證精神實質(zhì)等問題，現(xiàn)代中醫(yī)大家任應秋教授曾將此時期傷寒學家大致劃分為三派（錯簡派、舊論派、辨證派）。錯簡派以醫(yī)家方有執(zhí)為首，倡導錯簡觀，認為王叔和收集編纂的《傷寒論》顛倒錯亂嚴重，且歷代多有訛傳繆改，大肆倡導重整重訂之風；舊論派以醫(yī)家張遂辰為首，反對錯簡觀，認為叔和不僅沒有篡改且完整將仲景《傷寒論》傳承下來，經(jīng)典醫(yī)著無需修改重訂；辨證派則主張醫(yī)學的實質(zhì)是服務臨床，研究《傷寒論》應當重視臨床實踐，只要符合臨床辨證所需，不必就“不問真不真、只問漢不漢、不問實踐通不通、唯問其言古不古”爭論不休，應側(cè)重《傷寒論》是一部體系完整的中醫(yī)辨證論治經(jīng)典著作，著眼于仲景辨證法入手，解決臨床實際問題。辨證派的主張引起后世廣泛關注和重視，成為廣大研習傷寒學說所普遍推崇的研究方法，故本文以明清傷寒辨證派為研究目標，選取該派系較具特色的代表性醫(yī)家為研究對象，通過整理各醫(yī)家生平及傷寒代表著作，歸納總結(jié)出此派系研究傷寒學說主要方法學有：以方類證、以法統(tǒng)證、分經(jīng)審證等，以期為研究仲景學說提供可借鑒的思路與方法，使傷寒學能更好地指導、應用于臨床。

1 以方類證辨?zhèn)?/h2>

柯琴，字韻伯，浙江文亭人，后遷居江蘇常熟，生活年代大約在清康熙至雍正年間（公元1662年—1735年）?？率弦簧藏殬返溃冕S醫(yī)術，尤對《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》研究頗深，治學態(tài)度嚴謹?？率险J為，《傷寒論》一書，幾經(jīng)兵伐，己許傳抄，雜偽、錯簡、脫落不可避免，自叔和編次后，已非仲景之書，故將仲景書校正注疏，分篇匯論，挈其大綱，以證名篇，以論附證，方隨附之，著《傷寒來蘇集》八卷，使仲景之書，煥然一新，綱舉目張，條理井然，悟仲景心法以證類方辨析傷寒［1］。前四卷論注特點有三：其一起手先立總綱一篇，使人伊始便概知傷寒脈證大局，隨后六經(jīng)各立總綱一篇，讀此便知本經(jīng)脈證，每篇各標一證為題，看題便知此方脈證治法；其二以證為核心，匯六經(jīng)諸論，各以類從，某經(jīng)側(cè)重某證，分列某經(jīng)篇章，如麻黃湯證、桂枝湯證、葛根湯證等列屬太陽病篇，白虎、承氣湯證等列屬陽明病篇，柴胡證等列屬少陽病篇，三物白散證列屬太陰病篇，理中丸證、四逆湯證等列屬少陰病篇，烏梅丸證等列屬厥陰病篇，如有湯證加減化裁即附該證之后，如桂枝加桂湯、桂枝甘草湯等附桂枝湯證下；其三叔和附入內(nèi)容合乎仲景者取之，反則刪去之，如可汗不可汗等篇，六經(jīng)證治疏略、條文冗長、衍文訛字均刪之，如“少陰病下利白通湯主之”“先發(fā)汗不解，而復下之……今脈浮，故知在”等。《傷寒論翼》二卷則屬柯氏總論傷寒病見解獨到的十四篇論文：全論、六經(jīng)、合并啟微三篇，風寒、溫暑、痙濕異同三篇，六經(jīng)病解六篇，平脈、制法二篇?！秱揭怼范碇饕蔷唧w解析各經(jīng)各方論，如太陽方總論，桂枝、麻黃湯等諸方詳論。

2 以法統(tǒng)證辨?zhèn)?/h2>

尤怡，字在涇，號飼鶴山人，江蘇吳縣人，生活年代大約在清康熙至雍正年間（公元1650年—1749年）。尤氏淡于名利，能詩善文，精通醫(yī)理，臨床心得頗多，尤其是對《傷寒論》有所淹貫，所撰《傷寒貫珠集》八卷，以傷寒治法為綱，以法類證，統(tǒng)領六經(jīng)原文，按類分列［2］。其治法有：正治法、權變法、斡旋法、救逆法、類病法、明辨法、雜治法、刺法、太陰諸法、少陰諸法（清法、下法、溫法）、厥陰諸法（清法、溫法）。太陽病篇乃風寒之邪初始太陽之經(jīng)，原出之病，正治法辨其有汗無汗，從汗而解，如桂枝、麻黃等法，或合少陽、陽明、三陽，則解而清之，如黃芩、葛根、白虎等法；如人素有疾患，體質(zhì)強弱不同，雖同感傷寒之邪，不得用麻桂之法，故小建中、桂枝二麻黃一、大小青龍等法乃屬權變法；發(fā)汗太過，傷及陽氣治之真武、四逆等法屬斡旋法；當汗不汗反下或吐等誤治致結(jié)胸、痞證、懊惱煩滿、下利等屬救逆法；六淫之邪，除傷寒外，還有溫病、風溫、濕溫、中暍、霍亂等似傷寒等屬類病法。陽明病篇乃腑病多于經(jīng)病，腑邪常聚而不行，故胃家實為陽明正病，則調(diào)胃、大小承氣湯屬正治法；胃實為病，法當攻下，但臟腑相連，虛實錯雜，可下不可下需明辨之，如蜜煎導、豬膽汁、麻仁丸等屬明辨法；病有發(fā)黃證、蓄血證之茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、抵當湯等屬雜治法。少陽病篇因少陽屬半表半里，汗之不從表出，下之不從里出，惟小柴胡和解表里，屬少陽正治法；其次有少陽陽明合病，和兼下之柴胡加芒硝湯、大柴胡湯，太陽少陽合病，和兼汗之柴胡加桂湯、柴胡桂枝湯等屬權變法；少陽經(jīng)絡布胸脅，刺期門等穴屬刺法。太陰病篇因太陰屬土，在臟為脾，故腹?jié)M實痛之桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯等屬臟病，三陰為三陽之里，風寒所中，亦有留于經(jīng)者，如身體疼痛，亦桂枝發(fā)汗等屬經(jīng)病，兩者兼之則經(jīng)臟俱病。少陰病篇因寒邪直中之寒化，久而化熱之熱化，故寒者溫之麻黃附子細辛湯等溫法，熱者清之黃連阿膠湯等清法。厥陰病篇因厥陰為陰之盡、臟之極，陰極而盡必反于陽，故厥陰之法有進退生死，寒熱錯雜。

3 分經(jīng)審證辨?zhèn)?/h2>

陳念祖，字修園，號慎修，福建長樂人，生活年代大約在清乾隆至道光年間（公元1753年—1823年）。陳氏早年喪父，家境貧寒，幼時隨祖父讀經(jīng)史、習醫(yī)學，天資聰穎，后步入仕途，亦官亦醫(yī)，晚年告歸鄉(xiāng)野，致力醫(yī)學，著作等身，涉及中醫(yī)理、法、方、藥、臨床各科，內(nèi)容豐富，尤精仲景之學，創(chuàng)《傷寒醫(yī)決串解》六卷，按六經(jīng)順序排列，以《內(nèi)經(jīng)》理論為依據(jù)，標本中氣、經(jīng)絡學說為基礎，采用綜貫衍釋的方法，將《傷寒論》各篇條文分類舉要，綜合分析，融會貫通、通其旨要［3］。太陽病開篇，太陽為寒水之經(jīng)，主一身之表，以何謂太陽經(jīng)證引出虛邪之桂枝湯、桂枝二麻黃一湯，實邪之麻黃湯、大小青龍湯等系列串解；以何謂太陽腑證引出膀胱蓄水之五苓散、蓄血之桃仁承氣湯串解；以何謂太陽變證引出汗下失宜之心陽虛證、腎陽虛證、陷胸證、痞證等系列串解。陽明病篇，陽明主里、外候肌肉內(nèi)候胃中，以何謂陽明經(jīng)證引出葛根湯證、白虎湯證系列串解；以何謂陽明腑證引出麻仁丸證、承氣湯證系列串解；少陽病篇，少陽主半表半里，以何謂少陽經(jīng)證引出虛火之小柴胡湯證、實火之大柴胡湯證系列串解；以何謂少陽腑證引出寒熱搏中之痞證等系列串解。太陰病篇，太陰濕土，從陰化者多、陽化者少，以何謂太陰之邪從陰化引出理中、四逆輩系列串解；以何謂太陰之邪從陽化引出桂枝、四逆輩系列串解。少陰病篇，少陰腎火、同具腎水，水化而為寒、火化而為熱，以何謂水化而為寒引出四逆輩等溫法串解；以何謂火化而為熱引出黃連阿膠湯證等系列串解。厥陰病篇，厥陰為風火之臟，熱化者多、寒化者少，以何謂厥陰證引出烏梅丸證、熱厥、寒厥等系列串解。

4 結(jié)語

綜上所述，明清傷寒辨證派醫(yī)家在繼承前人傷寒學術思想上大膽創(chuàng)新，以辨證為核心，創(chuàng)以方類證、以法統(tǒng)證、分經(jīng)審證等方法學，開辟研習《傷寒論》理、法、方、藥新視角，發(fā)展豐富仲景學說，為研究《傷寒論》并臨床運用仲景學說提供諸多思路與方法。