升陽(yáng)散火湯臨床應(yīng)用研究

馬存貞

升陽(yáng)散火湯出自李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》，是治療脾虛郁火(常表現(xiàn)于：困熱，肌熱，筋骨間熱，表熱如火，燎于肌膚，捫之烙手)的代表方。方藥組成：升麻、葛根、獨(dú)活、羌活、白芍、人參、炙甘草、柴胡、防風(fēng)、生甘草。該方被歷代醫(yī)家沿用，近現(xiàn)代醫(yī)家深入研究該方治療病機(jī)特點(diǎn)，抓住主證，不斷擴(kuò)大其治療范圍。臨床只要符合脾虛郁火病機(jī)特點(diǎn)的各種病癥以此方為基礎(chǔ)加減治療均取得較好療效。查閱1998年至今在國(guó)家新聞出版署批準(zhǔn)刊物上發(fā)表的以升陽(yáng)散火湯命名的相關(guān)文獻(xiàn)，其中應(yīng)用體會(huì)類(lèi)文獻(xiàn)26篇，治療發(fā)熱類(lèi)疾病文獻(xiàn)7篇，口、鼻、咽炎癥性疾病文獻(xiàn)10篇，治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變文獻(xiàn)4篇，治療糖尿病汗證文獻(xiàn)1篇，治療神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病文獻(xiàn)4篇，治療痤瘡文獻(xiàn)4篇，治療消化道疾病文獻(xiàn)3篇，治療其他疑難雜癥文獻(xiàn)9篇。共計(jì)68篇?，F(xiàn)就其病機(jī)特點(diǎn)，現(xiàn)代臨床應(yīng)用總結(jié)、探究如下。

1 升陽(yáng)散火湯病機(jī)

該方基于“陰火”理論，這一點(diǎn)已被歷代醫(yī)家認(rèn)同。陰火理論是東垣脾胃學(xué)術(shù)思想的重要組成部分，貫穿于補(bǔ)土學(xué)說(shuō)理、法、方、藥多個(gè)方面。具體分析，該方治療病機(jī)特點(diǎn)主要在于：①脾胃虛弱、嗜食冷物，或外感寒邪，使陽(yáng)氣抑遏于中焦，日久化火，形成火熱郁阻之證。②脾胃虛弱，運(yùn)化水谷功能失司，導(dǎo)致飲食不化精微，反生濕濁，濕氣下流，郁而生熱?；蛘咚伢w脾胃虛弱，再遇寒濕外侵，致濕濁內(nèi)生，濕氣下流，郁而生熱。③ 脾胃氣虛，氣郁化火。脾氣虛，導(dǎo)致氣的升降出入不暢，進(jìn)而影響肝腎之氣的升發(fā)和百脈經(jīng)營(yíng)之氣的外發(fā)，聚于下焦當(dāng)升不升，當(dāng)發(fā)不發(fā)則氣郁遏于陰分，形成陰分氣盛，陽(yáng)分氣虛的反常局面，郁遏過(guò)久則化為伏火，伏火食氣，又將致使脾胃之氣受傷，形成惡性循環(huán)。④脾虛日久導(dǎo)致血虛，血虛生熱。同時(shí)脾胃虛弱產(chǎn)生的“陰火”對(duì)陰血不斷煎熬又直接加重血虛。致使血虛無(wú)以制陽(yáng)，陽(yáng)失制約而表現(xiàn)為熱。氣血虛弱，運(yùn)行遲滯，日久郁而化熱。

總觀上述各種機(jī)制，不外乎脾胃素虛為本，日久不調(diào)，復(fù)加飲食，外感，情志(臨床還可見(jiàn)伴有情志因素)等外因?qū)е職獾倪\(yùn)行失常，氣郁陰分化火變生諸證。

2 臨床應(yīng)用

2.1 發(fā)熱該方治療發(fā)熱注意抓住主要病機(jī)，多為脾虛氣郁發(fā)熱，勞倦、飲食所傷導(dǎo)致濕郁、食郁，郁久發(fā)熱；此種郁熱是以脾胃不足，勞倦內(nèi)傷表現(xiàn)為主要指征，癥見(jiàn)胃脘痞滿、大便溏瀉、納呆、乏力，正應(yīng)驗(yàn)東桓“脾胃不足則陰火內(nèi)盛”。苗氏運(yùn)用本方治療頑固性低熱，證屬氣虛發(fā)熱伴脾胃不足勞倦內(nèi)傷癥狀者療效顯著。苗青主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)升陽(yáng)散火湯治療脾胃內(nèi)傷，陽(yáng)郁發(fā)熱的患者，應(yīng)用指征為：長(zhǎng)期低熱，舌質(zhì)淡胖，舌邊齒痕，舌苔白膩，脈細(xì)弱、濡緩，四肢乏力，胃脘痞滿，納少便溏等[1]。胡文弟等[2]運(yùn)用本方治療腹脹發(fā)熱15例，總有效率93%；徐靜[3]應(yīng)用本方合越鞠丸治療1例不明原因高熱療效顯著；潘中藝等[4]報(bào)道從“病-證-方-藥-量”角度探析運(yùn)用升陽(yáng)散火湯治療中長(zhǎng)程發(fā)熱的臨床經(jīng)驗(yàn)。潘氏通過(guò)對(duì)20例持續(xù)發(fā)熱患者進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，得出結(jié)論：持續(xù)發(fā)熱的重要病機(jī)在于脾虛郁熱；同時(shí)強(qiáng)調(diào)辛甘味藥在脾虛郁熱發(fā)熱疾病治療中具有重要意義。寶音德力格等[5]報(bào)道1例升陽(yáng)散火湯治療長(zhǎng)期自覺(jué)發(fā)熱而體溫正常典型醫(yī)案，醫(yī)案患者久處陰冷環(huán)境，損傷脾胃，則清陽(yáng)被郁遏于脾土之中無(wú)力布散，致陽(yáng)氣郁而化熱，盛于肌表而不能發(fā)泄，熏蒸皮毛，故患者自覺(jué)肌膚發(fā)熱，少汗，而體溫正常；根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”機(jī)制巧用升陽(yáng)散火湯治療則療效顯著。李方等[6]通過(guò)臨床研究總結(jié)升陽(yáng)散火湯用于多種郁熱證療效滿意，尤其對(duì)于肌熱、頭面五官諸疾之郁熱者甚效；例舉了長(zhǎng)期低熱典型醫(yī)案2例，口鼻眼灼熱證1例，咽部灼熱樣疼痛1例，唇干灼熱樣脫皮1例，上述5例醫(yī)案主訴不同，病位不一，癥狀各異，然辨證相同均為“郁火”所致，故宗異病同治之道，皆用升陽(yáng)散火湯加減治療，均取得顯著療效。鄺寧子[7]例舉1例胃食管反流病患者，住院期間因不慎受涼后出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，辨證為寒邪內(nèi)閉，郁而發(fā)熱，兼有濕邪；治以散寒解表化濕為治法，方取升陽(yáng)散火湯加減，患者1 d內(nèi)連服4劑，汗出邪退，諸癥消失。上述文獻(xiàn)均闡述了升陽(yáng)散火湯治療發(fā)熱的臨床應(yīng)用機(jī)制離不開(kāi)脾虛為本氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致郁火內(nèi)生。

2.2 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變牛玉紅[8]報(bào)道應(yīng)用升陽(yáng)散火湯治療2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變66例，總有效率92.42%，療效顯著。闡述糖尿病周?chē)窠?jīng)病變病機(jī)主要在于：脾陽(yáng)虛、營(yíng)衛(wèi)郁、衛(wèi)陽(yáng)虛，日久伴生痰濁，瘀血；故治療以升脾陽(yáng)、舒郁遏、和營(yíng)衛(wèi)輔活血化瘀通絡(luò)為法。升陽(yáng)散火湯中以風(fēng)藥羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、葛根加荊芥、川芎升舉脾陽(yáng)、發(fā)散衛(wèi)氣，使郁遏之脾陽(yáng)、衛(wèi)陽(yáng)暢然布達(dá)于皮膚腠理之間，再輔助活血化瘀通絡(luò)藥物，契合病機(jī)，故而療效顯著。王秀穎等[9]報(bào)道升陽(yáng)散火湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變治療效果明確。從藥效學(xué)角度探討了該方治療起效機(jī)制。分析該方，用補(bǔ)中藥調(diào)補(bǔ)脾胃以充實(shí)陽(yáng)氣，用風(fēng)藥助脾陽(yáng)升發(fā)，用柴、升引經(jīng)藥疏肝行氣，從而使清陽(yáng)升，元?dú)鈴?fù)，水谷精微得以運(yùn)化，濕濁內(nèi)蘊(yùn)所生之郁火得以消散。因此升陽(yáng)散火湯方義符合糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變的病因病機(jī)及基本辨證特征，療效明顯。陳紅霞等[10]歸納總結(jié)其導(dǎo)師李雙蕾教授對(duì)于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變陽(yáng)郁體表證中肢體麻木，灼熱感癥狀明顯者，善用升陽(yáng)散火湯加減以升陽(yáng)散火祛除病癥，療效顯著。

上述文獻(xiàn)均闡述糖尿病周?chē)窠?jīng)病變發(fā)病機(jī)制總因患消渴日久損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降不力，陽(yáng)氣發(fā)散不暢，郁于肌表，久而化火，終致患者皮膚灼熱難耐得涼則舒。升陽(yáng)散火湯助陽(yáng)氣之升浮，散郁滯之陰火，發(fā)散消渴日久，脾胃虛損而致陰火，使患者皮膚灼熱難忍得以緩解[11]。故應(yīng)用本方治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，切合發(fā)病機(jī)制，療效顯著、值得關(guān)注研究。

2.3 口腔潰瘍于永剛[12]分析復(fù)發(fā)型口腔潰瘍病機(jī)要點(diǎn)為濕積伏火，陽(yáng)氣內(nèi)陷，正符合升陽(yáng)散火湯升陽(yáng)舉陷、散火祛濕、散中有清、利中有補(bǔ)的組方原則；龐功采等[13]探究復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病機(jī)制，從免疫角度、藥效學(xué)層面通過(guò)臨床試驗(yàn)研究證明相較于常規(guī)西醫(yī)治療，升陽(yáng)散火湯能更有效地改善機(jī)體免疫功能，促進(jìn)機(jī)體免疫應(yīng)答過(guò)程，增加免疫力，促進(jìn)病損組織修復(fù)從而治療復(fù)發(fā)型口腔潰瘍療效明顯、中醫(yī)證候改善顯著，復(fù)發(fā)率低且不良作用小，值得臨床推廣。袁文澤[14]采用補(bǔ)中升陽(yáng)散火法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?nèi)〉脻M意療效；以東垣“脾胃虛則九竅不通”立論，闡述復(fù)發(fā)性口腔潰瘍之根本病機(jī)在于脾胃氣虛，中氣下陷，清陽(yáng)不升，陰火乘之，熏灼于口導(dǎo)致；“陰火”，雖同屬虛火之類(lèi)，但有別于腎陰虧虛之虛火上炎，因此治療上遵守東垣之法，以參草(臨床尚可加黃芪、白術(shù))等甘溫益脾除其陰火之源，防風(fēng)、柴胡、羌活、升麻等既升發(fā)陽(yáng)氣，扭轉(zhuǎn)中氣下陷之勢(shì)，又發(fā)散內(nèi)郁之陰火，諸藥合用標(biāo)本兼顧而重在治本，使脾胃健運(yùn)，清陽(yáng)升發(fā)，元?dú)獬渫幓鹱韵?，潰瘍隨之而愈。

2.4 慢性咽炎 鼻竇炎王素琴[15]分析慢性咽炎發(fā)病機(jī)制總因患者飲食失衡，或過(guò)度減肥，或精神緊張等因素，日久導(dǎo)致脾胃損傷，變生陰火，陰火上炎，熏灼咽喉而發(fā)病，應(yīng)用本方加減治療慢性咽炎60例取得良好效果。付曉燕[16]探討咽炎發(fā)病機(jī)制為素體氣血運(yùn)行不佳復(fù)感熱邪致熱伏體內(nèi)不得發(fā)越，運(yùn)用升陽(yáng)散火湯治療慢性咽炎，患者咽部不適、聲音嘶啞等癥狀明顯改善。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；總結(jié)治療咽炎臨證選用升陽(yáng)散火湯即有補(bǔ)脾升陽(yáng)運(yùn)氣之藥，又佐清熱瀉火解毒之甘草，且配養(yǎng)血斂陰白芍，再依據(jù)臨床病證稍加解毒、利咽、散結(jié)之品則方藥契合病機(jī)，故而療效顯著；張德光[17]總結(jié)臨床應(yīng)用升陽(yáng)散火湯治療慢性扁桃體炎65例總有效率92.3%。深悟王肯堂陰火立論，強(qiáng)調(diào)治療陰火要點(diǎn)在于“升治”“從治”即火郁發(fā)之，以熱治熱。升陽(yáng)散火湯蘊(yùn)含這兩大治法故而臨證應(yīng)用療效明顯。楊海棟等[18]報(bào)道升陽(yáng)散火湯加減治療急慢性鼻竇炎35例，總有效率 91.43%；分析鼻淵(鼻竇炎)病因病機(jī)總由外感風(fēng)寒，郁久化熱，濕熱相搏，熏蒸頭面清竅而發(fā)病。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，六腑清陽(yáng)之氣，五臟精華之血，皆上會(huì)于頭。本著“火郁發(fā)之”的原則，選用升陽(yáng)散火湯加減治療切合病機(jī)，故而療效顯著。程懷孟[19]報(bào)道運(yùn)用升陽(yáng)散火湯加減治療唇風(fēng)30例獲得滿意療效；認(rèn)為唇風(fēng)患者素體脾胃虛弱，過(guò)食辛辣厚味使熱毒內(nèi)蘊(yùn)，進(jìn)而循經(jīng)上擾，結(jié)于唇部而發(fā)??；此類(lèi)患者脾胃虛弱為本，熱毒內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)，治療以甘溫補(bǔ)脾為主，輔以甘寒清泄，方用升陽(yáng)散火湯加減治療，30例患者全部治愈，療效顯著。

2.5 痤瘡吳駐林等[20]報(bào)道在李東垣“火郁則發(fā)之”的理論指導(dǎo)下,應(yīng)用升陽(yáng)散火湯治療痤瘡,收到滿意療效。曾均[21]報(bào)道運(yùn)用升陽(yáng)散火湯治療尋常痤瘡65例，臨床治愈15例(23.1%)，顯效35例(53.9%)，好轉(zhuǎn)10例(15.4%)，未愈5例(7.7%)。顯效率76.9%，總有效率92.3%，復(fù)發(fā)率為6.67%。由此得出結(jié)論:補(bǔ)中升陽(yáng)散火法治療尋常痤瘡,復(fù)發(fā)率低、療效確切，值得臨床應(yīng)用推廣；從治病必求于本的角度出發(fā)探究痤瘡發(fā)病總因脾胃受損為本，導(dǎo)致水谷不化精微變生濕濁，流于腎間，致下焦氣化失司，濕郁日久生熱，變生陰火發(fā)于面部；升陽(yáng)散火湯契合病機(jī)，標(biāo)本兼治；方中既有甘溫益氣之參、草，又有升脾胃清氣的柴、升，更有羌、獨(dú)、防諸風(fēng)藥散陰火，并佐生甘草瀉火緩急，芍藥合人參補(bǔ)脾肺，且甘藥化陰斂陰。全方益氣、升陽(yáng)、發(fā)散、斂陰巧妙配合，即調(diào)和營(yíng)衛(wèi)發(fā)越脾土之濕郁，又發(fā)散郁于肌表之燥熱，使?jié)裼粝幓鹕ⅲ痪C觀全方營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，充實(shí)陽(yáng)道，散解郁熱，消解痤瘡，故而療效顯著。又因從本而治，故而復(fù)發(fā)率較低。

2.6 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛金能革[22]報(bào)道運(yùn)用升陽(yáng)散火湯治療三叉神經(jīng)痛32例，治愈21例，有效7列，無(wú)效4列。分析陽(yáng)明經(jīng)與三叉神經(jīng)關(guān)系，抓住風(fēng)毒侵襲陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)、熱伏經(jīng)中，不得發(fā)泄的病機(jī)制，升陽(yáng)散火湯以升散藥佐清解之品陽(yáng)氣舒發(fā)，經(jīng)氣通利，火郁得散，通則痛除。

2.7 其他疑難雜癥牛玉紅[23]用本方治療白細(xì)胞減少癥80例，顯效38例，有效33例，無(wú)效9例，總有效率88.75%。從病理生理角度分析白細(xì)胞減少癥是氣血陰陽(yáng)的初生氣機(jī)郁遏而發(fā)病，即人的氣血陰陽(yáng)的產(chǎn)生和變化與天時(shí)一樣遵循生發(fā)、旺盛、代謝、儲(chǔ)藏的過(guò)程，因此此病的病理機(jī)制就是這些環(huán)節(jié)中的一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)的功能障礙造成氣血陰陽(yáng)的初生氣機(jī)郁遏而發(fā)病，故其治療就當(dāng)從疏導(dǎo)、升發(fā)初生之氣機(jī)著手，風(fēng)藥應(yīng)于春氣最能生發(fā)初生之氣，所以小劑量風(fēng)藥配合益氣養(yǎng)血之品則可激發(fā)氣血陰陽(yáng)生發(fā)之機(jī)而使氣血化生歸于正常；《脾胃論》升陽(yáng)散火湯以風(fēng)藥防風(fēng)、荊芥、羌活、獨(dú)活生發(fā)初生之氣，人參、黃芪、白芍、甘草、白術(shù)益氣養(yǎng)血填補(bǔ)氣血生化之源從而獲陽(yáng)氣生發(fā)、氣血陰陽(yáng)得以化生之效。劉大山[24]報(bào)道應(yīng)用本方治療冠心病餐后心絞痛，灼熱足綜合征，頑固性口腔潰瘍療效顯著。裴宏彬等[25]報(bào)道運(yùn)用本方治療慢性疲勞綜合征30例，痊愈9例，顯效13例，有效5例，無(wú)效3例，總有效率 90%；同期還報(bào)道運(yùn)用本方配合西藥治療小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎(HSPN)37例，結(jié)果總有效率結(jié)合組優(yōu)于西藥組(P<0.05)；癥狀體征改善結(jié)合組明顯優(yōu)于西藥組(P<0.05)；尿蛋白2組治療前后均明顯下降(P<0.01)，2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。得出結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療HSPN療效明顯，在癥狀體征、理化檢查指標(biāo)改善、縮短病程、預(yù)防復(fù)發(fā)、減輕腎損害、避免激素不良作用等方面均優(yōu)于單純西醫(yī)治療[26]。樸勇洙等[27]報(bào)道國(guó)醫(yī)大師盧芳教授運(yùn)用升陽(yáng)散火湯治成人斯蒂爾病取得明顯效果。成人斯蒂爾病臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等主，可歸類(lèi)為中醫(yī)“痹熱”，病情常遷延反復(fù)，盧芳教授認(rèn)為西醫(yī)過(guò)多使用非甾體抗炎藥和激素等藥治療，易引發(fā)不良作用，產(chǎn)生依賴(lài)性，且導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失衡，致使病情反復(fù)難愈。中醫(yī)藥治療，不僅見(jiàn)效快、效果穩(wěn)定，并能減少西藥不良作用。盧教授結(jié)合現(xiàn)代人生活飲食習(xí)慣，通過(guò)中醫(yī)整體辨證論治，從脾臟出發(fā)，以升清陽(yáng)、散郁火為法，運(yùn)用升陽(yáng)散火湯治療，在臨床上取得明顯的效果。顧景輝[28]基于內(nèi)經(jīng)“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏”理論，認(rèn)為補(bǔ)陰藥在人體少火作用下，才能轉(zhuǎn)變成人體有用的陰血津液，也只有在陽(yáng)氣的作用下，陰血津液才能布達(dá)全身，發(fā)揮其濡養(yǎng)功能。運(yùn)用升陽(yáng)散火湯加減治療干燥綜合征30例，結(jié)果治療組有效率86.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。王帥等[29]報(bào)道從中醫(yī)“陰火”辨證角度出發(fā)治療1例經(jīng)綜合治療失敗的頑固難治性便秘，最終獲得滿意療效，對(duì)升陽(yáng)散火湯通便機(jī)制進(jìn)行探索，抓住患者陰火病機(jī)臨床表現(xiàn)：腹脹、心煩、潮熱、手心發(fā)燙、久按熱甚；通過(guò)“升陽(yáng)健脾”“升陽(yáng)舉陷”“升清降濁”之法使腸道傳導(dǎo)功能恢復(fù)，達(dá)到通便之效。

3 總結(jié)

現(xiàn)代人生活節(jié)奏較快，生活壓力大，精神緊張，加之各種不良生活習(xí)慣，容易導(dǎo)致思慮傷脾、肝郁傷脾、加之常常過(guò)食寒涼，饑飽失衡易傷脾胃，日久不調(diào)，出現(xiàn)脾胃虛弱，氣郁陰分化火而變生諸證。故而臨床符合該方應(yīng)用指證疾病較多，通過(guò)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，截至目前已報(bào)道使用本方治療相關(guān)病例總計(jì)數(shù)千例，療效顯著且應(yīng)用廣泛，值得研究推廣。

運(yùn)用升陽(yáng)散火湯應(yīng)領(lǐng)悟李東垣“陰火論”抓住“陰火”病機(jī)，無(wú)論何種病證，只要患者符合“陰火”病機(jī)，即可選用該方加減治療。臨床辨證時(shí)要注意抓住以下要點(diǎn)：①患病病程較長(zhǎng)；②伴見(jiàn)脾胃氣虛證候：如腹脹，便溏，乏力等；③四診可見(jiàn)舌淡胖邊有齒痕，脈濡細(xì)遲緩；④伴有郁火癥狀，如郁熱、異常感覺(jué)、體表或口鼻咽炎癥性反應(yīng)等。

目前該方臨床療效較好，應(yīng)用廣泛，但缺乏系統(tǒng)分析，缺乏藥理機(jī)制研究、藥效學(xué)研究。

通過(guò)系統(tǒng)分析，探討該方病機(jī)特點(diǎn)、臨床應(yīng)用指征及應(yīng)用范圍，為該方進(jìn)一步推廣及合理規(guī)范應(yīng)用提供理論及臨床依據(jù)。