針灸治療老年性癡呆的臨床研究概況

馬薛鈺，陳朝明

（1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210000 ；2. 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院針灸科，江蘇 南京 210000）

老年性癡呆是一種中樞神經(jīng)退行性疾病。該病患者可發(fā)生記憶障礙，其判斷能力、理解能力及計算能力等會隨著病情的不斷進展而降低，病情嚴重的患者還會發(fā)生行為和人格改變[1]。老年性癡呆主要可分為以下三種類型：阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease，AD）、血管性癡呆（Vascular dementia，VD）及混合型癡呆（Mixed dementia，MD）。臨床上比較常見的老年性癡呆類型為AD和VD。據(jù)統(tǒng)計，AD 和VD 患者約占老年性癡呆患者總數(shù)的90% 以上[2]。老年性癡呆的發(fā)病率和致殘率均很高。我國是老年性癡呆的高發(fā)地區(qū)，其中AD 患者的數(shù)量約有990 萬，居世界第一[3]。近幾年，人口老齡化趨勢加劇，將來老年性癡呆必將成為一個嚴重的社會問題。罹患老年性癡呆會使患者的生活質(zhì)量嚴重降低，并增加其家人及社會的經(jīng)濟負擔(dān)[4]。西醫(yī)主要使用提高膽堿能神經(jīng)功能和興奮神經(jīng)遞質(zhì)的藥物治療老年性癡呆。使用此類藥物治療老年性癡呆可改善患者腦部的循環(huán)和代謝，在短期內(nèi)可獲得一定的效果[5]。但此類藥物的價格高，具有較強的成癮性，易使患者發(fā)生各種不良反應(yīng)。長時間使用此類藥物進行治療的老年性癡呆患者治療的效果和安全性均降低[6]。老年性癡呆患者起病隱匿，病程較長，發(fā)病早期的臨床癥狀輕，其病情易被忽視。目前臨床上尚無根治老年性癡呆的方法，只能緩解患者的臨床癥狀。中醫(yī)認為，老年性癡呆屬于“呆病”“善忘”“郁證”及“癲證”等范疇。該病患者的病機為本虛標實。本虛為患者臟腑的氣血精虧虛，標實為其體內(nèi)存在痰濁及瘀血。近年來，關(guān)于使用針灸療法治療老年性癡呆的理論研究及臨床實踐增多。使用針灸療法治療老年性癡呆的效果得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認可。本文對近十年來使用針灸療法治療老年性癡呆的臨床研究進行分析。

1 針刺療法

林翠茹等[7]以“調(diào)神益智”為目的，選取百會穴、四神聰穴、內(nèi)關(guān)穴和三陰交為主穴，對36例輕度老年性癡呆患者進行針刺治療。治療后，這些患者的認知功能有所提高。谷巍等[8]認為，導(dǎo)致老年性癡呆發(fā)生的核心病因是患者神機養(yǎng)護不當(dāng)、氣血瘀滯，對其進行治療的重點是調(diào)神益智、益氣行血。谷巍等[8]在研究中將141 例老年性癡呆患者隨機分為對照組和治療組，讓對照組患者口服膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊進行治療，對治療組患者進行針刺治療，連續(xù)治療4 個療程。治療時為治療組患者選取神庭穴、百會穴、完骨穴、風(fēng)池穴、中脘穴、膻中穴、氣海穴和足三里穴為主穴，并根據(jù)其具體的臨床表現(xiàn)選取配穴。該研究的結(jié)果證實，使用益氣行血、調(diào)神益智針法治療老年性癡呆的效果確切、安全可靠。在以上兩項研究中，對老年性癡呆患者進行治療的核心均為通過針刺特定的穴位達到調(diào)神益智的目的。這兩項研究的區(qū)別在于，林翠汝等的研究中以改善患者的精神狀況、益智作為治療的重點，而谷巍等的研究中在為患者調(diào)神益智的同時，還以益氣行血為目的選取穴位。這兩項研究均證實，使用針刺療法治療老年性癡呆可獲得良好的效果。

2 電針療法

電針是指基于常規(guī)針刺方法，使用電針儀，通過低頻脈沖電流對患者施加電刺激，從而增強療效的一種治療方法。彭靜等[9]認為，老年性癡呆的病機為腎精不足，髓?？仗?，脈絡(luò)不通。對該病患者進行治療的基本原則應(yīng)為補腎通督、益智醒腦。彭靜等在研究中為30 例老年性癡呆患者針刺神庭穴、風(fēng)府穴、大椎穴、百會穴、命門穴及雙側(cè)涌泉穴進行治療，并在得氣后接入3 組電針（神庭穴及百會穴為1 組，風(fēng)府穴及大椎穴為1 組，雙側(cè)涌泉穴為1 組），以連續(xù)波刺激25 min。為這些患者連續(xù)治療10 次為一個療程，共治療3 個療程。該項研究的結(jié)果證實，使用電針療法對老年性癡呆患者進行治療可提高其定向力、記憶力、認知力及日常生活能力。王康峰等[10]認為，老年性癡呆患者的病變位置在腦，應(yīng)首選督脈穴位進行治療。王康峰等在研究中將72 例老年性癡呆患者隨機分為對照組和治療組，讓對照組患者口服多奈哌齊片進行治療，為治療組患者使用電針刺激大椎穴和百會穴進行治療。經(jīng)過1 周的治療，治療組患者治療的有效率（83.33%）高于對照組患者治療的有效率（75%），P＜0.05。該項研究的結(jié)果證實，為老年性癡呆患者使用電針刺激大椎穴和百會穴可有效地提高其認知功能。

3 灸法

使用灸法治療老年性癡呆可溫經(jīng)散寒，消瘀散結(jié)，扶陽固脫。溫針灸是將針刺與艾灸相結(jié)合的一種療法。梁廷營[11]為74 例老年性癡呆患者選取百會穴、四神聰穴、懸鐘穴、太溪穴和大鐘穴作為主穴進行溫針灸，其治療的有效率高達94.6%。該項研究的結(jié)果證實，使用溫針灸療法治療老年性癡呆的效果顯著。王頻等[12]為老年性癡呆患者選取大椎穴、神庭穴和百會穴等進行艾灸治療。該項研究的結(jié)果證實，使用艾灸療法治療老年性癡呆可提高患者的認知功能、腦脊液生長抑素及精氨酸加壓素的水平。

4 針藥結(jié)合療法

近幾年，很多臨床醫(yī)生使用針藥結(jié)合療法治療老年性癡呆，獲得了良好的效果。使用此法治療老年性癡呆簡便易行。針藥結(jié)合療法包括針灸結(jié)合中藥療法、針灸結(jié)合西藥療法，其中針灸結(jié)合中藥療法在臨床上的應(yīng)用更為廣泛[13]。高路[14]將84 名氣滯血瘀型老年癡呆患者隨機分為中藥組和針藥組。為兩組患者均使用通竅活血湯進行治療。在此基礎(chǔ)上，為針藥組患者使用益智四項頭針配針刺氣海穴和血海穴療法進行治療。進行4 個療程的治療后，中藥組患者治療的有效率為69.1%，針藥組患者治療的有效率為85.7%。該項研究的結(jié)果證實，使用針藥結(jié)合療法治療老年性癡呆的效果顯著。

5 小結(jié)

近幾年，我國逐步邁入人口老齡化社會，越來越多的人面臨著罹患老年性癡呆的困擾。老年性癡呆患者的病情在發(fā)病初期難以被察覺，其病情進展后無法逆轉(zhuǎn)。罹患該病不僅會影響患者及其家屬的日常生活，還會為其家庭和社會帶來較大的經(jīng)濟壓力。筆者認為，防治老年性癡呆具有重要的社會意義，臨床上應(yīng)重視該病的早期預(yù)防及篩查，針對該病患者的臨床特征研發(fā)有效的治療方案。

近幾年，針灸療法以“簡、驗、效、廉”等優(yōu)勢成為臨床上治療老年癡呆常用的療法。大量的臨床研究結(jié)果證實，使用針灸療法治療老年性癡呆可獲得良好的效果。目前使用針灸療法治療老年性癡呆的相關(guān)報道仍存在以下不足之處：1）使用針灸療法治療老年性癡呆的遠期療效有待進一步觀察[15]。2）中醫(yī)對老年性癡呆的辨證分型存在較多的爭議。3）大部分臨床研究報道中缺少具體的治療穴位和施針手法。4）對使用針灸療法治療老年性癡呆安全性的評估較少。相關(guān)學(xué)者應(yīng)在進行臨床研究時詳細記錄取穴的步驟及針刺手法，重視對患者進行回訪，加強對治療安全性的研究。與此同時，我們還應(yīng)博取眾家之長，去糙取精，拓寬思路，將多種方法聯(lián)合用于治療老年性癡呆，打破使用單一療法治療該病的局限性，開展全面、系統(tǒng)的治療，為患者減輕痛苦。