淺析桃紅四物湯的臨床應(yīng)用及研究進展*

薛 玲 潘 洋 鄭 偉

桃紅四物湯始見于清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》，治療月經(jīng)先期(血瘀型)。原文記載：“若血多有塊，色紫稠粘，乃內(nèi)有瘀血，用四物湯加桃仁、紅花破之，名桃紅四物湯”。該方養(yǎng)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，廣泛應(yīng)用于婦人瘀血阻滯所致的痛經(jīng)、月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)等疾病，被譽為“婦科調(diào)經(jīng)第一方”。然山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)部臨床中醫(yī)處方調(diào)研顯示：桃紅四物湯除婦科應(yīng)用其調(diào)經(jīng)、助孕、促排卵作用外，亦廣泛應(yīng)用于骨科、皮膚科、內(nèi)科等系統(tǒng)疾病的治療。其中，對骨折、股骨頭壞死、黃褐斑、高血壓病、冠心病等疾病有明顯的臨床優(yōu)勢。本研究總結(jié)分析近10年來桃紅四物湯及其加減方的臨床適應(yīng)證及研究現(xiàn)況，探討該方的辨證要旨，以期為促進中醫(yī)經(jīng)典的推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 婦科

1.1 月經(jīng)病

1.1.1 痛經(jīng)王嬌[1]臨床對比桃紅四物湯及前列腺素合成酶抑制劑(布洛芬)治療痛經(jīng)的臨床療效。每組42例，連續(xù)應(yīng)用3個月經(jīng)周期后，與布洛芬組比較，桃紅四物湯組患者痛經(jīng)癥狀及血清PGF2a水平明顯降低，臨床總有效率顯著升高。李巍巍[2]研究發(fā)現(xiàn)：桃紅四物湯除有效緩解子宮腺肌癥患者經(jīng)行腹痛外，還可以顯著降低血清骨鈣素水平，改善機體血液循環(huán)及骨細(xì)胞活躍情況，總有效率達87.88%，明顯優(yōu)于布洛芬緩釋膠囊。

1.1.2 月經(jīng)后期劉花妮等[3]崇“經(jīng)水出諸腎”的理論指導(dǎo)，結(jié)合月經(jīng)周期各階段的陰陽消長變化規(guī)律，以桃紅四物湯為基礎(chǔ)方治療月經(jīng)后期，療效顯著。經(jīng)前或月經(jīng)數(shù)日不行，加柴胡、菟絲子、杜仲、白術(shù)、山藥等品以活血化瘀、疏肝補腎健脾；經(jīng)期胞宮施泄，加柴胡、香附、木香、郁金等疏肝行氣之品以活血化瘀，理氣通經(jīng)；經(jīng)后血海空虛，加桑寄生、黃精、女貞子、枸杞子、山萸肉以滋腎養(yǎng)血、調(diào)理沖任；經(jīng)間期陰精充足，加川讀斷、桑寄生、鹿角霜、焦杜仲、巴戟天等滋補腎陽之品以助陰陽順利轉(zhuǎn)化。

1.1.3 月經(jīng)過少楊秀梅[4]認(rèn)為人工流產(chǎn)后月經(jīng)過少系金刃直接損傷胞宮，胞宮受損，經(jīng)血乏源或血行遲滯所致。故經(jīng)期給予桃紅四物湯因勢利導(dǎo)活血調(diào)經(jīng)，祛瘀生新，使子宮內(nèi)膜全部剝脫，為新生內(nèi)膜奠定基礎(chǔ)；經(jīng)后期給予補腎湯以補腎填精，使沖任氣血充盛。30例患者經(jīng)桃紅四物湯合補腎湯連續(xù)治療3個月經(jīng)周期后，總有效率為86.67%，明顯高于HRT治療。

1.1.4 閉經(jīng)孫國華[5]認(rèn)為閉經(jīng)的治療重點在于調(diào)補氣血和活血通經(jīng)。孫氏以桃紅四物湯為基礎(chǔ)方，加菟絲子、紫石英、枸杞子、山藥、川牛膝、山萸肉、杜仲、茯苓、香附等品臨床治療閉經(jīng)患者42例，總有效率為95.24%。

1.2 產(chǎn)后病

1.2.1 胎盤殘留明霞等[6]觀察米非司酮聯(lián)合桃紅四物湯治療產(chǎn)后胎盤殘留及對機體應(yīng)激反應(yīng)的影響。治療組在米非司酮的用藥基礎(chǔ)上，給予加味桃紅四物湯口服，治療1周后胎盤殘留面積、血清β-hCG水平、血性惡露持續(xù)時間及子宮收縮期體積較對照組顯著降低或減少，超氧化物歧化酶、過氧化氫酶水平及患者總有效率顯著升高。

1.2.2 宮腔粘連丁吉麗[7]認(rèn)為宮腔粘連總屬“瘀阻胞宮, 氣機不利”，系手術(shù)損傷胞宮、胞脈，致氣機不利、邪熱蘊結(jié)，瘀與熱結(jié), 致血瘀氣滯，患者出現(xiàn)月經(jīng)量色異常甚至閉經(jīng)、痛經(jīng)，或慢性盆腔痛及不孕等表現(xiàn)。丁氏認(rèn)為桃紅四物湯有化瘀理氣、清熱通絡(luò)之效，有利于宮腔粘連的松解。對48例宮腔操作術(shù)后輕、中度宮腔粘連患者以桃紅四物湯為主方，隨證加減辨治3個月經(jīng)周期后，總有效率為91.6%，繼發(fā)性不孕癥的受孕率為75.10%。

1.2.3 產(chǎn)后盆底功能障礙王睿哲等[8]研究發(fā)現(xiàn)桃紅四物湯加減可以降低產(chǎn)后盆底功能障礙患者的臨床癥狀，改善金屬蛋白酶表達，提高膠原水平。在盆底電刺激的基礎(chǔ)上給予加味桃紅四物湯治療，連續(xù)治療1個月，有效率91.43%，患者盆底肌力、膀胱過度活動癥評分及尿失禁漏尿量明顯優(yōu)于對照組；基質(zhì)金屬蛋白酶的表達量顯著降低，組織金屬蛋白酶抑制物及I、Ⅲ型膠原的表達量顯著升高。

1.3 婦科雜病

1.3.1 不孕癥王莉等[9]觀察桃紅四物湯聯(lián)合右歸丸治療排卵功能障礙性不孕癥的臨床療效。69例患者在枸櫞酸氯米芬(50 mg×5)促排卵治療的基礎(chǔ)上給予桃紅四物湯合右歸丸口服。與對照組比較，治療組血清FSH、T明顯降低，LH、E2水平明顯升高、宮頸Insler評分、子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡個數(shù)均及排卵率顯著增加，臨床妊娠率顯著提高。

1.3.2 盆腔炎楊文英等[10]應(yīng)用加味桃紅四物湯治療盆腔淤血綜合征可顯著增加臨床療效。將70例患者在行泡沫硬化劑介入治療的同時給予桃紅四物湯輔助治療，連續(xù)治療3個療程后，患者下腹墜痛、低位腰痛、盆腔痛等臨床癥狀明顯減輕，臨床總有效率為98.6%。

2 骨科

2.1 骨折董少陽等[11]臨床研究發(fā)現(xiàn)股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后給予桃紅四物湯加減方口服，可以明顯改善患者凝血水平、降低PLT及血漿D-D 水平；改善凝血功能以減少血栓形成所引起的并發(fā)癥。張斌等[12]臨床研究認(rèn)為加味桃紅四物湯可以改善股骨粗隆間骨折術(shù)后患者血液的高凝狀態(tài)，減輕術(shù)后疼痛及下肢靜脈血栓的發(fā)生率。楊卓等[13]動物實驗驗證：桃紅四物湯各藥物主要有效單體成分配伍能有效縮短骨折愈合時間，促進大鼠早期骨折愈合，與原方水煎劑對早期骨折的治療效果基本相同。

2.2 股骨頭壞死鄧攀等[14]認(rèn)為股骨頭壞死系該處血液循環(huán)障礙，致血液黏度增高、血液供應(yīng)不足，引起的骨細(xì)胞壞死。臨床以桃紅四物湯為基礎(chǔ)方隨證加減，連續(xù)治療2周，可以促進血流變學(xué)變化，抑制血小板、紅細(xì)胞聚集，促進血液循環(huán)，且可以改善疼痛，提高髖關(guān)節(jié)功能和活動度，有效延遲和避免髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，總有效率92.31%。張海龍等[15]研究發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死患者在髓芯減壓術(shù)后口服加味桃紅四物湯，能夠促進骨的形成和礦化，重建壞死區(qū)骨生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，提高骨質(zhì)強度，增加髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率，降低髖關(guān)節(jié)塌陷進展率。

2.3 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎阮榮國等[16]應(yīng)用加味桃紅四物湯治療痰瘀痹阻型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。連續(xù)治療4周，與對照組比較，該方可以顯著降低類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血清炎癥因子與血沉水平，改善血生化水平，降低臨床復(fù)發(fā)率，總有效率91%。黃石等[17]應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法研究桃紅四物湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥效機制顯示：桃紅四物湯通過作用于多個靶點、多條通路共同實現(xiàn)治療作用，成分中的羥基紅花黃色素A 和山奈酚等11個化合物可能是該方發(fā)揮治療作用的關(guān)鍵活性成分。

3 皮膚科

3.1 黃褐斑穆美君等[18]認(rèn)為黃褐斑患者口服桃紅四物湯有活血養(yǎng)血、祛瘀生新之效，以達到惡血去而新血生的目的。30例患者隨證連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，患者皮損面積及色度儀指標(biāo)均顯著降低，總有效率93.3%。

3.2 痤瘡張靈金等[19]認(rèn)為瘀熱痰結(jié)是聚合性痤瘡的主要病因病機，自擬加味桃紅四物湯(桃仁、紅花、地黃、赤芍、丹參、浙貝母、玄參、女貞子、旱蓮草、知母、黃柏、炙甘草)治療本癥，可以顯著降低患者血黏度, 從而改善局部微循環(huán)、促進炎癥消退，減少皮損。

3.3 帶狀皰疹宋麗華[20]認(rèn)為帶狀皰疹后遺留神經(jīng)痛多因外感邪毒稽留體內(nèi)，氣血與之搏結(jié)，阻斷經(jīng)絡(luò)，引起的全身經(jīng)脈不通。治以破瘀行滯、疏通經(jīng)絡(luò)，擬方桃紅四物湯加赤芍、柴胡、陳皮、延胡索、香附、紅景天等品治療氣滯血瘀帶狀皰疹，可有效緩解患者的局部疼痛及焦慮情緒,提高患者的生活質(zhì)量,療效顯著。

4 內(nèi)科

4.1 高血壓病鐘恩云[21]認(rèn)為高血壓病的主要病理產(chǎn)物為內(nèi)生痰濁瘀血，部分西藥降壓作用明顯，但易誘發(fā)面紅、心悸、頭痛等不良反應(yīng)。鐘氏臨床采集58例老年性高血壓患者，予苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合加味桃紅四物湯(甘草、香附、黨參、熟地黃、桃仁、紅花、川芎、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸)連續(xù)治療1個月后，患者收縮壓、舒張壓及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于單純西藥治療，患者生活質(zhì)量提高。

4.2 心絞痛劉晶梅[22]認(rèn)為桃紅四物湯雖是祛瘀劑，但其兼具行氣養(yǎng)血之功，是治療冠心病的良方。在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用桃紅四物湯治療心血瘀阻型穩(wěn)定性冠心病，可以改善臨床癥狀及中醫(yī)證候，明顯增加臨床有效率。

4.3 糖尿病周圍神經(jīng)病變王琳等[23]采用桃紅四物湯聯(lián)合甲鈷胺治療陰虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變有活血、抗炎、止痛的效果，該方連續(xù)口服2個療程，可以有效降低患者TCSS積分和中醫(yī)證候積分，臨床有效率80%?；颊哒猩窠?jīng)及尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯加快，表明損傷的周圍神經(jīng)確實得到了修復(fù)。

5 討論

四物湯始見于唐代藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》，是補血養(yǎng)血的經(jīng)典方劑。元代王好古《醫(yī)壘元戎》擬方四物湯加桃仁、紅花，稱加味四物湯，治療內(nèi)有瘀血或血瘀腰痛。清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》將加味四物湯更名為桃紅四物湯，治療瘀血所致婦人月經(jīng)先期、經(jīng)行血多有塊，后被后世醫(yī)家廣泛應(yīng)用于臨床各科?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究，桃紅四物湯具有擴張血管、抗炎、抗疲勞、促進骨愈合、調(diào)節(jié)免疫功能、降脂、補充微量元素、抗過敏等作用[23-25]。

桃紅四物湯，由熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花組方而成。方中桃仁、紅花活血化瘀；川芎行氣理血；熟地黃滋陰補血；當(dāng)歸活血補血；白芍柔肝養(yǎng)血，緩急止痛。全方組方嚴(yán)謹(jǐn)，諸藥合用，共奏活血化瘀、消腫止痛、補血和血之功，有補血不滯血、和血不傷血的特點。化瘀生新是該方顯著的配伍特點，其中，桃仁苦降導(dǎo)下，紅花辛散溫通，二者相須為用是強勁的破血之品；熟地黃、當(dāng)歸甘溫柔潤，白芍?jǐn)筷幰鏍I柔肝，三者共為補血調(diào)血之要藥；川芎辛散溫通，既入血分又入氣分，能行血中之氣。桃紅四物湯廣泛應(yīng)用于臨床各科不同疾病的治療，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辨證論治及異病同治的治療特色。

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓，是指導(dǎo)臨床診治的基本法則，臨床不拘泥于某一方只能治某種病，而是著眼于“證”的異同，遵循“證同治亦同，證異治亦異”的原則。然異病同治之同的關(guān)鍵在于辨識疾病有無相同的病機，本方以“瘀血”為著眼點，以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣。瘀血主要是因為離經(jīng)之血積存于體內(nèi)，或血行不暢阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液，是疾病過程中的病理產(chǎn)物，又是某些疾病的致病因素。體內(nèi)瘀血阻滯影響血脈運行致血行不暢；影響新血生成，致臟腑日久失于濡養(yǎng)；阻滯氣機運行，致氣機郁滯。臨床運用桃紅四物湯以瘀血阻滯、皮膚瘀斑、腹脹腹痛、舌紫暗脈澀為辨證要點。該方活血和血，為去瘀血、新生血、行氣機創(chuàng)造了有利條件，故被臨床各科廣泛應(yīng)用。