醫(yī)療影像設(shè)備管理及質(zhì)量控制探討

盛玉梅

煙臺市煙臺山醫(yī)院影像科，山東煙臺 264000

現(xiàn)如今，科學(xué)水平正在日益提高，醫(yī)療影像設(shè)備也在隨之革新。醫(yī)生憑借醫(yī)療設(shè)備得到相關(guān)數(shù)據(jù)和影像救治和診斷患者，也是在醫(yī)療診斷中的相關(guān)憑證，醫(yī)療影像設(shè)備所輸出的數(shù)據(jù)和影像能夠直接地反映病情。對此，在開展醫(yī)療診斷的過程中應(yīng)該革新醫(yī)療設(shè)備，注重設(shè)備存放工作，確保醫(yī)療影像設(shè)備能夠使用處于良好的工作狀態(tài)，能夠正常、安全地運轉(zhuǎn)，減低由于設(shè)備原因所產(chǎn)生的醫(yī)療事故。對于醫(yī)療影像設(shè)備，在質(zhì)量方面通過使用、運行、分析及設(shè)備的調(diào)整來進(jìn)行規(guī)范性的評價和檢測，確保醫(yī)療設(shè)備能夠在使用過程中能夠達(dá)到一個最佳、精準(zhǔn)的狀態(tài)。醫(yī)療影像設(shè)備在質(zhì)量的管理方面包括設(shè)備的購買、運輸、安裝、使用、后期的養(yǎng)護(hù)和保養(yǎng)等幾個過程。對此，完善醫(yī)療影像設(shè)備的質(zhì)量管理與控制尤為關(guān)鍵[1]。

1 醫(yī)療影像設(shè)備采購質(zhì)量控制

醫(yī)療影像設(shè)備主要是指醫(yī)院中大型、用于醫(yī)療的設(shè)備，這些影像設(shè)備在價格方面相當(dāng)昂貴，要根據(jù)醫(yī)院的實際情況進(jìn)行采購，以便符合預(yù)期。除此之外還要對醫(yī)院科室采購的醫(yī)療影像設(shè)備進(jìn)行記錄與備案，其中包括購買該設(shè)備的使用目的、性價比、性能、售后以及技術(shù)等方面[2]。例如在購買CR/DR，應(yīng)該注重考慮圖像的后處理功能，圖像的清晰度是由濾線柵比所決定的，而影像的清晰度受X線機(jī)球管所影響。醫(yī)療影像設(shè)備的后處理功能越多，在后期所能提供的患者數(shù)據(jù)就會越真實、越詳細(xì)。

2 醫(yī)療影像設(shè)備安裝質(zhì)量控制

對于醫(yī)療影像設(shè)備，在安裝過程中應(yīng)該參照詳細(xì)的安裝說明按要求進(jìn)行，確保在安裝影像設(shè)備之后能夠正常、安全地運轉(zhuǎn)。設(shè)備所處的環(huán)境室內(nèi)溫度不應(yīng)該過高，避免電子元件由于溫度的影響而出現(xiàn)失靈的現(xiàn)象[3]。對于一些室內(nèi)溫度較高的機(jī)房，可以在室內(nèi)安裝空氣調(diào)節(jié)器，以此來降低室內(nèi)溫度，使室內(nèi)的溫度達(dá)到醫(yī)療影像設(shè)備的存放標(biāo)準(zhǔn)。對于機(jī)房內(nèi)部的濕度也要有所保障，避免由于設(shè)備、影像設(shè)備在高速運轉(zhuǎn)的過程中出現(xiàn)漏電的情況，給醫(yī)護(hù)人員和患者的身體造成一定程度的影響，機(jī)房室內(nèi)的環(huán)境也應(yīng)該長期保持合適的濕度狀態(tài)，并且防止產(chǎn)生靜電。避免由于靜電造成醫(yī)療影像設(shè)備中電子元件的損壞，與此同時可以配備穩(wěn)壓電源，確保設(shè)備在運行的過程中電壓平穩(wěn)。由于MRI磁場較強，很容易受到干擾，例如機(jī)動車、電梯等，應(yīng)該確保MRI的電子中心周圍遠(yuǎn)離金屬物體避免磁鐵物質(zhì)對MRI磁場的影響，導(dǎo)致MRI圖像出現(xiàn)模糊的現(xiàn)象。在MRI安裝的過程中應(yīng)該避免設(shè)立在地鐵、停車場、火車公路等這些日常交通工具經(jīng)常路過的地段。對于核醫(yī)學(xué)設(shè)備的安裝過程中，應(yīng)該詳細(xì)參照安裝的標(biāo)準(zhǔn)讓相關(guān)的安裝人員設(shè)計好管道，然后做好后期的屏蔽工作，避免造成設(shè)備運轉(zhuǎn)過程中的核放射，進(jìn)而產(chǎn)生污染。在醫(yī)療影像設(shè)備安裝后，要對其進(jìn)行各方面的驗收，這樣能夠確保醫(yī)療設(shè)備在后期能夠平穩(wěn)、安全地使用[4]。

3 醫(yī)療影像設(shè)備管理及質(zhì)量控制

3.1 建立標(biāo)準(zhǔn)化的流程

要想確保醫(yī)療影像設(shè)備的成像質(zhì)量，就首先要建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的流程。例如，在每一位患者進(jìn)行影像檢查之前，要詳細(xì)核對患者的姓名、年齡、性別等相關(guān)信息，因為患者可能會出現(xiàn)重名的狀況，仔細(xì)核對是為了避免弄錯重名患者的信息，導(dǎo)致產(chǎn)生誤診的情況。在患者檢查過程中的站位也要按照規(guī)定要求進(jìn)行，這樣通過采用最為合理的投照技術(shù)，降低設(shè)備對患者的輻射，同時確保成像質(zhì)量[5]。在開展核磁共振之前，相關(guān)的工作人員要對患者進(jìn)行詳細(xì)詢問，咨詢患者是否體內(nèi)有彈片、金屬物質(zhì)等，做核磁共振檢查時，需要患者及家屬將身上所有磁鐵性物體和電子產(chǎn)品拿出，放在檢查室外，裝有心臟起搏器或者心臟支架等，是核磁共振檢查的禁忌證，患者則不能做核磁共振檢查。有固定假牙和配有節(jié)育器的患者要提前告知醫(yī)生，根據(jù)具體情況來決定是否可以進(jìn)行核磁共振的檢查。通過這樣完善相關(guān)的規(guī)章管理制度，對患者做到詳細(xì)了解，避免在開展影像檢查的過程中出現(xiàn)違規(guī)、危險的現(xiàn)象。

3.2 完善相關(guān)的操作流程

有些醫(yī)學(xué)影像設(shè)備內(nèi)部的構(gòu)造較為精細(xì)，相關(guān)工作人員一定要熟讀說明，在進(jìn)行操作，要了解其使用方法、應(yīng)用場景以及設(shè)備參數(shù)的調(diào)整方式[6-7]。要全面了解對患者不同部位檢查時具體的操作方式，這樣能夠保證成像過程中的成像質(zhì)量。在檢查前給患者進(jìn)行檢查前要做好準(zhǔn)備工作，避免出現(xiàn)偽影的情況。MSCT在掃描時要首先要根據(jù)患者的實際情況來定科學(xué)的掃描方案，然后選擇適當(dāng)?shù)膾呙鑵?shù)，這樣能夠確保成像的質(zhì)量。進(jìn)行CT檢查是為了降低射線對于患者的損傷，在保證影像畫質(zhì)的前提下適當(dāng)調(diào)低射線量，并根據(jù)患者的情況選擇與之相適應(yīng)的掃描模式。提升掃描的空間分辨率，可以有效地反映出小病灶。增強掃描所應(yīng)用的場景較為廣泛，其中包括對比劑的選擇。在開展影像的過程中首先要確保成像質(zhì)量，在確保診斷的前提下，最大程度使碘的負(fù)荷量適當(dāng)調(diào)低，并且在檢查之前詳細(xì)了解患者的情況，是否對碘出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。

3.3 醫(yī)療影像設(shè)備管理過程中經(jīng)常遇到的問題

①設(shè)備盲目引進(jìn)。當(dāng)醫(yī)院在采購設(shè)備之前，由于對醫(yī)院的實際情況調(diào)查和了解不充分，沒有對醫(yī)院內(nèi)部患者的需求進(jìn)行全面了解與調(diào)研，只是片面追求高效率、高質(zhì)量，在相關(guān)的醫(yī)學(xué)、醫(yī)療條件方面有所欠缺，造成了在采購的醫(yī)療影像設(shè)備層面花費的金額較大。與此同時，由于沒有對設(shè)備進(jìn)行詳細(xì)記錄，使得同樣的醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)了重復(fù)購買的現(xiàn)象，造成大量的醫(yī)療影像設(shè)備閑置的現(xiàn)象，嚴(yán)重降低了醫(yī)療設(shè)備的使用率，也不利于醫(yī)院后期的經(jīng)營與管理[7]。

②老舊的醫(yī)療影像設(shè)備出現(xiàn)閑置?，F(xiàn)如今，國內(nèi)的醫(yī)學(xué)水平日益提升。醫(yī)療影像技術(shù)發(fā)展也在突飛猛進(jìn)，越來越多先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備都在臨床中大量應(yīng)用。許多大型醫(yī)院，為了提高自身的醫(yī)療水平。都將醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行了更換，采用了更為先進(jìn)、更為高效的醫(yī)療影像設(shè)備，這樣的方式會造成替換下來的設(shè)備仍然具有一定的使用價值，但是由于長期的閑置，出現(xiàn)了浪費的現(xiàn)象。由于當(dāng)前大、中、小型的公立醫(yī)院之間并沒有建立長期的醫(yī)療設(shè)備調(diào)換與租用的機(jī)制，使得一些大型醫(yī)院中的醫(yī)療影像設(shè)備在進(jìn)行采購更新之后出現(xiàn)了大面積閑置的情況[8]。

③核算不足。由于目前國內(nèi)的一些醫(yī)院對于醫(yī)療影像設(shè)備只是核算了采購、安裝的費用成本，而并沒有將后期的設(shè)備維護(hù)費用，以及相關(guān)設(shè)備的水電和人工等方面的支出進(jìn)行詳細(xì)記錄，使得管理醫(yī)療影像成本具有較大的難度[9]。

3.4 增強醫(yī)療影像設(shè)備的管理工作

由于醫(yī)療影像設(shè)備長期處于工作運轉(zhuǎn)的狀態(tài)，使得影像設(shè)備內(nèi)部的零件在參數(shù)上會產(chǎn)生一定的變化，相關(guān)的零部件由于長期運轉(zhuǎn)會出現(xiàn)不同程度的磨損情況，如果不及時進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù)會給成像質(zhì)量帶來不同程度的影響[10]。對此，盡管在這種情況下醫(yī)療影像設(shè)備依然能保持運轉(zhuǎn)，開展日常的影像活動，但是受設(shè)備磨損的影響，在技術(shù)上很容易出現(xiàn)不同程度的誤差，進(jìn)而影響最終成像的質(zhì)量，使相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員對臨床診斷上造成或多或少的誤判。因此，必須定期對影像設(shè)備進(jìn)行檢修和常規(guī)的保養(yǎng)維護(hù)。當(dāng)開展MRI的定期檢查過程中，首先要確保梯度系統(tǒng)的穩(wěn)定性，確保設(shè)備的性能達(dá)到最佳，通過充分掌握磁共振設(shè)備的射頻校正值、線圈信噪比及中心頻率等，階段性地開展設(shè)備分級檢測、設(shè)備保養(yǎng)以及設(shè)備維修，當(dāng)系統(tǒng)出現(xiàn)飄移的情況時要在第一時間進(jìn)行檢測，使中心頻率和磁場都能正常運行[11]。提升對硬件設(shè)備的管控等級，對于設(shè)備的質(zhì)量要進(jìn)行定期維護(hù)，要注意容易出現(xiàn)故障的地方，降低偽影[12]。如果只有當(dāng)醫(yī)療影像設(shè)備出現(xiàn)問題時醫(yī)院才開始補救，這也提高了醫(yī)療設(shè)備在開展影像診斷過程中出現(xiàn)的風(fēng)險，故為了降低由于設(shè)備的損壞可能對患者產(chǎn)生損害的情況，應(yīng)該定期開展設(shè)備全方位的檢查檢修，對于影像設(shè)備中的易損件不管是否出現(xiàn)損壞都要定期進(jìn)行更換，確保影像設(shè)備在日常工作運行過程中的穩(wěn)定性與安全性[13]。

3.5 設(shè)立完善的醫(yī)療影像設(shè)備維保制度

①完善醫(yī)院的驗收機(jī)制。當(dāng)醫(yī)院在采購全新的醫(yī)療影像設(shè)備之后，相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)采購合同，對影像設(shè)備的外包裝及產(chǎn)品的性能進(jìn)行驗收工作[14]。首先要檢查是否具備說明書以及相關(guān)的合格證書等，并對其中重點的項目進(jìn)行整理與驗收，然后將說明書和合格證書進(jìn)行立檔，通常情況下，醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)保為2年，超出質(zhì)保范圍后當(dāng)出現(xiàn)問題時醫(yī)院拿取相應(yīng)的保養(yǎng)和維修費用，這就需要相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員在掌握醫(yī)療設(shè)備驗收的基礎(chǔ)之上，提高自身對醫(yī)療影像設(shè)備的認(rèn)知，避免在管理過程中出現(xiàn)相關(guān)的風(fēng)險[15]。

②對設(shè)備進(jìn)行定期的檢查與維護(hù)。要想使醫(yī)療影像設(shè)備能夠長期保持安全、高效的運轉(zhuǎn)，就要定期對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期的保養(yǎng)、檢修和維護(hù)[16]。通常情況下，維修和保養(yǎng)的期限為1個月，在1個月之內(nèi)要開展2次左右的檢查工作，然后記錄設(shè)備出現(xiàn)問題的地方，對其中重點的問題立即進(jìn)行處理，對潛在的風(fēng)險進(jìn)行統(tǒng)一備案[17]。在醫(yī)療影像設(shè)備不使用的情況下開展維修工作，這樣能夠提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，確保使其影像設(shè)備穩(wěn)定可靠地運行[18]。

4 結(jié)語

綜上所述，在醫(yī)療影像設(shè)備管理及質(zhì)量控制過程中要制訂科學(xué)有效、針對性措施方案并貫徹執(zhí)行，這樣能夠保障醫(yī)療影像設(shè)備的日常穩(wěn)定可靠運行，并提升影像診斷設(shè)備的精準(zhǔn)度。對于醫(yī)療影像設(shè)備要進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制管理，按照醫(yī)療影像設(shè)備相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)使用守則進(jìn)行操作，避免由于醫(yī)療影像設(shè)備出現(xiàn)運行質(zhì)量問題，造成一些本可能避免的醫(yī)療事故。