淺談自然之氣對(duì)人體先后天之氣的作用*

白彥銘 梁 爽 周 波

《莊子·知北游》曰：“人之生，氣之聚也；聚則為生，散則為死”。認(rèn)為天地萬物和人體一樣，通一氣耳”，在本質(zhì)上沒有多大區(qū)別，皆認(rèn)為“氣”是萬物的共同物質(zhì)基礎(chǔ)。《靈樞·本神》云：“天之在我者德也，地之在我者氣也。德流氣薄而生者也……因慮而處物謂之智”。體現(xiàn)了氣為萬物本原。而在《素問·六微旨大論》中云：何謂氣交?曰上下之位，氣交之中，人之居也”。把人生活的場(chǎng)所稱之為“氣交”。認(rèn)為人氣之生長(zhǎng)壯老死，萬物的生長(zhǎng)化收藏都是與天地萬物相同、相通的。這說明已經(jīng)開始提及人在宇宙中所面臨的生活場(chǎng)所和自然環(huán)境。而“先天”一詞最早出現(xiàn)在《周易·文言傳》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》“運(yùn)氣七篇”中,都表示自然變化的規(guī)律。歷代醫(yī)家在論述“氣”這一概念時(shí)，主要包括天地萬物之氣、呼吸之氣、人體之氣、藥物邪氣等，但未曾對(duì)氣僅僅是一種自然性質(zhì)而作出探討, 而是將它放在天、地和人的龐大系統(tǒng)中，通過中醫(yī)盛行的整體觀、內(nèi)觀、內(nèi)照等思維,來解釋這一系統(tǒng)的構(gòu)成、運(yùn)動(dòng)、變化、生理和病理規(guī)律等,在運(yùn)行過程中，由于受到外界和人自身的各種因素，會(huì)出現(xiàn)一定陰陽失衡的偏性，因此，筆者將通過探討自然之氣對(duì)人體先后天之氣的作用，而加以論述[1]。

1 自然之氣

《素問·六節(jié)藏象論》說：日月運(yùn)動(dòng)為天度，陰陽氣數(shù)“紀(jì)化生之用”，氣—陰陽—五行等這一思想體系在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中得到了充分體現(xiàn)，自然之氣雖然極為普通，但卻是宇宙洪荒，自然規(guī)律的大道之氣，是天地萬物生長(zhǎng)化收藏的根本，它可以使得萬物融合，亦可以使得萬物分解。董仲舒曾言：“天地之氣，合而為一，分為陰陽，判為四時(shí)，列為五行”。用陰陽、四時(shí)、五行合為他的天人合一的哲學(xué)體系，闡釋了宇宙的構(gòu)成和運(yùn)轉(zhuǎn)，用五行輔助陰陽二氣成就四時(shí)之歲功，將宇宙正常運(yùn)行的時(shí)間、空間方位、能量消長(zhǎng)等全部融合。如《素問·天元紀(jì)大論》：“故在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬物矣”。用天人合一的自然觀而言，本是天地人的氣根，神受之于天(于父)，精者受之于地(于母)，氣者受之中和，合與其一[2]。神依賴氣而行，精是物質(zhì)供應(yīng)者，三者不能分離，相助為理。自然界的萬物(包括人)皆與氣緊密相連，自然界四季變化，一天之中晝夜晨昏等皆體現(xiàn)著氣的變化。而在《說文》：“屯，難也，象林木之初生，屯然而難。從屮貫一，一，地也，尾曲”?！巴拓浴保煦缰畾庵杏之a(chǎn)生陰陽，氣生精，精生神。從另一個(gè)體而言，本于陰陽之氣?！叭艘蕴斓刂畾馍臅r(shí)之法成”，氣轉(zhuǎn)化為精，精轉(zhuǎn)化為神，身無疾而神自明，這種天地自然之氣的恒運(yùn)動(dòng)與天地自然變化息息相關(guān)。正是通過氣作為一種介質(zhì)，在天地萬物中相互聯(lián)系，相互作用而保持著永久動(dòng)態(tài)的平衡和穩(wěn)定，這同樣也是古代哲學(xué)和中醫(yī)學(xué)的融合。

2 人體先后天之氣

人生有形，不離陰陽，陰者津液，陽者諸身之陽氣。脾胃為升降之樞紐，腎為封藏之本，“先天之本為腎，后天之本為脾”，命門為元?dú)庵?。腎主藏精，為生命活動(dòng)之根?？烧{(diào)氣血和五臟，有助于肺之呼吸和肅降，脾之健運(yùn)，又依賴于腎陽的溫煦，但腎氣的充沛，需要后天脾胃的補(bǔ)養(yǎng)，膀胱的氣化，腎氣的蒸騰[3]。精為血之本，脾陽健旺，不但可正常運(yùn)化水濕，還可助先天之精氣。《論衡·言毒》中記載“萬物之生，皆稟元?dú)狻?，精足則神旺，腎無實(shí)證。藏真精而寓元陽，腎的“火力”就是中醫(yī)所言陽氣，是生命活動(dòng)的原動(dòng)力。腎又受五藏之精而藏之。脾運(yùn)納水谷之精氣，是氣血生化之源，與肺氣吸入的清氣結(jié)合產(chǎn)生宗氣。宗氣主全身之氣的運(yùn)動(dòng)，助心行血，助脾運(yùn)化。脾主升清，胃氣主降，一升一降完成了消化、吸收、輸布精微物質(zhì)的需求?！鹅`樞·五味》：“人之生，氣之聚，聚則生，散則死”。《醫(yī)旨緒余·命門圖說》有云：“是極歸重于腎為言，謂腎間原氣，人之生命，故不可不重也”。先天之氣一般稱之為精氣，而后天之氣來自于通過脾胃的運(yùn)化、腐熟收納后的水谷精微化生之氣和自然界的清氣，這些后天之氣在人的機(jī)體內(nèi)不斷通過肺、脾胃以及腎的氣化、溫煦、蒸騰等，它經(jīng)過人體的消化吸收后就會(huì)分配到人體的各部位加以利用以維持生命和日?；顒?dòng)。劉沅從“先后天”出發(fā)認(rèn)識(shí)人體，認(rèn)為先天無形之氣為后天形之質(zhì)的主宰，而有形臟腑是“人身氣質(zhì)之末”，要求廣大醫(yī)者調(diào)養(yǎng)后天臟腑同時(shí)兼顧先天之氣。先后天的調(diào)養(yǎng)都要引起足夠的重視。

3 天地之氣與人體之氣

《周易·文言傳》曰：“人與天地合其德，與日月合其明，與四時(shí)合其序”。人體有三氣(即是三寶)精、神、氣共為一位，共為一體，它們相互聯(lián)系，相互作用，共同完成著人體的新陳代謝，及繁衍功能。人為天地萬物之靈，生于天地之間，為天地之氣所養(yǎng)。而人體之氣，更不是一個(gè)閉合的系統(tǒng)，它要不停地運(yùn)轉(zhuǎn)，才能保持生命的生生息息。倘若天地之氣一旦反常，那么人體之氣就會(huì)同樣開始受到影響，產(chǎn)生疾病。盡管人的年齡在二八之前和天地之氣聯(lián)系最為緊密，但是在后期更應(yīng)該重視后天之氣的滋潤(rùn)與補(bǔ)充?！痘茨献印ぬ┳逵?xùn)》說：“天之與人有以相通也”。然中醫(yī)學(xué)界儒家認(rèn)為，人與天地相應(yīng)，人與自然界是一個(gè)整體，人體的氣血津液是經(jīng)常運(yùn)動(dòng)變化的，在恒動(dòng)中保持著相對(duì)的平衡，“陰平陽秘，精神乃治”的中庸之道。道家文化認(rèn)為，“恬淡無為而治”這不僅僅是道家精神境界的追求，也是道家養(yǎng)生“天人合一”順應(yīng)自然的思想。張介賓在《太極圖論》中寫到：“太極者，天地萬物之始……一動(dòng)一靜，互為其根，分陰分陽，兩儀立焉”，道家養(yǎng)生的“形意拳”“八段錦”“避谷”等都是天地自然之氣與人身之氣緊密聯(lián)系的體現(xiàn)。更在《黃帝內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》中黃帝提及:“夫自古通天者，生之本，本于陰陽。天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五藏、十二節(jié)，皆通乎天氣。其生五，其氣三，數(shù)犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也”。古代醫(yī)者那些通曉天文地理的人早就認(rèn)識(shí)到人體內(nèi)的的生命之氣是與天地自然自然之氣相貫通、相感應(yīng)的，所以人體之氣因天地之氣所盛，同樣也會(huì)因天地之氣所敗，興衰所系，不可不察。

4 氣機(jī)失衡

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰: “出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤?！?，“神機(jī)”是因?yàn)槲矬w的內(nèi)在有著生命不斷存活的氣息，物體的外形依賴于氣化的作用而存在，“氣立”是物體的外在環(huán)境和氣化的作用緊密聯(lián)系。一旦升降出入功能受到阻礙，有可能就會(huì)出現(xiàn)“神機(jī)”毀滅，“氣立“危亡的情形。在《景岳全書·泄瀉》中記載“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰……即令人洞泄不止也”。醫(yī)者認(rèn)為①機(jī)體是因?yàn)樘旆A賦不足，而發(fā)為此病。②五臟之傷，窮必及腎，或者出現(xiàn)外傷損到腎臟。不論何種原因一旦腎功能失職，就會(huì)致使腎氣虛、腎陽虛、腎陰不足等證候。在《脾胃論·脾胃盛衰論》云：“百病皆由脾胃衰而生也”。同樣也指出人體中脾胃的生理功能和特性對(duì)機(jī)體的運(yùn)行很重要。岐伯曰：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。邪氣盛是矛盾的主要方面，正氣足抵抗能力強(qiáng)，表現(xiàn)為實(shí)證；老年人，兒童，體弱者表現(xiàn)為虛證。天之六淫，太過與不及皆可致人病?！巴暗酌摮纱蟮貙挕保瑲w至《易經(jīng)》坎卦，真陽在人體腎，四季為冬，一天之中在子時(shí)，一年之中在冬至；離中虛，在人體為火，四季為夏一日之中午時(shí)；一午之中夏至，人體小宇宙無不應(yīng)于自然界大宇宙。順應(yīng)、保養(yǎng)、激發(fā)調(diào)動(dòng)坎卦中的生生之源，才能達(dá)到正氣存內(nèi)?！端貑枴の暹\(yùn)行大論》曰:“五氣更立，各有所先，非其位則邪，當(dāng)其位則正”。相應(yīng)的季節(jié)主宰相應(yīng)的時(shí)令，便是正氣；反之，會(huì)出現(xiàn)流行病，瘟疫之類。然相求得到同氣，是疾病發(fā)生的誘因，素體濕氣重的人同外濕氣相遇而產(chǎn)生疾病，大多是長(zhǎng)夏之時(shí)，素體陽虛痰濕重之人。冬天易感冒，由于身體的陽氣虛損一分，對(duì)應(yīng)的寒邪侵襲人體就會(huì)產(chǎn)生一分。陽氣也是存在的一種物質(zhì)，在人身體上以生命活力顯現(xiàn)，只要寄居于真陰中的陽發(fā)揮的作用是壯火食氣亢奮，并非生理性活動(dòng)。如：失眠、汗證、多動(dòng)癥等。醫(yī)者，意也，合陰陽消長(zhǎng)之機(jī)，治病求本，本為元陽、元陰始發(fā)，后天脾充之。腎陽虛不能暖脾，難以腐熟水谷，病屬虛證，或虛實(shí)夾雜，脾陽虛衰，面色蒼白，畏寒肢冷，腹脹有冷感，或泛吐清水，胃納不佳或納后不消化。喜熱飲，大便稀溏，小便清長(zhǎng)，舌苔淡白，脈沉細(xì)，干姜溫中祛寒，附片、肉桂振奮脾陽；五更泄瀉，火不暖土，加之附片、補(bǔ)骨脂、五味子。腎陽乃人身立命之本，先天之氣與后天之氣相互資生，相互轉(zhuǎn)化，輪軸運(yùn)轉(zhuǎn)，軸停輪止，生命終止，人生陰陽平衡即平人。因此，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床治療中發(fā)現(xiàn)多免疫力都與腎臟脾臟有著緊密聯(lián)系，醫(yī)生必須通過四診合參等診斷方式，因時(shí)因地因人制宜為原則，根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行先后天合理調(diào)理。

5 疾病治療

人體臟腑的正常運(yùn)行主要依賴精微物質(zhì)的吸收、運(yùn)行、轉(zhuǎn)化、分布等，而它們又離不開氣的溫煦、推動(dòng)、固攝等。中醫(yī)治療學(xué)嚴(yán)格遵守三因制宜，因時(shí)、因人、因地增減化裁[4]?！秱s病論》中:“太陽病欲解時(shí)，從已至未；陽明病欲解時(shí)，從子至寅；厥陰病欲解時(shí)，從丑至卯”。天人相應(yīng)，自然之氣相助，正氣漸充，其病己解?！鹅`樞·順氣》曰：“夫百病者，多以旦慧，晝安，夕加，夜甚”。扶陽氣是根本，相火降于水中，水中有火，則生元?dú)??！痘茨献印ぬ┳逵?xùn)》說：“天之與人有以相通也”，而藥性升降浮沉與人體生命運(yùn)動(dòng)息息相關(guān)。在學(xué)習(xí)中醫(yī)是某類疾病不斷補(bǔ)充的過程中發(fā)現(xiàn)，如:溫病中的濕熱病另論；厥陰肝經(jīng)歸屬下焦。在辨證論治中，無論哪種治療措施在宏觀方面來說都離不開氣血，李杲曰:“內(nèi)傷脾胃，百病乃生”，疾病的產(chǎn)生，多與脾胃有關(guān)，脾升胃降，升降就是氣在運(yùn)動(dòng)，內(nèi)傷歸根是氣和血的運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙，如:心氣虛，血瘀阻，肝氣虛，疏泄不通，腎氣虛，氣化不利，肺氣虛，呼吸氣短。這些都是氣不及而生命動(dòng)力不足所造成的疾病，治體虛有三本，脾肺腎，肺是五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根?！端貑枴ちo(jì)大論》云:“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”。五郁就是調(diào)節(jié)五臟氣化，郁證的基本病因是氣血郁滯，朱丹溪治六郁證時(shí)，取行氣解郁的越鞠丸來做分析:香附片治氣郁，川芎治血郁，蒼術(shù)治痰濕郁，梔子治肝火郁，神曲治食郁，故通則不痛。氣不通猝然而痛，痛隨利減。治病必固其本(腎)，然后治療病根，氣實(shí)宜降宜請(qǐng)，氣虛宜溫宜補(bǔ)。先天陽氣虛補(bǔ)命門，后天陽氣虛溫脾胃，先天陰氣虛補(bǔ)腎水，后天陰氣虛補(bǔ)心肝，空腹之臟利氣，氣實(shí)則清熱和通降法，百病之根，窮必及腎[5]。陰陽盛衰，故有“壯水之主以制陽光”“益火之源以消陰翳”，陰陽變化如同太極生兩儀，離不開陰陽之精氣，以腎臟為主，是臟腑生理功能活動(dòng)的基礎(chǔ)。李中梓在《醫(yī)宗必讀·卷之一》記載：“治病必求于本。本之為言根也,源也。世未有無源之流,無根之本。澄其源而流自清,灌其根而枝乃茂,自然之經(jīng)也。故善為醫(yī)者,必責(zé)根本。而本有先天后天之辨。先天之本在腎,腎應(yīng)北方之水,水為天一之源。后天之本在脾,脾為中宮之土,上為萬物之母”。所以在人體的疾病治療期間，要知道其根本，其本源，充分利用自然之氣的合理利用，達(dá)到最大治療效果。

6 自身預(yù)防

《素問·五常政大論》岐伯曰：“昭乎哉！圣人之問也，化不可代，時(shí)不可違。夫經(jīng)絡(luò)以通，血?dú)庖詮?，?fù)其不足，與眾齊同，養(yǎng)之和之，靜以待時(shí)，謹(jǐn)守其氣，無使傾移，其形乃彰，生氣以長(zhǎng)，命曰圣王”。天地之氣化規(guī)律，是不可以違反的，經(jīng)絡(luò)如果暢通，血?dú)夂晚槪牖謴?fù)人之機(jī)體內(nèi)正氣的不足，就要像和平常人那般，養(yǎng)氣味，和性情，能夠做到耐心等待，守護(hù)真氣，不能消耗，那么它的形體就可以慢慢恢復(fù)。陰陽是人體的根本，陰精所奉其人壽，陽精所奉其人夭，養(yǎng)陰使人體內(nèi)精、血、津液充沛，使脾腎功能正?；?，少思節(jié)欲毋火，相火不妄動(dòng)。養(yǎng)陽需注意氣機(jī)的運(yùn)行，恬淡虛無，真氣從之，靜則神藏，躁者消亡，而腸胃病和病情惡化與情緒皆有關(guān)。外淫六邪導(dǎo)致疾病，其體質(zhì)因素，“邪之所湊，其氣必虛”。形與氣相任則壽，不相任則夭，“形”指形體。“氣”指人體內(nèi)運(yùn)行之氣。“相任”就是相互適應(yīng)，表里一致。春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰。春季是養(yǎng)陽氣的關(guān)鍵，在“動(dòng)”，忌“靜”。春夏溫脾腎，夏季生曬參，秋季室內(nèi)潤(rùn)，冬季選紅參。不可久視、不可久立、不可久臥、不可久行、不可久坐。男子保精，女子調(diào)經(jīng)，保精之道，莫如寡欲；預(yù)防先養(yǎng)心養(yǎng)性，心不病神不病，神不病則人不病，氣宜常提，津宜常咽，神清意平，百節(jié)皆寧，預(yù)防陰陽失衡之本也[6]。

7 小結(jié)

《靈樞·邪客》曰：“人與天地相應(yīng)也”。自然之氣和人體之氣因此有《丹臺(tái)玉案》：“人之氣，即天地之氣也”和《醫(yī)門棒喝·溫暑提綱》曰:“人身一小天地”是中醫(yī)界所廣泛認(rèn)可的觀念，自然天地之氣和人體先后天之氣緊密聯(lián)系，且相互作用，共同協(xié)調(diào)完成身體內(nèi)外的生命活動(dòng)。逐步為天地同一，與宇宙通體，復(fù)歸于無物的境界。以上是筆者對(duì)“自然之氣”對(duì)“人體先后天之氣”作用的淺顯認(rèn)知，疏漏之處還請(qǐng)指導(dǎo)！