從通法探討中青年原發(fā)性高血壓的治療

逄菁穎 馮利民

隨著生活節(jié)奏改變和生活習(xí)性的多樣化，原發(fā)性高血壓的發(fā)病愈發(fā)接近于中青年群體，即世界衛(wèi)生組織劃分的年滿18周歲且≤59歲的人群。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，大致等同于“眩暈”或者“頭痛”[1]。中醫(yī)學(xué)具有獨(dú)到的優(yōu)勢，著重體現(xiàn)在患者癥狀的改善、持續(xù)平穩(wěn)降壓、生活質(zhì)量改善、預(yù)后的康復(fù)和預(yù)防疾病演化等方面。而整體性和辨證論治則是中醫(yī)學(xué)的制勝法門[2]。臨床研究以及實踐發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥通法治療對原發(fā)性高血壓的防治有明顯療效，是以中藥或中醫(yī)特色療法使血液下行，盈虧協(xié)調(diào)，從而達(dá)到降壓的效果。

1 通法治療原發(fā)性高血壓的理論基礎(chǔ)

原發(fā)性高血壓疾病臨床表現(xiàn)為一種病情演變復(fù)雜的慢性疾病，發(fā)病人群廣泛，且趨年輕化，患病后的治療方法單一，效果一般，療程長。 目前來講，若RAAS被激活，刺激收縮小動脈平滑肌，血液正常運(yùn)行需要的壓力上升[3]。中醫(yī)看來，若氣血虧虛，晦澀難行，堵塞脈道，血壓由而升高。另外，現(xiàn)代人們更容易陷入焦慮、緊張等不良精神環(huán)境，這也是現(xiàn)代多種社會因素的直接作用。這種精神環(huán)境，更容易激發(fā)交感神經(jīng)，是引起血壓升高的高危因素[4，5]。從中醫(yī)角度，過度憂思則會導(dǎo)致氣機(jī)結(jié)聚，礙于脈中，不僅影響血運(yùn)，也易生壅堵致血壓升高。而隨著現(xiàn)代生活環(huán)境以及條件的改善，導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的病因越來越復(fù)雜多樣，除以上2點外，炎癥反應(yīng)[6，7]、高鹽[8，9]、肥胖[10]等均可導(dǎo)致原發(fā)性高血壓。

當(dāng)今人們生活節(jié)奏改變、生活方式的多樣化，臨床可見氣血阻滯的患者與日俱增，尤見于中青年患者。氣血不暢會導(dǎo)致外周血管阻力增加，而氣血壅又會引發(fā)內(nèi)風(fēng)、火邪、痰飲、血瘀等實邪，或者會中傷機(jī)體，損耗氣血陰陽以致虛，這些因素均會促使血壓的進(jìn)一步升高。

筆者認(rèn)為，原發(fā)性高血壓的病機(jī)即為頭部血液充盈，外周血管阻力增加，且血量不足，上實下虛所致。血能載氣，氣能行血，惟有調(diào)氣和血，才能上下通達(dá)。若氣機(jī)不暢，行血不利，阻塞脈道而為滯，所以治療上要消除壅阻，調(diào)暢氣機(jī)，使血液不需過大壓力即可流注全身，不致血壓動蕩上升，邪去則正自安。此即為“通”。

2 通法治療原發(fā)性高血壓的臨床簡析

2.1 熄風(fēng)通絡(luò)現(xiàn)代生活節(jié)奏的改變，人們承受的情緒也越發(fā)復(fù)雜多變，暴躁、抑郁、焦慮、過度喜悅等，長期受到精神因素的影響，肝臟的疏泄受制，氣結(jié)而化火，火灼肝陰，陰損及陽，肝陽亢則生風(fēng)動血，血壓升高。清空之境受擾，則表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?。所以在治療上要平肝熄風(fēng)，風(fēng)熄絡(luò)通，才能使諸陽之首歸于純凈，血壓即降。中藥天麻味甘性平，在歸經(jīng)上屬于肝經(jīng)，在臨床治療原發(fā)性高血壓常表現(xiàn)為平抑肝陽，熄風(fēng)通絡(luò)[11]；歸肝、心包經(jīng)的中藥鉤藤，平肝熄風(fēng)作用尤甚[12]。二者均能滅肝經(jīng)風(fēng)火，消除經(jīng)絡(luò)壅阻，經(jīng)絡(luò)通，血液不受阻滯下行，血壓旋即下降，此即為通法治療肝風(fēng)內(nèi)擾型高血壓病的應(yīng)用。此外，像遠(yuǎn)志、芍藥、薄荷、柴胡等可疏肝解郁，以助開郁除煩，調(diào)達(dá)肝體。滋補(bǔ)肝陰或可加入熟地黃、茯苓、枸杞子、川楝子等，可行育陰潛陽、滋陰降火之功，更有益于其他藥物發(fā)揮平肝熄風(fēng)之效。

2.2 瀉熱通絡(luò)若脈管內(nèi)氣血不暢可郁滯而化火。浮躁的社會環(huán)境更容易怒生肝火 ，氣郁傷肺，則肺氣不暢，易化肺火；過飽過飲傷脾，則脾胃氣機(jī)不暢，可致脾胃之火；或是過度激動，過喜傷心，心氣不行成心火；過勞傷腎，腎氣不振，精血不行，可引起腎火。由此可見，五臟皆可從火化。在現(xiàn)代生活中，火熱之邪傷津耗血，內(nèi)生痰瘀，進(jìn)一步阻塞經(jīng)絡(luò)，或者火熱之氣擾動升騰脈管內(nèi)氣血，氣血上行擾亂清竅亦可使血壓升高[13]。惟有清熱瀉火，火邪盡，氣血津液宣通，上下無礙，則血壓平和，所以瀉熱通絡(luò)為正道。臨床常見清熱瀉火類治療原發(fā)性高血壓的中藥主要有：桑葉、牡丹皮、生地黃等。如生地黃既可以平熄實火，又可滋陰以防虛火從生，同時還具有降壓、利尿作用[14]。再如牡丹皮中的丹皮酚，直接作用于血壓，并且具有清熱活血化瘀之功[15，16]。利用清熱藥物大都有微寒的性味特點[17]，在此類藥物作用下，火滅而清竅不受擾，火清而氣暢血行，在通絡(luò)的同時不易致血液過分妄動，而是在血壓推動下，血液下行使血脈均衡，平穩(wěn)降壓，此謂“通”之道。此外，還可加入當(dāng)歸、桃仁、枳殼等藥物，以助行氣活血，脈絡(luò)通暢則火邪易消。同時還要兼顧火邪祛后，機(jī)體正氣不足，陰虛火旺等情況，對癥用藥，益氣通脈可加入人參、生姜等扶正以助驅(qū)邪，虛火旺盛則可加入麥冬、玉竹等養(yǎng)陰生津、陰陽平和則虛火自滅。

2.3 消痰通絡(luò)過度憂思或者思慮未得順?biāo)?，正氣留滯容易有礙于心神，同樣有礙于脾胃調(diào)暢氣機(jī)。另一方面，由于現(xiàn)代飲食營養(yǎng)的不斷精進(jìn)，高熱量、高蛋白、高脂肪的飲食模式以及不加節(jié)制的飲食習(xí)慣，也會影響脾胃升降氣機(jī)。脾氣不行，運(yùn)化失常，久之必會導(dǎo)致濕痰內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，因而產(chǎn)生各種疾病[18]。痰飲之邪阻塞脈道，阻滯氣血運(yùn)行，脈管呈進(jìn)行性狹窄，血液運(yùn)行受壓受阻[19]，進(jìn)而加重血壓的升高。且血脈壅塞，氣不往來，氣血津液不布，成痰成瘀，進(jìn)而痰瘀同病[20]。而當(dāng)痰濁直接上蒙清竅，則可見眩暈、頭痛等高血壓病臨床表現(xiàn)。在治療中化痰通絡(luò)為首要，若脈管內(nèi)無痰無瘀則氣機(jī)升降正常，運(yùn)行通暢無阻，血壓無不降之理。臨床用藥：厚樸可燥濕消痰，又可下氣除滿，其內(nèi)含有的厚樸酚能夠有效發(fā)揮降壓作用[21]；遠(yuǎn)志可安神益智、祛痰解郁，并且可利尿消腫 ，抗凝血[22]等，促進(jìn)血液運(yùn)行暢通，亦有助于降壓。此類藥物使痰飲除，則無壅滯，脈絡(luò)通利，氣血津液得行，血壓自然下降，“通”意立現(xiàn)。在消痰的同時，也可加入健脾類藥物，如白術(shù)、茯苓等，以助脾運(yùn)化。另外，臨床多見痰瘀并現(xiàn)，可在用藥時隨癥配伍活血化瘀類藥物，以助其功。治痰也要治其氣，氣滯而生痰則需配伍行氣類藥物如橘紅、柴胡、香附等，氣虛亦可生痰則需配伍黃芪、白術(shù)等。此外，在方中配以調(diào)和脾胃的藥物助脾胃氣機(jī)升降功能，面面俱到方能相得益彰。

2.4 化瘀通絡(luò)隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，人們的衣食習(xí)慣都發(fā)生了巨大變化，不必拘泥于季節(jié)和溫度的影響，寒食冷飲，單衣薄衫越來越受到大眾歡迎，長此以往，必會侵犯人體陽氣，陽虛則生寒，血液凝結(jié)。或長期飲食炙烤、熱飲、身處溫室，燥熱之邪侵犯，煎灼血液成瘀。此外，七情所累，氣機(jī)失調(diào)；勞逸失度，氣血不暢，痰濕困阻或脾胃虧虛，氣血生化不足而使脈道失于充養(yǎng)，血行遲澀，血液黏稠度升高。基于此，血壓的升高賴于脈道吸附停滯的斑塊多于人體產(chǎn)生無出路的代謝廢物 ，血管內(nèi)壁的損傷以及血管彈性減弱，脆性升高[23，24]。張振千[25]更看重原發(fā)性高血壓與“心主血脈”的功能失常之間的關(guān)系，如果脈道內(nèi)存有瘀血等雜物影響血行，進(jìn)而導(dǎo)致心功能不順，只能主動增加推動的力量或者調(diào)節(jié)心搏頻率來增加供血量，以維持脈道血液足夠運(yùn)行至全身臟腑，由此形成原發(fā)性高血壓。當(dāng)然在治療的過程中，不能僅僅關(guān)注化瘀，氣與血二者本質(zhì)上從屬于唇齒相依的關(guān)系，行氣兼以活血，相輔相成，互相支撐，共同助力脈絡(luò)的通暢，氣血的運(yùn)行。

在治療方面，通常需要引邪下行藥物，例如牛膝、茺蔚子等。牛膝歸肝腎二經(jīng)，可以通經(jīng)活絡(luò)，因勢利導(dǎo)，引血下行。類似牛膝這樣的藥物，可以在治療過程中順之導(dǎo)之，血壓下降不致過動，即為通法治療的妙義。再如丹參可祛瘀生新而不傷正。崔桂云等[26]發(fā)現(xiàn)丹參在降低血液黏稠度、降脂抗凝，改善患者微循環(huán)功能，擴(kuò)張血管以降低血壓等方面不容小覷。此類藥物活血以化瘀，血脈歸于和利，氣血得以上下，從而達(dá)到降壓的目的。還有一些辛燥之品，如川芎為 “血中氣藥”，利用其抗血栓等功效治療高血壓病在現(xiàn)代臨床治療中屢見不鮮[27-29]。川芎性屬動藥，在上可達(dá)頭目，在下可行血海，四肢中腑也皆有涉及，散瘀以活血，通達(dá)全身血液，以使血液均衡。再如《景岳全書》載：“當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血、活血；其氣輕而辛，故又能行血。補(bǔ)中有動，行中有補(bǔ)”[30]。在散瘀的同時，補(bǔ)血、行血兼顧降壓[31]的同時補(bǔ)而不滯，促進(jìn)人體健康，也是治療高血壓病的重要藥物。在作用機(jī)制上均體現(xiàn)出“通”法之力。選擇藥物時也可加入行氣類的藥物，如青皮、桔梗、佛手等，更助行血之功。若機(jī)體氣血虧虛，亦會導(dǎo)致氣滯血瘀，需要應(yīng)用補(bǔ)氣補(bǔ)血的藥物，如黃芪、當(dāng)歸、雞血藤等，補(bǔ)虛以治本。

2.5 補(bǔ)虛通絡(luò)氣血虧虛，不能盈于脈道，運(yùn)行無力則易致郁滯。在當(dāng)代社會大背景下，越來越多的年輕人處于過度勞累，睡眠以及營養(yǎng)不足的不良生活狀態(tài)下， 或者素體虧虛，稟賦不足，再或者老年體弱，機(jī)體虧耗等皆為疾病的產(chǎn)生提供了條件。此病為本虛標(biāo)實，所以治療上不可單一，在緩解患者頭暈?zāi)垦５缺憩F(xiàn)的同時滋養(yǎng)正氣，惟有補(bǔ)虛榮絡(luò)，正氣足以祛邪使脈得通。若氣血虧虛，則應(yīng)補(bǔ)氣活血以通絡(luò)，補(bǔ)氣以助氣行，氣行血暢是為通。氣能生血，所以血液的生成依附于氣的興盛，氣血興旺則氣血得通，常見的補(bǔ)氣藥如黃芪，臨床應(yīng)用中常以補(bǔ)中益氣為奇功，利尿以給邪以出路，降壓則緩解患者癥狀，增強(qiáng)免疫力以扶正祛邪[33]。以補(bǔ)達(dá)通，以通為補(bǔ)，二者相輔相成，為高血壓病虛證治療的基本法則。若患者陰陽失調(diào)或者陰陽兩虛，屬于本虛，則需要平衡陰陽，補(bǔ)其陰陽，使患者陰陽趨近于平和，在治療此類高血壓病患者時滋補(bǔ)肝腎，就是平衡陰陽之法。補(bǔ)腎之先天之源以顧其本，而肝主疏泄，肝氣調(diào)達(dá)，氣機(jī)暢，精血通，則血壓平穩(wěn)。常見的可以斂陰養(yǎng)血、平肝陽的藥物白芍，以及補(bǔ)養(yǎng)肝腎、強(qiáng)筋壯骨的藥物桑寄生，此類藥物降壓效果明顯。在治療過程中，注意平衡五臟，辨證論治，此為根本之法。

3 結(jié)語

中醫(yī)藥治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)勢突出，在臨床治療或輔助治療高血壓病取得良效。通法作為中醫(yī)治療大法，在原發(fā)性高血壓的治療中章法獨(dú)到，以通為用，脈管內(nèi)氣行血暢，血液運(yùn)行通暢無阻，周身血液正常循環(huán)往復(fù)，降壓的同時也促進(jìn)中青年患者恢復(fù)健康體質(zhì)，更是為現(xiàn)今原發(fā)性高血壓平穩(wěn)降壓提供了參考。