隊(duì)屬醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力建設(shè)思考

胡云衢，任海波，劉冠磊，徐彬彬，張本林

軍隊(duì)隊(duì)屬醫(yī)院是擔(dān)負(fù)基層部隊(duì)平時(shí)衛(wèi)生防病、疾病預(yù)防控制、醫(yī)療保健與戰(zhàn)時(shí)應(yīng)急衛(wèi)勤保障的一支重要力量，與基層官兵“貼”的最緊，與備戰(zhàn)打贏靠的最實(shí)，其能力素質(zhì)是影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力生成的重要因素[1]。近年來，重大公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，已嚴(yán)重威脅社會(huì)穩(wěn)定和人民群眾的身心健康[2]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[3]。目前國際上之所以對(duì)疫情防控的反應(yīng)較為迅速，是因?yàn)榻⒘碎L(zhǎng)期對(duì)特定傳染病的監(jiān)測(cè)和報(bào)告機(jī)制[4]。我國在傳染病預(yù)警監(jiān)測(cè)方面也下了一定的功夫，尤其是在疫情上報(bào)系統(tǒng)的管理和要求上尤為嚴(yán)格，新冠肺炎疫情以來，我國在積極應(yīng)對(duì)處置新冠肺炎疫情處置方面積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，成為世界各國抗“疫”的重要借鑒。部隊(duì)人員高度聚居，傳染病的殺傷力對(duì)戰(zhàn)斗力影響很大，一旦出現(xiàn)很難控制，危害不亞于戰(zhàn)場(chǎng)傷病減員，抓好部隊(duì)疫情防控工作，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化固化新冠肺炎疫情以來應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情成果對(duì)于部隊(duì)做好疫情防控工作尤其重要。部隊(duì)醫(yī)務(wù)工作者要秉持保健康就是保戰(zhàn)斗力的信仰，加強(qiáng)隊(duì)屬醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力建設(shè)，持續(xù)抓緊抓實(shí)抓細(xì)常態(tài)化疫情防控工作，確保實(shí)現(xiàn)重大疫情“不輸入、不擴(kuò)散、不亡人”目標(biāo)，切實(shí)維護(hù)好部隊(duì)官兵健康安全。筆者結(jié)合近年來參與處置多起公共衛(wèi)生事件的實(shí)踐，就突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力建設(shè)，談幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)。

1 加強(qiáng)各項(xiàng)能力建設(shè)

1.1 領(lǐng)導(dǎo)能力建設(shè)隊(duì)屬醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的領(lǐng)導(dǎo)小組，應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)、指揮、督查和協(xié)調(diào)本單位突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置工作。要從加大檢查密度和督導(dǎo)力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、查找短板、堵塞漏洞方面加大力度。領(lǐng)導(dǎo)小組要把機(jī)關(guān)力量與基層科室捆綁在一起，采取各種形式、多種方式，實(shí)施捆綁式幫帶，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員主觀能動(dòng)性，確保防控措施落實(shí)時(shí)時(shí)有人抓、處處有人管，努力構(gòu)建起群策群力、群防群控的防控體系。

1.2 防控方案建設(shè)依據(jù)隊(duì)屬醫(yī)院的特性，制定切實(shí)可行的防控預(yù)案，特別是針對(duì)呼吸道、消化道、蟲媒等傳染病和食物中毒等突發(fā)共公衛(wèi)生事件應(yīng)急處置預(yù)案，部隊(duì)遂行大項(xiàng)任務(wù)、組織重要演訓(xùn)活動(dòng)等專項(xiàng)衛(wèi)勤保障計(jì)劃，根據(jù)方案預(yù)案進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置對(duì)于隊(duì)屬醫(yī)院急診學(xué)科建設(shè)具有很急迫的要求，加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)科的學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)院對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理能力，重視技能及自身防護(hù)的學(xué)習(xí)是當(dāng)務(wù)之急，同時(shí)還要定期開展專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)和研討班，加強(qiáng)與駐地軍隊(duì)醫(yī)院和地方疾控部門之間的聯(lián)動(dòng)，以期更好的應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

1.3 抽組力量建設(shè)處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件往往需要防疫、呼吸（消化）、急診醫(yī)學(xué)、重癥、檢驗(yàn)等衛(wèi)生專業(yè)人員通力合作，同時(shí)加強(qiáng)采樣、運(yùn)輸、封控、消殺、飲食等建制保障力量的建設(shè)，并做到定人定位定責(zé)。當(dāng)前，隊(duì)屬醫(yī)院在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件訓(xùn)練中還存在場(chǎng)地簡(jiǎn)易化、組訓(xùn)碎片化、程序套路化等問題，部隊(duì)時(shí)效救治能力與實(shí)戰(zhàn)化要求還有不小差距，急需把衛(wèi)勤訓(xùn)練編入大綱規(guī)范抓訓(xùn)、納入后勤訓(xùn)練一體推進(jìn)、進(jìn)入演訓(xùn)活動(dòng)同步驗(yàn)證，以提升衛(wèi)勤力量對(duì)戰(zhàn)斗力建設(shè)體系貢獻(xiàn)率。

1.4 技術(shù)儲(chǔ)備建設(shè)基層部隊(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)軍官管理等政策制度，以及即將出臺(tái)的部隊(duì)基層衛(wèi)生人員統(tǒng)管共用派出保障規(guī)定，都是為了加強(qiáng)隊(duì)屬醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力建設(shè)人才儲(chǔ)備。對(duì)于隊(duì)屬醫(yī)院加強(qiáng)技術(shù)人才的儲(chǔ)備是利好政策，在加大人才梯次儲(chǔ)備的同時(shí)，還要加大選派技術(shù)人員外出進(jìn)修，拓寬視野，建強(qiáng)專業(yè)力量，培育防控指導(dǎo)、檢測(cè)篩查、流調(diào)管控三類專業(yè)人才，切實(shí)加強(qiáng)專業(yè)人員對(duì)新發(fā)、多發(fā)傳染病和常見食物中毒事件的個(gè)人防護(hù)、采樣流調(diào)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、消毒技術(shù)與規(guī)范、診療方案等經(jīng)常性培訓(xùn)，定期組織專項(xiàng)應(yīng)急演練。

1.5 物資器材準(zhǔn)備突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有高度不確定性、公共性、危害嚴(yán)重性使得物資儲(chǔ)備具有了不確定性、不可替代性及滯后性等特點(diǎn)[5]。目前大多數(shù)隊(duì)屬醫(yī)院衛(wèi)生裝備器材基礎(chǔ)弱，現(xiàn)場(chǎng)搜救、一線急救和救治后送裝備器材數(shù)量少，技術(shù)含量低，以十四五后勤力量建設(shè)為契機(jī)，將其融入衛(wèi)勤力量建設(shè)體系，落實(shí)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療設(shè)備配備”“部隊(duì)衛(wèi)生器材更新輪換”規(guī)劃項(xiàng)目，同時(shí)加強(qiáng)戰(zhàn)傷自救互救、戰(zhàn)場(chǎng)急救等模塊器材配備，滿足部隊(duì)遂行任務(wù)需求，最大化發(fā)揮裝備器材保障支撐作用。新冠肺炎常態(tài)化疫情防控時(shí)期，隊(duì)屬醫(yī)院還需按照不少于3個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)備個(gè)人防護(hù)物資、流調(diào)采樣耗材、檢測(cè)試劑耗材、消殺藥品器材，以及常見多發(fā)傳染病的特效治療藥物。

2 強(qiáng)化各級(jí)疫情防控機(jī)制

2.1 制定監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制信息技術(shù)在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的效率和效果方面有著極其關(guān)鍵的作用[6]。醫(yī)院衛(wèi)生防疫部門要常態(tài)監(jiān)測(cè)駐地社會(huì)人員和部隊(duì)人員的發(fā)熱、腹瀉等常見傳染病癥狀趨勢(shì)，對(duì)接屬地衛(wèi)健委、疾控部門了解當(dāng)?shù)貍魅静“l(fā)病情況，研判評(píng)估流行態(tài)勢(shì)，向部隊(duì)發(fā)布預(yù)警信息，對(duì)地域性高發(fā)傳染病及時(shí)提出意見建議。新冠肺炎疫情是當(dāng)前防控工作重點(diǎn)，但也不能忽視了其他疫情的可能性。冬春季突出以腺病毒、甲流等為重點(diǎn)的呼吸道傳染病，夏秋季突出登革熱、流行性出血熱等蟲媒傳染病和集體性食物中毒，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”。

2.2 嚴(yán)格實(shí)行報(bào)告制度應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，要做到警鐘常鳴，要加強(qiáng)駐地疫情形勢(shì)動(dòng)態(tài)研判，嚴(yán)格落實(shí)按級(jí)報(bào)告，發(fā)現(xiàn)國家法定傳染病和軍隊(duì)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的傳染病，要通過軍隊(duì)傳染病網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)平臺(tái)按規(guī)定時(shí)限上報(bào)。尤其是出現(xiàn)當(dāng)下比較嚴(yán)重的疫情，出現(xiàn)新冠病毒檢測(cè)陽性及密接、二次接觸者，腺病毒檢測(cè)陽性，同一班排3例以上不明原因發(fā)熱或腹瀉，1 h內(nèi)電話報(bào)告，2 h內(nèi)書面報(bào)告，以確保信息上傳下達(dá)的通暢，及時(shí)遏制疫情傳播。

2.3 實(shí)施應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制隊(duì)屬醫(yī)院與聯(lián)勤醫(yī)院、軍地專科定點(diǎn)醫(yī)院和疾控部門搞好溝通對(duì)接，加強(qiáng)協(xié)同。在指揮協(xié)調(diào)、信息溝通、技術(shù)合作等方面建立工作制度，共同做好防治工作，確保部隊(duì)官兵有需要，第一時(shí)間能夠得到快速支持[7]。在應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，如本級(jí)技術(shù)力量不足時(shí)，還要堅(jiān)持軍地聯(lián)動(dòng)，向聯(lián)勤保障部隊(duì)區(qū)域定點(diǎn)收治醫(yī)院、戰(zhàn)區(qū)疾控中心、地方醫(yī)療疾控機(jī)構(gòu)最大限度尋求力量支援和技術(shù)支持。

3 細(xì)化疫情防控處置措施

3.1 嚴(yán)格實(shí)施分區(qū)封控對(duì)陽性病例或聚集性發(fā)病患者所在區(qū)域立即采取封閉管理措施，科學(xué)劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，停止聚集活動(dòng)、減少人員流動(dòng)、嚴(yán)格出入管控，嚴(yán)防疫情擴(kuò)散。第一時(shí)間全員佩戴口罩（區(qū)分不同防護(hù)等級(jí)，執(zhí)行分級(jí)防護(hù)規(guī)范），嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生、預(yù)防服藥、開窗通風(fēng)、防寒保暖、飲食衛(wèi)生等預(yù)防措施。

3.2 保證流調(diào)篩查的精準(zhǔn)性防疫人員對(duì)患者發(fā)病特征、可能致病因素、活動(dòng)軌跡、密接人群等開展調(diào)查，填報(bào)《流行病學(xué)調(diào)查表》。協(xié)調(diào)本單位業(yè)務(wù)部門調(diào)查本單位人員活動(dòng)軌跡，排查與患者接觸情況。應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)近期組訓(xùn)施訓(xùn)、集體活動(dòng)、外來人員等情況進(jìn)行調(diào)查分析。依據(jù)流調(diào)研判情況，對(duì)患者樣本進(jìn)行多病原檢測(cè)，確定致病原及分型。按照先涉疫人員、再全員、后環(huán)境的順序，針對(duì)性開展病原學(xué)篩查。結(jié)合致病原類型和潛伏期，對(duì)易感人群定期進(jìn)行檢測(cè)復(fù)查。

3.3 精準(zhǔn)消殺隔離后送根據(jù)病原傳播特點(diǎn)，按照消毒技術(shù)規(guī)范，呼吸道傳染病加強(qiáng)通風(fēng)和表面擦拭消毒，腸道傳染病加強(qiáng)手衛(wèi)生和餐具的消毒，蟲媒傳染病加強(qiáng)有害媒介的殺滅和孽生環(huán)境的消除。做好醫(yī)療垃圾和污水的無害化處理。對(duì)所有涉疫人員實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察措施，對(duì)除新冠病毒、腺病毒外的其他傳染病輕癥患者實(shí)施隔離治療。對(duì)新冠病毒感染者、腺病毒確診病例、其他傳染病的重癥患者立即后送至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。醫(yī)療后送要定人、定車、定責(zé)，后送過程中加強(qiáng)人員防護(hù)和車輛消毒。

3.4 進(jìn)行嚴(yán)密健康監(jiān)測(cè)對(duì)于已知病例的突發(fā)公共衛(wèi)生事件可以做到藥到病除，產(chǎn)生的后續(xù)影響較小。但類似于近三年出現(xiàn)的新型冠狀病毒性肺炎病例，我們對(duì)于它的認(rèn)知還在不斷總結(jié)中提高，該病毒變異較多，產(chǎn)生的危害也較大，對(duì)于痊愈病人經(jīng)過一個(gè)潛伏期的隔離醫(yī)學(xué)觀察后，經(jīng)數(shù)次核酸檢測(cè)陰性方可解除隔離。歸隊(duì)人員需提高應(yīng)對(duì)危機(jī)的能力，做好在外防護(hù)，在外人員往往是完全暴露在可能與病原體接觸的環(huán)境中，可能是疫情傳播的重要途經(jīng)[8]。人員歸隊(duì)后加強(qiáng)后續(xù)健康監(jiān)測(cè)，根據(jù)個(gè)人體能情況循序漸進(jìn)恢復(fù)訓(xùn)練。

4 討 論

4.1 把控重點(diǎn)人群，抓住三個(gè)重點(diǎn)當(dāng)前，德爾塔變異毒株還在擴(kuò)散，奧密克戎變異毒株比德爾塔更狡猾、更兇險(xiǎn)，而且已經(jīng)有了擴(kuò)散蔓延的趨勢(shì)。要充分認(rèn)清嚴(yán)峻形勢(shì)，杜絕麻痹松懈思想，始終關(guān)注重點(diǎn)環(huán)節(jié)，要加快推進(jìn)全員加強(qiáng)免疫接種，堅(jiān)決防止疫情輸入。同時(shí)要以氣溫驟變、重大演訓(xùn)、新兵訓(xùn)練為“重點(diǎn)時(shí)段”，以發(fā)熱門診、餐廳食堂等狹小空間以及駐地發(fā)生傳染病疫情的營區(qū)為“重點(diǎn)部位”，以疫區(qū)返回人員、新兵新學(xué)員、醫(yī)務(wù)人員、炊管人員、社會(huì)化保障人員等為“重點(diǎn)人群”，嚴(yán)格落實(shí)常態(tài)化疫情防控措施和應(yīng)急處置準(zhǔn)備。

4.2 提升綜合保障，注重身心健康不僅要注重維護(hù)官兵身體健康，也要完善心理服務(wù)體系，關(guān)注關(guān)心官兵心理問題，定期開展心理測(cè)查活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患苗頭，跟進(jìn)搞好疏導(dǎo)回訪，切實(shí)維護(hù)官兵心理健康。尤其要針對(duì)性開展健康宣教、組織心理衛(wèi)生服務(wù)，消除官兵恐慌情緒，避免過度焦慮；保障充足供應(yīng)生活物資，搞好飲食保障，保證營養(yǎng)健康；豐富隔離官兵日常生活，提供必要書、報(bào)、廣播、電視、運(yùn)動(dòng)器材等保障，避免長(zhǎng)期單調(diào)生活引起情緒波動(dòng)。

4.3 注重安全管理，健全物資儲(chǔ)備對(duì)食物中毒事件，要第一時(shí)間會(huì)同保衛(wèi)部門排除人為故意；對(duì)可能波及地方的重大疫情，在做好保密的前提下，及時(shí)與地方相關(guān)部門溝通聯(lián)絡(luò)，及時(shí)通報(bào)或獲取疫情信息，密切關(guān)注輿情動(dòng)態(tài)，防止網(wǎng)絡(luò)負(fù)面炒作，避免引發(fā)連鎖反應(yīng)。對(duì)于防范突發(fā)公共衛(wèi)生事件的物資儲(chǔ)備管理可借鑒美國的市場(chǎng)儲(chǔ)備機(jī)制，與生產(chǎn)或經(jīng)營衛(wèi)生應(yīng)急物資的廠家長(zhǎng)期合作，當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，通過網(wǎng)上下單的形式與廠家聯(lián)系，要求24 h或36 h將物資送達(dá)指定地點(diǎn)[9-10]，以確保物資供應(yīng)及時(shí)，消除因物資短缺造成的事件持續(xù)惡化。

5 小 結(jié)

隊(duì)屬醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置涉及的范圍較廣，不同種類的公共衛(wèi)生事件發(fā)生的時(shí)間有跡可循，如流行性感冒、流行性腮腺炎、水痘主要發(fā)生于冬春季節(jié)，符合呼吸道疾病的流行時(shí)間特征，手足口病、細(xì)菌性痢疾、霍亂等腸道傳染病夏秋季節(jié)高發(fā)，符合腸道傳染性疾病的流行時(shí)間特征[11-12]。因此可以有準(zhǔn)備的針對(duì)不同疾病的發(fā)病流行時(shí)間采取必要的預(yù)防措施，及時(shí)的進(jìn)行疫苗接種以及安全教育工作，將可能發(fā)生的公共衛(wèi)生事件扼殺在搖籃里，從而實(shí)現(xiàn)疾病的有效防控[13-14]。最大程度的減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)人們產(chǎn)生的身心影響，降低各種不利影響維持和諧穩(wěn)定[15]。加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件規(guī)律研究，對(duì)于隊(duì)屬醫(yī)院做好公共衛(wèi)生事件處置能力建設(shè)尤為重要，聚焦隊(duì)屬醫(yī)院備戰(zhàn)打仗屬性，衛(wèi)勤力量建設(shè)要從實(shí)戰(zhàn)化出發(fā)，堅(jiān)持實(shí)戰(zhàn)實(shí)訓(xùn)、聯(lián)戰(zhàn)聯(lián)訓(xùn)、科技強(qiáng)訓(xùn)、依法治訓(xùn)，著力構(gòu)建新型衛(wèi)勤訓(xùn)練體系，著力增強(qiáng)衛(wèi)勤力量實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練質(zhì)效，全面提升保障打贏能力。按照實(shí)戰(zhàn)化、體系化、基地化的思路，結(jié)合任務(wù)實(shí)際，認(rèn)真梳理及時(shí)分析、研究和總結(jié)新形勢(shì)下隊(duì)屬醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)規(guī)律、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、不斷調(diào)整完善現(xiàn)有衛(wèi)勤保障對(duì)策，積極推進(jìn)應(yīng)急制度和機(jī)制創(chuàng)新，必將對(duì)隊(duì)屬醫(yī)院今后及時(shí)高效應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共事件產(chǎn)生積極深遠(yuǎn)的影響。部隊(duì)的各項(xiàng)保障條件相對(duì)較為集中，較地方衛(wèi)生部門而言，部隊(duì)人員車輛出動(dòng)迅速、疫情預(yù)警反應(yīng)較為迅速、物資保障由各級(jí)統(tǒng)一調(diào)配，是保證了疫情防控高效開展的優(yōu)勢(shì)，因此，面對(duì)區(qū)域性突發(fā)公共衛(wèi)生事件，建立更為高效的預(yù)警機(jī)制，必要時(shí)聯(lián)合軍地力量，整合優(yōu)勢(shì)資源，共同處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件是當(dāng)前和今后軍地共同面臨的課題。