穴位貼敷療法治療慢性咳嗽的研究進展*

程娜娜 紀晨暉

慢性咳嗽是指咳嗽時間>8周，X線胸片無明顯異常，以咳嗽為主要或惟一癥狀的疾病。慢性咳嗽的常見病因有咳嗽變異性哮喘(CVA)、上氣道咳嗽綜合征(UACS)、嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)、胃食管反流性咳嗽(GERC)和變應性咳嗽(AC)[1]。穴位貼敷根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡學說，選用適當?shù)乃幬镌谝欢ǖ碾蜓ㄉ线M行貼敷，通過藥物刺激經(jīng)絡腧穴，調(diào)理臟腑，疏通經(jīng)絡，起到防治疾病作用的一種中醫(yī)外治療法[2]。近年來，隨著中醫(yī)對慢性咳嗽治療的研究進展，中醫(yī)外治法特別是中藥穴位貼敷受到了重視。這些研究中有治療病因明確的慢性咳嗽的，也有治療未進行病因分類的慢性咳嗽的?，F(xiàn)從這2大方面，對穴位貼敷在慢性咳嗽治療中的研究進展進行總結概括，以期為今后的臨床診治提供科學有效的參考依據(jù)。

1 病因明確

1.1 上氣道咳嗽綜合征上氣道咳嗽綜合征(UACS)是臨床以咳嗽、咳痰為主，伴有鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏液附著及鼻后滴流感等一系列癥狀的疾病[1]。目前主要是對慢性鼻部疾病、咽喉疾病等引起 UACS的病因進行治療，常用藥物有鼻減充血劑、抗組胺藥、鼻吸入激素等，但易反復發(fā)作。

葉玲[3]選取60例上氣道咳嗽綜合征患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)抗感染、抗組胺藥、減充血劑及抗過敏藥；觀察組在對照組基礎上聯(lián)合白芥子丸穴位敷貼。貼敷藥物白芥子丸的組成：白芥子、延胡索、細辛、半夏、甘遂、人工麝香，用鮮姜汁調(diào)和，選取大椎、雙側肺俞穴。觀察組日間、夜間咳嗽的癥狀積分改善優(yōu)于對照組，同時對UACS患者進行辨證分型，分為寒證和熱證，結果顯示白芥子藥丸穴位貼敷對寒證及熱證UACS患者均有效。

1.2 咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘(CVA)以咳嗽為惟一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促，有氣道高反應性，是哮喘的一種特殊類型，是慢性咳嗽的最常見病因，約占慢性咳嗽原因的1/3[1]。

王秀玲等[4]對咳嗽變異性哮喘肺脾氣虛證患者207例進行臨床觀察，隨機分為治療組和對照組。對照組給予酮替芬和布地奈德噴霧劑治療，治療組予穴位貼敷及拔罐治療。穴位貼敷藥物：白芥子、甘遂、延胡索、細辛，生姜汁和香油調(diào)和。選穴：肺俞、心俞、膈俞、大椎、膻中、天突。治療時間為三伏第1天，3年為一個療程。觀察2組患者癥狀改善、感冒次數(shù)、激量用量、不良反應等方面。2組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組感冒次數(shù)、激素用量比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，不良反應差異無統(tǒng)計學意義。穴位貼敷聯(lián)合拔罐療法明顯減少感冒次數(shù)、激素用量，并且治療次數(shù)少、療程短。

陳小維[5]將78例咳嗽變異性哮喘患者隨機分組，治療組和對照組均給予穴位貼敷治療，且貼敷藥物、穴位相同。不同的是貼敷時間，治療組選擇三伏天，對照組選擇非三伏天。穴位貼敷藥物: 白芥子、細辛、甘遂、延胡索，鮮姜汁、蜂蜜調(diào)和。取穴: 第1組: 肺俞、定喘、心俞、膻中；第2組: 膈俞、腎俞、膏肓、大椎；第3組: 脾俞、天突、風門、命門。背俞穴取雙側。每次1組穴位，3次為一個療程。治療組總有效率94.3%，對照組總有效率76.9%，差異具有統(tǒng)計學意義。結果顯示三伏天穴位貼敷對改善CVA的主癥咳嗽近期療效和遠期療效均明顯優(yōu)于非伏天穴位貼敷治療。

鄭彩霞[6]將咳嗽變異性哮喘患者96例，隨機分為治療組和對照組各48例。對照組采用酮替芬和普米克都保治療。治療組采用中藥調(diào)肝肅肺方加穴位貼敷治療。貼敷組方：白芥子、甘遂、細辛、葶藶子、延胡索、洋金花、冰片，以鮮姜汁調(diào)和。取穴：定喘、肺俞、腎俞、華佗夾脊穴。治療后2組第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對照組。并且治療組癥狀消失時間明顯早于對照組(P<0.05)。

陳濤等[7]對120例咳嗽變異性哮喘患者進行了臨床觀察，對照組給予肺力咳膠囊口服，治療組采用清肺止咳丸聯(lián)合穴位貼敷治療。貼敷藥物組成：白芥子、細辛、甘遂、延胡索，以姜汁調(diào)和。敷貼取穴：肺俞、心俞、膈俞、天突、膻中。治療后治療組總療效及主要癥狀評分、LCQ測評及各單項指標評分、小氣道通氣狀況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者外周血嗜酸粒細胞計數(shù)均有改善，其中治療組治療前后差異有統(tǒng)計學意義。清肺止咳丸配合穴位貼敷治療CVA，充分發(fā)揮了組方中藥及中醫(yī)外治法的優(yōu)勢，操作方便，療效明顯。

韓曉華等[8]選取60例咳嗽變異性哮喘患者，隨機分為中醫(yī)治療組和西醫(yī)治療組。中醫(yī)治療組給予風咳方聯(lián)合穴位貼敷治療，西醫(yī)治療組給予布地奈德聯(lián)合茶堿緩釋片治療。貼敷藥物：白芥子、延胡索、細辛、紫蘇子、麻黃、萊菔子，以姜汁調(diào)和。主穴：肺俞、心俞、膈俞、大椎、命門；配穴：膏肓、定喘、百勞、天突、風門。每次選主穴、配穴各3個。結果顯示中醫(yī)治療組總有效率96.7%顯著高于西醫(yī)治療組73.3%(P<0.05)，中醫(yī)組肺功能指標FEV1、PEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%均顯著高于西醫(yī)治療組(P<0.05)。風咳方聯(lián)合穴位貼敷能夠有效改善咳嗽變異性哮喘患者的臨床癥狀，提高肺功能。

邵玉鋒等[9]將180例脾腎陽虛伴肺氣虛的CVA患者，隨機分為治療組和對照組各90例，對照組在三九季節(jié)給予脾氨肽口服凍干粉治療，治療組在三九季節(jié)給予三九咳喘貼穴位貼敷聯(lián)合膏方治療。貼敷藥物組成：肉桂、附片、菟絲子、淫羊藿、干姜、細辛、生白芥子、甘遂、紫蘇子、萊菔子、五味子等。選穴: 璇璣、肺俞、心俞、脾俞、腎俞、定喘、足三里、大椎。結果顯示治療組的有效率及癥狀改善情況均優(yōu)于對照組。穴位貼敷聯(lián)合膏滋給藥，內(nèi)服外用，優(yōu)于單純應用西藥，對咳嗽變異性哮喘有較好的療效。

1.3 嗜酸粒細胞性支氣管炎嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特征，臨床表現(xiàn)以慢性刺激性咳嗽為主，誘導痰嗜酸粒細胞增高，肺通氣功能和呼氣峰流速變異率正常。EB對糖皮質(zhì)激素治療反應良好，治療后咳嗽很快消失或明顯減輕，但半數(shù)以上的患者停藥后易復發(fā)[1]。

柳萍等[10]選取64例EB患者為研究對象，分為觀察組與對照組各32例。對照組給予布地奈德干粉吸入劑，觀察組在對照組基礎上配合中藥穴位貼敷治療。貼敷藥物組方：延胡索、甘遂、白芥子、細辛、生姜。基本穴：雙側肺俞、脾俞、腎俞；備用穴：天突、大椎、定喘、膏肓、膈俞、膻中、關元。研究結果顯示觀察組治療有效率為93.75%，明顯高于對照組的74.19%。半年復發(fā)率低于對照組。誘導痰嗜酸性粒細胞分類、呼出氣一氧化氮、免疫球蛋白E、白介素-4觀察組改善情況均優(yōu)于對照組。中藥穴位貼敷療法治療嗜酸粒細胞性支氣管炎可明顯緩解其臨床癥狀，提高治療有效率，降低復發(fā)率和炎癥水平。

1.4 胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽(GERC)屬于胃食管反流病(GERD)的一種特殊類型，由胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進入食管導致，以咳嗽為突出表現(xiàn)。大部分患者伴典型反流癥狀如胸骨后燒灼感、反酸及噯氣等，但也有不少患者無反流癥狀，僅表現(xiàn)為咳嗽[1]。

目前有文獻報道的胃食管反流性咳嗽的中醫(yī)特色治療有艾灸、拔罐、針刺，尚未有穴位貼敷治療胃食管反流性咳嗽的報道。因為胃食管反流性咳嗽是胃食管反流病的一種特殊類型，故將有關于穴位貼敷治療胃食管反流病的臨床研究亦進行了綜述，以期對穴位貼敷在胃食管反流性咳嗽的治療上提供依據(jù)。

王超等[11]選取胃食管反流病患者60例，對照組給予西藥抑酸治療，治療組在對照組基礎上聯(lián)合和胃降逆方穴位貼敷。貼敷藥物：丁香、柿蒂、黃連、吳茱萸、延胡索、姜半夏、枳實。加入醋、氮酮促滲劑調(diào)和。取穴：脾俞、胃俞、肝俞、膽俞、足三里、中脘、內(nèi)關、神闕。治療后2組積分均較治療前減少，治療組癥狀積分減少優(yōu)于對照組。治療組總有效率90.0%明顯優(yōu)于對照組73.3%。出院時治療組滿意度96.7%顯著高于對照組76.7%。提示和胃降逆方穴位貼敷治療肝胃不和型胃食管反流病療效肯定。

張櫻[12]將120例GERD肝胃不和證患者隨機分為對照組和觀察組各60例。2 組均服用奧美拉唑鎂腸溶片、枸櫞酸莫沙必利片，觀察組加用中藥穴位貼敷，并給予相應的護理措施。貼敷藥物組成：吳茱萸、沙姜、丁香、柿蒂、姜半夏、枳實、厚樸，以姜汁調(diào)和。穴位選擇：脾俞、胃俞、膈俞、三焦俞、肝俞、膽俞、中脘。治療后，觀察組胃鏡下炎癥療效優(yōu)于對照組，胃食管反流病問卷(GerdQ)評分低于對照組，反流質(zhì)量簡明問卷(RQS)評分高于對照組。提示中藥穴位貼敷治療可改善GERD患者癥狀，提升生活質(zhì)量。

龔瀟坤等[13]以胃食管反流病患者200例為研究對象，對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組給予基于治未病理念的生活干預、穴位貼敷和藥物治療。穴位貼敷藥物組成：黃芪、補骨脂、蒼術、肉桂、丁香、沉香，用姜汁調(diào)和。選擇脾俞、胃俞、中脘、足三里，同時進行體質(zhì)辨識，適當增加配穴。觀察組總有效率97%高于對照組89%，治療后GerdQ評分明顯低于對照組(P<0.05)。提示基于治未病理念指導下的生活干預、穴位貼敷聯(lián)合藥物治療對胃食管反流病療效確切，且有利于促進患者健康生活方式的形成。

1.5 變應性咳嗽變應性咳嗽(AC)多為刺激性干咳，無氣道高反應性，痰嗜酸粒細胞無異常，抗組胺藥及激素治療有效。慢性咳嗽患者如果支氣管激發(fā)試驗陰性，痰嗜酸粒細胞不高，應考慮AC的可能[1]。

林萃才[14]將變應性咳嗽(涼燥犯肺證)患者62例隨機分為研究組和對照組各31例，對照組采用西藥治療，研究組在對照組的基礎上加用杏蘇散及中藥穴位敷貼治療。敷貼藥物組成：白芥子、甘遂、細辛、丁香、肉桂，以生姜汁調(diào)和。穴位敷貼選穴:風門、肺俞、中府、天突、足三里。治療后2組日間咳嗽積分、夜間咳嗽積分、咳嗽總積分均低于治療前，且研究組低于對照組(P<0.05)。提示杏蘇散加穴位敷貼配合西藥治療變應性咳嗽(涼燥犯肺證)療效較單純西藥治療顯著，值得臨床推廣。

2 慢性咳嗽

徐升等[15]選取慢性肺系疾病患者280例，其中慢性咳嗽患者97例，采用中藥“夏治咳喘寧”穴位貼敷治療，貼敷藥物組成: 白芥子、延胡索、甘遂、細辛等加生姜汁調(diào)成稠膏狀，用麝香鎮(zhèn)痛膏或活血止痛膏貼于穴位上。貼敷穴位：定喘、肺俞、脾俞、腎俞、云門(均為雙側) 、大椎、天突、膻中等穴位。于每年的三伏的第1天，共3次，連貼3年。慢性咳嗽患者穴位貼敷治療的總有效率為93.81%。提示采用穴位貼敷冬病夏治法治療慢性咳喘療效滿意，可減輕臨床癥狀。

楊潔[16]觀察慢性咳嗽患者120例，隨機分為治療組和對照組。對照組僅口服多索茶堿片、霧化吸入布地奈德令舒。治療組在對照組基礎上加中藥穴位貼敷治療。貼敷藥物組成: 紫蘇子、萊菔子、白芥子、甘遂、延胡索、細辛，用蜂蜜調(diào)和。取穴:肺俞、心俞、膈俞(以上穴位均取雙側)、大椎、天突。治療組總有效率90.0%明顯優(yōu)于對照組81.7%。

田愛平等[17]將200例慢性咳嗽患者隨機分為治療組和對照組各100例，對照組予西藥治療，治療組予中藥穴位貼敷及膏方治療。貼敷藥物組成：延胡索、甘遂、白芥子、細辛、生姜。取穴：基本穴位：大椎、天突、雙側肺俞、脾俞、備用穴：雙側定喘、膏肓、膈俞、膻中、關元。結果顯示治療組總有效率95%優(yōu)于對照組71%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究表明，穴位貼敷聯(lián)合膏方治療慢性咳嗽療效顯著，不良作用小。

陳冬梅等[18]選取112例慢性咳嗽患者隨機分為2組。對照組口服鹽酸丙卡特羅。治療組在對照組基礎上予止咳貼穴位貼敷治療。止咳貼藥物組成：白芥子、竹瀝、生姜汁、遠紅外粉等。貼敷選穴：膻中、大椎、膏肓、肺俞。經(jīng)治療后，治療組臨床療效89.28%明顯優(yōu)于對照組64.28%(P<0.05)。

雷小婷等[19]將100例慢性咳嗽患者隨機分為對照組與治療組各50例。對照組采用臨床常規(guī)治療，治療組在對照組基礎上聯(lián)合“冬病夏治”穴位貼敷療法，于每年三伏天治療。貼敷藥物組成: 白芥子、甘遂、徐長卿、細辛、延胡索，生姜汁調(diào)和。根據(jù)患者具體情況辨證取穴，比如痰濁阻肺證:取膻中、肺俞、定喘、膈俞、豐隆、中府等；痰熱壅肺證:取大椎、大杼、天突、膻中、風門、中府等。結果表明，治療組在治愈率和有效率方面均明顯優(yōu)于對照組，對照組有效率82.0%，治療組有效率98.0%。提示冬病夏治穴位貼敷療法治療慢性咳嗽臨床療效顯著。

劉海生[20]將60例慢性咳嗽患者隨機分為2組。對照組采用西醫(yī)常規(guī)方法治療。治療組給予FBP方案：①穴位敷膏(F)：細辛、白芷、白芥子、甘遂、生半夏、浙貝、百部、冰片，用姜汁調(diào)和；②穴位拔罐(B)；③口服中藥(P)：玉屏風顆粒；④穴位選擇:肺俞(雙)、大椎、天突、膻中、神闕，⑤治療時間:于每年三伏天治療，連續(xù)3年為一個療程。治療組總有效率90%；對照組總有效率70%(P<0.01)，差異具有統(tǒng)計學意義，表明治療組在臨床總有效率上明顯優(yōu)于對照組。提示冬病夏治FBP方案治療慢性咳嗽，療效滿意。

季坤等[21]選取慢性咳嗽肺脾陽虛證患者52例，予冬病夏治穴位貼敷療法，每伏第1～3天各貼敷1次，采用前瞻性自身前后對照研究方法，比較貼敷前及貼敷1年后患者咳嗽、背冷癥及中醫(yī)證候總積分變化情況。貼敷藥物組成：炒白芥子、細辛、延胡索、甘遂，以鮮姜汁調(diào)和。取穴：頭伏：大椎、肺俞、膈俞；中伏：膻中、定喘、腎俞；末伏：天突、肺俞、定喘。結果顯示咳嗽愈顯率13.5%，有效率75.0%；背冷癥愈顯率50.0%，有效率58.8%，中醫(yī)證候總積分治療前與治療后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示冬病夏治穴位貼敷治療慢性咳嗽肺脾陽虛證臨床療效顯著。

羅琴[22]將90例慢性咳嗽患者隨機分為對照組、穴位貼敷組和穴位貼敷+拔罐組，每組30例。穴位貼敷藥物組成:細辛、白芥子、甘遂、延胡索。選穴：主穴取中府、肺俞、膻中、列缺、照海；輔穴取云門、尺澤、魚際、太溪、止咳、定喘穴。穴位貼敷+拔罐組，按穴位貼敷方法行穴位貼敷4～6 h后，行中藥竹罐治療。治療總有效率：對照組53.3%、穴位貼敷組76.6%和穴位貼敷+拔罐組96.6%(P<0.05)。提示中藥竹罐配合穴位貼敷治療慢性咳嗽，使穴位刺激作用更強，藥物在局部穴位上作用時間更長，療效顯著。

黎永明[23]觀察慢性咳嗽痰濕蘊肺型患者60例，分為對照組和試驗組，對照組采用常規(guī)藥物治療，試驗組在對照組基礎上予中藥穴位貼敷治療。貼敷藥物組成：白芥子、細辛、生姜、延胡索、陳皮、茯苓，用醋調(diào)和。穴位:肺俞、脾俞、定喘、足三里、三陰交。治療后，在疾病療效以及中醫(yī)證候療效方面，治療組均明顯優(yōu)于對照組。表明中藥穴位貼敷治療可明顯提高治療痰濕蘊肺型慢性咳嗽的臨床療效。

3 結語

綜上所述，最常用的貼敷藥物有白芥子、甘遂、延胡索、細辛，多以生姜汁調(diào)和。使用頻率較高的穴位有：膀胱經(jīng)的背俞穴：風門、肺俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞、膏肓；任脈的穴位：天突、膻中；督脈的穴位：大椎、命門；經(jīng)外奇穴：百勞、定喘。貼敷時間不局限于三伏天或三九天，有些研究在非伏九天進行穴位貼敷治療慢性咳嗽亦取得較好的療效。中藥穴位貼敷療法治療慢性咳嗽，包括病因明確的慢性咳嗽，如咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽和變應性咳嗽等，均具有良好的臨床療效，不良作用小，簡便，易于操作，值得臨床推廣。