基于目標(biāo)與關(guān)鍵成果法的應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)整建制管理的實(shí)踐與探索

李春暉

近年來突發(fā)災(zāi)害趨向多元化發(fā)展。自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、傳染性疾病等事件的發(fā)生嚴(yán)重威脅著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人類的生命健康安全[1]。衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍是災(zāi)害響應(yīng)和現(xiàn)場(chǎng)救援中不可或缺的主力軍，其建設(shè)水平與救援任務(wù)的有序開展密切相關(guān)。天津市人民醫(yī)院擁有我國首批建設(shè)的國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)，經(jīng)歷近10年的發(fā)展，2019年在國家救援隊(duì)的基礎(chǔ)上組建了經(jīng)世界衛(wèi)生組織認(rèn)證的全球第二十四支國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（EMT Type2）[2]，自建隊(duì)以來，持續(xù)開展國際框架下的培訓(xùn)和衛(wèi)生應(yīng)急演練，多次在國內(nèi)外的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中承擔(dān)醫(yī)療救治和疾病防控的相關(guān)工作。

為規(guī)范和引導(dǎo)國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)伍的體系建設(shè)和能力建設(shè)，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《突發(fā)災(zāi)難國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)分類認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》[3]藍(lán)皮書，從類型容量、技術(shù)范圍、運(yùn)行指標(biāo)、醫(yī)療救治等多個(gè)方面對(duì)國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)需要滿足的能力標(biāo)準(zhǔn)提出了要求。從中可以看出，國際化救援能力的建設(shè)不僅在于硬件條件的完備，災(zāi)害響應(yīng)、應(yīng)急準(zhǔn)備、協(xié)調(diào)部署、后勤保障等方面的能力也十分重要，這些條件是保證災(zāi)害發(fā)生后隊(duì)伍快速響應(yīng)、及時(shí)到達(dá)、高效處置的救援基礎(chǔ)。OKR是一種目標(biāo)管理的方法，在國際企業(yè)的團(tuán)隊(duì)管理中被廣泛推行，這種方法的目的是引導(dǎo)所有成員聚焦于同一個(gè)明確的目標(biāo)，并將其分解為可衡量的關(guān)鍵結(jié)果。通過衡量這些結(jié)果，在每個(gè)周期結(jié)束的時(shí)候，判斷關(guān)鍵目標(biāo)的進(jìn)展情況，推進(jìn)總體戰(zhàn)略的達(dá)成[4]?；贠KR的上述特點(diǎn)，2021年6月，天津市人民醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)首次以這種工作模式開展培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變了整建制隊(duì)伍管理的傳統(tǒng)方式，以期達(dá)到充分調(diào)動(dòng)每位隊(duì)員的主觀能動(dòng)性，優(yōu)化應(yīng)急培訓(xùn)策略，提升整建制管理水平的目的。

1 基于OKR的整建制管理實(shí)踐

1.1 明確目標(biāo)，制定流程本次培訓(xùn)的目標(biāo)是在無外部基礎(chǔ)條件支持下，實(shí)現(xiàn)隊(duì)伍72 h的全方位自給自足運(yùn)行。為保證目標(biāo)自上而下的一致性，合力推動(dòng)任務(wù)的進(jìn)行，指揮協(xié)調(diào)組、醫(yī)護(hù)技組（醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技）、防疫組和后勤保障組（車輛、營區(qū)、設(shè)備物資、信息通訊）聯(lián)合召開工作會(huì)，對(duì)實(shí)施內(nèi)容充分溝通，依照責(zé)任分工，制定本次培訓(xùn)的OKR工作流程，見圖1。為確保完整性，流程的制定遵循CRAFT程序[5]：（1）創(chuàng)建（Create）：一般為2～4個(gè)目標(biāo)，并匹配關(guān)鍵結(jié)果指標(biāo)。關(guān)鍵結(jié)果是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的重要路徑，需滿足SMART（Specific明確性，Measurable可衡量性，Attainable可達(dá)成性，Relevant相關(guān)性，Time-bound時(shí)限性）原則[6]；（2）精煉（Refine）：形成OKR的初步方案，并由團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步評(píng)估完善；（3）對(duì)齊（Align）：識(shí)別目標(biāo)之間的關(guān)系，通過充分討論定義關(guān)鍵結(jié)果；（4）定稿（Finalize）：確定最終的OKR；（5）發(fā)布（Transmit）：正式發(fā)布OKR，透明公開，確保每個(gè)隊(duì)員都了解聚焦的目標(biāo)是什么。

圖1 基于OKR的整建制工作流程和職責(zé)示意圖

1.2 過程分解，構(gòu)建指標(biāo)體系結(jié)合天津市人民醫(yī)院國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)建設(shè)實(shí)際，每組組長(zhǎng)將目標(biāo)分解為策略和行動(dòng)，根據(jù)專業(yè)和職責(zé)范圍制定自己組別的O（目標(biāo)）和KR（關(guān)鍵結(jié)果），包括指標(biāo)、行動(dòng)方式和完成時(shí)間。各組的OKR要經(jīng)過反復(fù)的溝通和調(diào)整，確保組長(zhǎng)和成員之間達(dá)成一致，關(guān)鍵目標(biāo)雙向?qū)R。指標(biāo)的選擇一般在2～4個(gè)，要容易認(rèn)知并且可量化，方便掌握目標(biāo)的執(zhí)行進(jìn)度，復(fù)盤時(shí)可以追溯執(zhí)行過程中的問題，為檢驗(yàn)總體目標(biāo)的達(dá)成提供參考。

培訓(xùn)按照隊(duì)伍接到指令后實(shí)際的工作程序進(jìn)行。分為啟動(dòng)、部署、運(yùn)行和撤退四個(gè)階段，每個(gè)階段嵌入各組設(shè)定的OKR，形成最終版本并公示給所有隊(duì)員。指揮協(xié)調(diào)組負(fù)責(zé)監(jiān)督四個(gè)階段行動(dòng)指標(biāo)的落實(shí)進(jìn)度，定期評(píng)估關(guān)鍵結(jié)果是否達(dá)標(biāo)，并根據(jù)情況變化，對(duì)出現(xiàn)的問題給予輔導(dǎo)和幫助，適當(dāng)調(diào)整方法，引導(dǎo)隊(duì)員不偏離任務(wù)的OKR，見圖2。

圖2 整建制過程管理的OKR實(shí)施體系示意圖

1.3 全員參與，推動(dòng)OKR執(zhí)行圍繞OKR實(shí)施體系中列出的關(guān)鍵目標(biāo)，隊(duì)員需要執(zhí)行每個(gè)階段內(nèi)涉及的相關(guān)工作，自行尋找達(dá)成方法和實(shí)施路徑。以啟動(dòng)階段為例，隊(duì)長(zhǎng)發(fā)出指令，下達(dá)總體任務(wù)目標(biāo)；協(xié)調(diào)員按照要求核對(duì)出發(fā)隊(duì)員的基本信息，預(yù)定出行車輛；后勤保障組成員在2 h內(nèi)完成水電、物資、吊裝、餐車及檢驗(yàn)等不同用途的專業(yè)車輛的調(diào)度，并落實(shí)滿足布局需求的帳篷、物資和設(shè)備；物流運(yùn)輸和隊(duì)員在規(guī)定時(shí)間到達(dá)駐扎場(chǎng)地，為營區(qū)部署和運(yùn)行做好準(zhǔn)備。

本次營區(qū)搭建了醫(yī)療（應(yīng)急演練）和生活兩個(gè)部分。其中醫(yī)療區(qū)域涵蓋檢傷、門診、急診、重癥、隔離五個(gè)單元，檢驗(yàn)、X光和手術(shù)的功能由救援車輛承接，形成相當(dāng)于二級(jí)綜合醫(yī)院水平的移動(dòng)醫(yī)院。傷員由部分后勤保障組的隊(duì)員化妝扮演模擬不同傷情。生活區(qū)域可提供餐飲、住宿、淋浴等基礎(chǔ)保障，區(qū)域周邊挖設(shè)了溝渠助排生活用水。營區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾和生活垃圾實(shí)行分區(qū)、分類處理，每天由專人對(duì)重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行消毒。營區(qū)常態(tài)下實(shí)行封閉式管理，2人/h輪替值班提供24 h安全保障，見圖3。

圖3 營地布局示意圖

2 OKR在隊(duì)伍培訓(xùn)中的實(shí)施效果

在實(shí)施過程中我們發(fā)現(xiàn)，OKR的引入為醫(yī)療隊(duì)工作的開展提供了良好的行動(dòng)導(dǎo)向，對(duì)提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率和隊(duì)伍管理水平作用顯著。在既往的培訓(xùn)中，任務(wù)多是由上級(jí)根據(jù)自己的判斷派發(fā)，隊(duì)員缺乏對(duì)目標(biāo)的了解，只是按部就班的完成工作。OKR則引導(dǎo)大家主動(dòng)思考應(yīng)該完成什么、如何達(dá)成目標(biāo)，并在工作會(huì)上充分交流討論達(dá)成共識(shí)，這使隊(duì)員們分析問題、解決問題和自我表達(dá)的能力得到提升。整建制管理覆蓋專業(yè)繁多，而借助OKR梳理的實(shí)施體系，則讓整體協(xié)作更為簡(jiǎn)單高效。由于每個(gè)組在不同階段的關(guān)鍵目標(biāo)和重點(diǎn)實(shí)施內(nèi)容透明公開，隊(duì)員之間互相了解彼此的需求，打通了組別之間的壁壘，不僅為著手工作提供了充分的指導(dǎo)方案，也加深了對(duì)應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)整體工作框架的認(rèn)識(shí)。

從管理角度來說，OKR強(qiáng)調(diào)過程和結(jié)果并重，轉(zhuǎn)變了唯結(jié)果論的傳統(tǒng)管理方式，使決策的應(yīng)用更具科學(xué)性和包容性。本次培訓(xùn)將隊(duì)伍72 h的全方位自給自足的主動(dòng)權(quán)交給隊(duì)員，圍繞這個(gè)目標(biāo)，隊(duì)員們發(fā)揮自主決策能力，完善隊(duì)伍部署、運(yùn)行和后勤保障等工作機(jī)制，通過分解任務(wù)，以流程為紐帶，對(duì)各項(xiàng)工作內(nèi)容的管理要素進(jìn)行全面的梳理和整合。指揮協(xié)調(diào)組監(jiān)督評(píng)估各組的進(jìn)展情況，同隊(duì)員們?cè)诙ㄆ诘膹?fù)盤中調(diào)整方向、修正缺陷，優(yōu)化解決辦法，推進(jìn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。各項(xiàng)工作的管理有痕跡且可追溯，這也為應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)今后的規(guī)劃建設(shè)提供了更多可借鑒的實(shí)踐參考。

3 討 論

救援隊(duì)伍建設(shè)是集救治能力、災(zāi)害響應(yīng)能力、協(xié)調(diào)指揮能力、運(yùn)行保障能力為一體的綜合建設(shè)[7]。當(dāng)前，多地普遍開展模擬各類災(zāi)害事件的衛(wèi)生應(yīng)急演練，但從每支隊(duì)伍的參與形式來看仍較為單一。就應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)來說，在演練內(nèi)容的設(shè)計(jì)和參演環(huán)節(jié)上均過于注重醫(yī)療救治的環(huán)節(jié)。對(duì)災(zāi)害事件發(fā)生后，不同行動(dòng)階段完成特定任務(wù)的綜合能力評(píng)估和檢驗(yàn)上有所不足。國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)的建設(shè)經(jīng)歷，為本次OKR管理法與演練的融合提供了很大的啟發(fā)，同時(shí)也為應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)培訓(xùn)和管理工作的開展帶來了一些啟示。

3.1 應(yīng)急隊(duì)員的能力培養(yǎng)應(yīng)綜合考量研究顯示，除專業(yè)理論和技術(shù)能力之外，應(yīng)急救援人員也需要培養(yǎng)非技術(shù)方面的能力[8]，在我國，整建制的應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)多由大型的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建，隊(duì)員來自管理、醫(yī)療、護(hù)理、防疫、后勤等多個(gè)專業(yè)崗位，雖然專業(yè)技術(shù)能力有保證，但在溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、應(yīng)急素養(yǎng)[9]上仍存差距。因此，應(yīng)急隊(duì)員的能力培養(yǎng)要全方位，并且每個(gè)模塊至少有1名綜合能力較強(qiáng)且熟知隊(duì)伍的運(yùn)作流程的隊(duì)員，以帶動(dòng)組內(nèi)、組間工作的有效開展。

3.2 豐富團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)演練形式常態(tài)化下可參考客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）、桌面推演等方式開展，腳本設(shè)計(jì)上盡可能貼近真實(shí)情境[10]，并在每個(gè)環(huán)節(jié)中預(yù)設(shè)2～3個(gè)問題，測(cè)試評(píng)價(jià)參加者的綜合水平。此外，參加國際框架下的模擬演練是鍛煉隊(duì)伍非常有效的途徑，現(xiàn)場(chǎng)的互動(dòng)和角色代入既鍛煉了隊(duì)員的語言和溝通能力，也促進(jìn)了應(yīng)急思維的構(gòu)建，使隊(duì)員的個(gè)人目標(biāo)與隊(duì)伍的總體目標(biāo)間形成了有效聯(lián)通[11]，確保了現(xiàn)場(chǎng)救援工作的高效執(zhí)行。

3.3 隨著災(zāi)難醫(yī)學(xué)和救援手段的發(fā)展，救援過程管理的內(nèi)涵也在不斷更新優(yōu)化本文主要對(duì)OKR在應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)整建制管理的應(yīng)用實(shí)踐展開研究討論，但仍存有一定的局限，該OKR指標(biāo)和體系的完整性、科學(xué)性還有待進(jìn)一步的驗(yàn)證。應(yīng)急核心能力的建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，從頂層設(shè)計(jì)到體系建設(shè)依舊需要不斷探索完善。2021年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了新版的藍(lán)皮書，為了更好地推進(jìn)該標(biāo)準(zhǔn)下應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)水平，希望我國也能從專家共識(shí)的角度推廣經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新方法，推進(jìn)本土化的培訓(xùn)策略的落地。