• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    一例急性敗血癥型類鼻疽合并多器官功能受累病人的護(hù)理

    2023-01-04 02:40:03彭倩柯斕陳英美羅麗英雷燕雯周冬娜
    關(guān)鍵詞:鼻疽敗血癥病人

    彭倩,柯斕,陳英美,羅麗英,雷燕雯,周冬娜

    (廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530007)

    0 引言

    類鼻疽病( melioidosis )是由假鼻疽伯克霍爾德菌( Burkholderia pseudomallei , BP )引起的一種人獸共患的傳染性疾病,好發(fā)于北緯20°至南緯20°的熱帶、亞熱帶地區(qū),其與臺(tái)風(fēng)、雨水分布密切相關(guān)[1,2]。

    類鼻疽桿菌可以通過直接接觸、皮膚擦傷、呼吸道吸入而感染接觸牛、羊、貓等動(dòng)物飼養(yǎng)人群。感染類鼻疽桿菌后其臨床表現(xiàn)與常見細(xì)菌感染、病毒感染相似[3],不易區(qū)分。而由于其耐藥性多變,目前尚未研制出有效的疫苗,WHO將其列為B類生物恐怖劑。人的類鼻疽病例分為急性敗血癥型、亞急性型、慢性型和亞臨床感染型,其中,急性敗血癥型最為嚴(yán)重,約占60%。目前類鼻疽病以急性敗血癥型報(bào)道較多,但急性敗血癥型合并血液、呼吸、神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)等多系統(tǒng)損害的報(bào)道較少,臨床上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)有限。

    2021年5 月我科收治了1例類鼻疽病合并多器官功能損害的病人,并經(jīng)30余天治療后好轉(zhuǎn)出院,現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下:

    1 臨床資料

    1.1 患者一般資料

    患者男性,59歲,因“左胸部疼痛1月,加重伴發(fā)熱、嘔吐1周”于2021年5月16日入院,胸部疼痛呈牽拉痛,之后疼痛反復(fù)加劇,性質(zhì)同前,伴冒汗、雙側(cè)顳部疼痛,亦呈牽拉痛,疼痛難忍,影響日常生活及睡眠,雙肺CT提示:1.左肺下葉團(tuán)塊狀高密度影,感染性病變?腫瘤性病變待排。2.右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié),兩肺多發(fā)實(shí)性小結(jié)節(jié)。3.兩肺少許慢性炎癥。頭顱MRI平掃未見異常。外院給予抗感染、止痛治療效果不佳。2021年5月7日出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高39.4℃,脈搏126次/分,呼吸23次/分,血壓109/69mmHg,伴頭痛加劇,性質(zhì)同前,伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次,呈非噴射性嘔吐,予退熱、止痛對癥處理,體溫可降至正常,但反復(fù)發(fā)熱,多在夜間出現(xiàn),發(fā)熱時(shí)伴有頭痛加重,5月9日開始逐漸出現(xiàn)腹壁、腰背部、左前臂、左小腿數(shù)個(gè)大小不等的皮下結(jié)節(jié),局部紅腫熱痛,無流膿及滲液,為進(jìn)一步診治于5月16日至我院急診就診收治我科。

    1.2 治療過程

    患者入院后主要表現(xiàn)為神志呈嗜睡狀態(tài),對答不切題,反復(fù)頭痛、高熱,體溫峰值為39.8℃,乏力、納差、患者口腔黏膜白斑,軀干皮膚破潰,全身皮膚軟組織多處感染;血糖不穩(wěn)定;低鉀、低鈉。予甘露醇脫水降顱內(nèi)壓治療,補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉、補(bǔ)液等加強(qiáng)營養(yǎng),加強(qiáng)口腔護(hù)理及傷口換藥,控制血糖,輔以止痛、退熱、提高免疫力等對癥支持治療。入院第4天出現(xiàn)心率增快,HR:198次/分,查心電圖示:陣發(fā)性室上速,予門冬氨酸鉀鎂片穩(wěn)定心率, 患者反復(fù)頭痛、腦脊液滴速快,腦壓高,繼續(xù)予甘露醇脫水降顱內(nèi)壓治療,予停用利奈唑胺,改用萬古霉素聯(lián)合注射用亞胺培南西司他丁鈉抗感染治療。入院第8天血NGS檢測:檢出(1)乙肝病毒序列數(shù)302,BK多瘤病毒序列數(shù);(2)細(xì)環(huán)病毒序列數(shù)1。疑似背景菌:類鼻疽伯克氏菌 371,伯克霍爾德氏菌 136,解甘露醇羅爾斯頓菌 86,人葡萄球菌57,約氏不動(dòng)桿菌50。繼續(xù)原方案予萬古霉素+注射用亞胺培南西司他丁鈉抗感染治療,患者無再繼續(xù)發(fā)熱,復(fù)查炎性指標(biāo)較前下降,考慮抗感染治療有效,經(jīng)過31天的精心治療及護(hù)理,患者好轉(zhuǎn)出院。

    2 護(hù)理

    2.1 敗血癥的早期識(shí)別和護(hù)理

    急性敗血癥型類鼻疽病發(fā)病率高、疾病進(jìn)展快、死亡率高,極其兇險(xiǎn)。吳華等[4]研究報(bào)道在海南95例類鼻疽病患者中敗血癥型占比為54%,其中免疫功能低下,合并如糖尿病、肝病等患者易引起急性敗血癥,病死率更高[5,6]。在診療過程中,通過醫(yī)護(hù)協(xié)作,早期識(shí)別病情敗血癥發(fā)生尤為重要[7]。因此,在此疾病治療護(hù)理過程中,我科護(hù)理人員利用改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)對患者每班進(jìn)行評估,針對分值預(yù)警值及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,并給予個(gè)性化的護(hù)理評估措施,主要包括:①利用早期預(yù)警評分表(MEWS)每一班對病人進(jìn)行評估,當(dāng)總分≥4分,或單項(xiàng)分值≥2分立即匯報(bào)醫(yī)生,并協(xié)助處理,同時(shí)增加評估頻率至每30min評估;②皮膚評估:觀察患者皮膚創(chuàng)面有無新發(fā)膿腫,及時(shí)發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶;③血?dú)夥治鲈u估:定期進(jìn)行血?dú)夥治觯ㄑ躏柡投?、?dòng)脈氧分壓、二氧化碳分壓及血液酸堿度等),判斷病人是否有缺氧、二氧化碳潴留及酸堿中毒等情況,給予氧療,鼻導(dǎo)管吸氧2L/分,后期患者出現(xiàn)二氧化碳潴留,給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,但患者無法耐受,予更換高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀治療,改善氣促癥狀,預(yù)防機(jī)體的缺氧;④神志評估:患者對答不切題,皮膚、中樞等全身多處感染,應(yīng)預(yù)防感染性休克,加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理措施的落實(shí),準(zhǔn)備氣管插管用品、簡易人工呼吸器及各種急救藥物至床旁,為緊急救治贏得最快時(shí)間。敗血癥極易表現(xiàn)為全身高熱,因此密切觀察患者體溫變化是此例病人護(hù)理的重要評估環(huán)節(jié),密切觀察體溫,準(zhǔn)確繪制體溫曲線,做好護(hù)理記錄。遵醫(yī)囑給予物理降溫、藥物降溫。保持床單位干燥整潔,及時(shí)更換被服,注意保暖,囑患者多飲水,避免水分丟失過多而加重病情。

    2.2 神經(jīng)系統(tǒng)受累的識(shí)別和護(hù)理

    患者入院表現(xiàn)為神志嗜睡,對答不切題,反復(fù)頭痛,隨著體溫升高加重,嘔吐胃內(nèi)容物,為非噴射性狀嘔吐,頸抵抗,腦膜刺激征陰性,7月1日復(fù)查頭顱MRI+增強(qiáng)提示:右側(cè)頂葉異常信號灶,左側(cè)枕葉、丘腦及右側(cè)大腦腳強(qiáng)化灶:考慮感染性病變。行腰穿取腦脊液行NGS檢查,但患者因經(jīng)濟(jì)原因拒絕該項(xiàng)檢查。本例病人有腦部的感染病灶,行腰穿取腦脊液送檢未見類鼻疽病原菌,在護(hù)理過程中,患者頭痛、惡心、意識(shí)改變?yōu)榕R床表現(xiàn),影像學(xué)提示顱內(nèi)病灶,結(jié)合類鼻疽臨床表現(xiàn)多樣性、缺乏特異性等特點(diǎn)[8],神經(jīng)系統(tǒng)受累可能性大,遵醫(yī)囑予止痛、脫水降顱內(nèi)壓治療后患者癥狀緩解。因此,護(hù)理過程中我們運(yùn)用Glasgow昏迷量表每班對患者進(jìn)行神志意識(shí)的評估,Glasgow評分7-10分說明病人預(yù)后不良,3-6分說明病人預(yù)后差,因此,當(dāng)評分7分以下立即匯報(bào)醫(yī)生,給予密切關(guān)注患者臨床表現(xiàn)、神志變化、雙側(cè)瞳孔直徑改變、嘔吐特征的變化,并提醒醫(yī)生積極采取措施降顱壓,減少腦疝發(fā)生,從而降低患者預(yù)后不良的情況。

    2.3 營養(yǎng)護(hù)理

    糖尿病和低蛋白血癥使機(jī)體免疫下降,成為易感因素[8]?;颊呷朐呵盎加刑悄虿?,機(jī)體免疫差,易伴發(fā)感染,同時(shí)感染狀態(tài)下機(jī)體血糖水平應(yīng)激升高,兩者互相因果。同時(shí)由于患者感染重,飲食攝入量減少,同時(shí)發(fā)熱、丟失大量礦物質(zhì)和水分,使患者整體營養(yǎng)水平評估差。因此加強(qiáng)患者營養(yǎng)評估及管理對于患者預(yù)后有極大獲益。但對于該患者而言,其控制血糖和增強(qiáng)營養(yǎng)支持兩者之間存在矛盾,如何正確指導(dǎo)飲食是臨床護(hù)理需要思考的問題,經(jīng)多科協(xié)助會(huì)診意見匯總分析,權(quán)衡利弊,我們得出最終措施為:在病情穩(wěn)定情況下,應(yīng)保證足夠能量攝入并用胰島素泵進(jìn)行血糖控制。在護(hù)理過程中,給予制定個(gè)性化的營養(yǎng)護(hù)理流程:①留置胃管,對胃管的深度及置管日期做好標(biāo)識(shí),并做好二次固定,每班做好交接班,同時(shí)觀察固定處皮膚情況,每天更換黏貼膠布,避免非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。②開始鼻飼前30min協(xié)助病人排痰,鼻飼前床頭抬高30°-45°,鼻飼后30min內(nèi)避免翻身,以免引起胃內(nèi)容物反流進(jìn)氣道引起吸入性肺炎加重感染。③每六小時(shí)回抽胃內(nèi)容物,查看有無胃潴留,使用專用營養(yǎng)注射泵及加溫夾對鼻飼液進(jìn)行加溫緩慢勻速的泵入胃管,以避免鼻飼液過冷和人工注入速度過快導(dǎo)致患者腹瀉、胃潴留及失禁性皮炎的發(fā)生。④鼻飼后30分鐘內(nèi)避免更換體位,床頭繼續(xù)保持30°-45°角。⑤詳細(xì)評估患者整體能量攝入,給予全日能量保持在1770Kcal,其中Pr:88.5g,F(xiàn):49g,C:243g[9]。對患者一日三餐進(jìn)行飲食餐單的制定,醫(yī)院食堂配送,每班護(hù)士對飲食情況及攝入熱卡情況進(jìn)行交班。⑥同時(shí)用胰島素泵進(jìn)行控制血糖,維持空腹血糖在4.4-7.8mmol/L,餐后血糖5.0-10.0mmol/L,凡隨機(jī)血糖超過16.7mmol/L可臨時(shí)給予小劑量胰島素靜脈滴注降血糖。⑦定期匯總患者皮脂厚度、白蛋白水平、BMI等指標(biāo)變化,責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好相關(guān)的飲食指導(dǎo)和疾病知識(shí)宣教。

    2.4 皮膚護(hù)理

    類鼻疽皮膚感染所致全身感染是致死原因之一,潛伏期通常4~5天,可表現(xiàn)為隱匿性局部化膿感染、慢性化膿感染、急性敗血癥、局部或多器官膿腫等[10,11]。該名患者腹壁、右側(cè)腰部、左鎖骨區(qū)、左腰背部、左前臂、左小腿處可觸及大小不等多個(gè)皮下結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)紅腫觸痛,有波動(dòng)感。入院第二天腹壁及右腰部結(jié)節(jié)破潰,有流膿及滲液,觸之疼痛,予水膠體敷料創(chuàng)面自融清創(chuàng)三天,將壞死組織清創(chuàng)完全,消毒后予銀離子敷料填塞創(chuàng)面,用泡沫敷料覆蓋并吸收滲液,每周或敷料脫落給予傷口換藥,同時(shí)告知患者家屬避免抓撓、擠壓,必要時(shí)給予約束雙上肢。密切觀察傷口有無滲血滲液以及愈合情況。截止出院前,患者腹壁傷口已愈合,右腰部傷口新生肉芽形成,未出現(xiàn)感染,無色素沉著及疤痕。

    2.5 抗菌素的臨床護(hù)理管理

    類鼻疽伯克霍爾德菌為多重耐藥菌[12],入院后給予多種抗菌素治療,先后予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉+鹽酸莫西沙星注射液,利奈唑胺+注射用亞胺培南西司他丁鈉等多組抗生素聯(lián)合用藥,后改用注射用萬古霉素+注射用亞胺培南西司他丁鈉抗感染。整個(gè)診療過程中涉及多種限制性級別、多種毒副作用的抗菌素使用。因此臨床護(hù)理過程中護(hù)士主動(dòng)與醫(yī)生溝通,遵醫(yī)囑按頻次、劑量、準(zhǔn)確速度、準(zhǔn)時(shí)使用抗生素,密切觀察生命體征,準(zhǔn)確繪制體溫曲線,遵醫(yī)囑及時(shí)復(fù)查血常規(guī)等,同時(shí)注意觀察藥物副反應(yīng)的發(fā)生。以萬古霉素尤為例。其主要副作用為:①類過敏反應(yīng);②腎毒性;③耳毒性(耳部脹滿感);④造血機(jī)能。責(zé)任護(hù)士對該副作用觀察要點(diǎn)為:①有無低血壓、呼吸困難、蕁麻疹;②復(fù)查肝、腎功能,監(jiān)測尿量;③有無頭暈、目眩、耳鳴;④是否出現(xiàn)可逆性中性粒細(xì)胞減少。注意監(jiān)測萬古霉素血藥濃度:①抽血要求:試管為抗凝血藥EDTA或肝素鈉管,取遠(yuǎn)心端靜脈血1mL,不能在輸液一側(cè)手臂抽血,采血后立即送檢;②抽血時(shí)間:應(yīng)在給藥后3-4個(gè)維持劑量時(shí)監(jiān)測血藥濃度,在下一次給藥前30min采集血藥谷濃度血樣;③有效范圍:應(yīng)控制在10-20μg/mL,至少要保持在10μg/mL以上,以免發(fā)生耐藥。本例病人未出現(xiàn)抗生素相關(guān)副作用。

    2.6 口腔護(hù)理

    患者住院期間,體溫峰值為39.8℃,乏力、納差、口腔黏膜白斑,遵醫(yī)囑予益口含漱進(jìn)行口腔護(hù)理,同時(shí)使用負(fù)壓吸引牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理,避免口腔感染,觀察口腔氣味,口腔粘膜白斑的情況,有無增多或減少,住院后期,患者未發(fā)生口腔繼發(fā)感染現(xiàn)象。

    2.7 心理護(hù)理

    該病人為中年男性,個(gè)體養(yǎng)殖戶,多年來飼養(yǎng)塘角魚以維持生計(jì),兒女多次勸其放棄飼養(yǎng)工作未果,患者對發(fā)病原因尚未清晰認(rèn)識(shí),不知曉自身從事的工作為患病高危因素,住院救治時(shí)間較長,情緒低落,針對病人具體情況和心理特征,責(zé)任護(hù)士認(rèn)真制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施,多與病人交流,耐心傾聽病人心聲,了解其需要與困難,解答患者疾病相關(guān)知識(shí)的疑惑,必要時(shí)開展心理疏導(dǎo)。在嚴(yán)格做好隔離防護(hù)的前提下允許留一名陪人,穩(wěn)定病人情緒,同時(shí)也做好家屬安撫情緒。

    2.8 傳染防治護(hù)理管理

    類鼻疽病主要通過呼吸道、消化道或皮膚傷口及粘膜接觸含有致病菌的土壤、水或農(nóng)作物等傳播,也有經(jīng)家庭密切接觸、母嬰傳播、昆蟲叮咬等途徑感染[13,14]。人群普遍易感,因此護(hù)理人員做好以下幾點(diǎn)防控措施: ① 預(yù)防控制對象:主要為同病室的其他病友、醫(yī)務(wù)工作人員等。②將病人單間隔離,限制探視。禁止除專職陪護(hù)外來人員的探訪,陪護(hù)人員戴好口罩、帽子、穿隔離衣,責(zé)任護(hù)士對陪護(hù)做好相關(guān)隔離措施的培訓(xùn),避免串門。③加強(qiáng)觀察和追蹤,對病人家屬及有直接接觸史人員進(jìn)行電話及面談等方式的觀察及追蹤,指導(dǎo)其對相應(yīng)皮膚癥狀、感染癥狀的觀察。④在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播的隔離預(yù)防,床頭放隔離警示標(biāo)識(shí),床尾放置手消毒液,專用隔離衣,隔離衣應(yīng)每天更換。加強(qiáng)室內(nèi)空氣消毒、用物消毒,生活垃圾按醫(yī)療廢物處理,用黃色醫(yī)療垃圾袋密封完好,貼好標(biāo)識(shí),由專職工作人員回收并集中焚燒。⑤醫(yī)務(wù)人員在對病人診斷、治療、檢驗(yàn)及調(diào)查處置過程中,應(yīng)穿戴隔離衣,離開后手消毒。聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)、等每日用1:500含氯消毒劑擦拭消毒2遍,心電監(jiān)護(hù)儀用75%酒精紗布擦拭2遍,增加易感人群的預(yù)防措施。⑥患者外出檢查時(shí)應(yīng)提前通知檢查科室,并放置隔離警示牌在病人身上,以提醒檢查科室在檢查完畢后需消毒。

    2.9 出院和隨訪

    足量、足療程的抗感染治療是預(yù)防類鼻疽病復(fù)發(fā)的重要因素。此類病人需帶磺胺甲噁唑片居家治療3個(gè)月,每月返院復(fù)查,避免病情復(fù)發(fā)。堅(jiān)持糖尿病飲食,監(jiān)測血糖。飲食上給予高維生素、低脂優(yōu)質(zhì)蛋白流質(zhì)飲食,同時(shí)控制總熱量,少量多餐進(jìn)食?;颊唢曫B(yǎng)塘角魚的工作是主要的感染途徑,囑患者更換工作,注意加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生,避免再次感染?;颊叱鲈汉蟮?天責(zé)任護(hù)士通過電話隨訪對患者的用藥及飲食進(jìn)行監(jiān)督及指導(dǎo),并做好隨訪記錄,出院后第14天電話隨訪對患者的皮膚情況進(jìn)行再次評估,有無新發(fā)結(jié)節(jié)、紅腫現(xiàn)象等,此后每個(gè)月進(jìn)行一次追蹤隨訪,并督促定時(shí)返院復(fù)查,抗真菌藥需足量足療程,避免耐藥。

    3 小結(jié)

    早期病情識(shí)別并及時(shí)處理、盡早明確病原菌及時(shí)足量的用藥、同時(shí)做好營養(yǎng)管理及血糖控制的平衡、傷口的處理是該病治療的關(guān)鍵。同時(shí)在病人出院后做好病人的隨訪,確認(rèn)病人已經(jīng)脫離高危工作環(huán)境,避免再次感染,同時(shí)督促患者定時(shí)復(fù)查,做好延續(xù)護(hù)理,使病人早日回歸家庭和社會(huì)。

    猜你喜歡
    鼻疽敗血癥病人
    淺析馬鼻疽及其防控措施
    類鼻疽伯克霍爾德菌致病及耐藥機(jī)制
    生物標(biāo)志物對新生兒敗血癥早期診斷的研究進(jìn)展
    誰是病人
    以敗血癥為主癥禽病的鑒別診斷
    類鼻疽伯克霍爾德菌感染與免疫逃逸機(jī)制的研究進(jìn)展
    急性爛鰓、套腸、敗血癥…一旦治療不及時(shí),死亡率或高達(dá)90%,叉尾鮰真的值得養(yǎng)嗎?
    病人膏育
    故事大王(2016年4期)2016-05-14 18:00:08
    人畜共患病
    ——鼻疽
    早發(fā)型與晚發(fā)型新生兒敗血癥臨床比較
    精品一区二区三区视频在线| 一级av片app| 欧美3d第一页| 免费黄网站久久成人精品 | 国产精品,欧美在线| 免费av毛片视频| 深夜精品福利| 成人特级av手机在线观看| a级毛片a级免费在线| 成人午夜高清在线视频| 久久久色成人| xxxwww97欧美| 国产在视频线在精品| 麻豆一二三区av精品| 国产精品亚洲美女久久久| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 成人av一区二区三区在线看| 午夜福利在线在线| 在线观看一区二区三区| 深夜精品福利| 午夜亚洲福利在线播放| 日本一二三区视频观看| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲久久久久久中文字幕| 免费观看精品视频网站| 天天一区二区日本电影三级| 国产视频一区二区在线看| 1000部很黄的大片| www日本黄色视频网| 久久人人爽人人爽人人片va | 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲在线观看片| 日韩欧美在线乱码| 婷婷精品国产亚洲av| 又粗又爽又猛毛片免费看| 在线观看一区二区三区| 国产一区二区在线av高清观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲av免费高清在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲在线观看片| 一个人看视频在线观看www免费| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲精品在线观看二区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| a级毛片a级免费在线| 最近最新免费中文字幕在线| 老司机午夜十八禁免费视频| 午夜久久久久精精品| 中文字幕高清在线视频| 日本成人三级电影网站| 精品人妻1区二区| 他把我摸到了高潮在线观看| 中文字幕熟女人妻在线| 俺也久久电影网| 又爽又黄无遮挡网站| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 亚洲国产精品合色在线| 大型黄色视频在线免费观看| 色综合亚洲欧美另类图片| 嫩草影院精品99| 国产成人影院久久av| 亚洲成a人片在线一区二区| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| av天堂中文字幕网| av天堂在线播放| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 淫秽高清视频在线观看| 成人无遮挡网站| 美女高潮的动态| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 白带黄色成豆腐渣| 又粗又爽又猛毛片免费看| 久久精品国产清高在天天线| 免费观看人在逋| 在现免费观看毛片| 男人狂女人下面高潮的视频| 亚洲三级黄色毛片| 看十八女毛片水多多多| 成人国产一区最新在线观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 精品免费久久久久久久清纯| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 校园春色视频在线观看| 午夜日韩欧美国产| 日本黄大片高清| 日本 av在线| 听说在线观看完整版免费高清| 成年人黄色毛片网站| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲精品在线美女| 亚洲片人在线观看| 18禁在线播放成人免费| 国产真实乱freesex| 色尼玛亚洲综合影院| 欧美乱色亚洲激情| 悠悠久久av| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| av在线天堂中文字幕| 国产淫片久久久久久久久 | 国产一区二区三区视频了| 九九在线视频观看精品| 精品人妻偷拍中文字幕| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 欧美zozozo另类| 国产日本99.免费观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 免费av不卡在线播放| 欧美bdsm另类| 俄罗斯特黄特色一大片| av女优亚洲男人天堂| 黄色丝袜av网址大全| 内射极品少妇av片p| 久久热精品热| 国产91精品成人一区二区三区| 免费人成视频x8x8入口观看| 午夜激情欧美在线| 亚洲在线自拍视频| 免费av不卡在线播放| eeuss影院久久| 偷拍熟女少妇极品色| 国产人妻一区二区三区在| 国产 一区 欧美 日韩| 精品福利观看| 亚洲自拍偷在线| 欧美一区二区国产精品久久精品| 午夜精品在线福利| 国产 一区 欧美 日韩| 亚洲专区国产一区二区| 日韩欧美精品v在线| 丰满乱子伦码专区| 欧美日韩福利视频一区二区| 久久人妻av系列| 在线观看66精品国产| 久久国产乱子免费精品| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 十八禁人妻一区二区| 99热这里只有精品一区| 伊人久久精品亚洲午夜| av在线观看视频网站免费| 变态另类丝袜制服| 久久午夜亚洲精品久久| 人妻久久中文字幕网| 亚洲一区二区三区不卡视频| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 黄片小视频在线播放| 最近最新免费中文字幕在线| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 搞女人的毛片| av天堂在线播放| 亚洲av电影在线进入| 国产成人av教育| 国产精品一区二区免费欧美| 久久国产精品影院| 国产不卡一卡二| 天美传媒精品一区二区| 99久久精品国产亚洲精品| 午夜日韩欧美国产| 97碰自拍视频| 最近视频中文字幕2019在线8| 99热6这里只有精品| 国产激情偷乱视频一区二区| 午夜福利高清视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 精品久久久久久久久久久久久| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲精品成人久久久久久| 日本免费a在线| 欧美中文日本在线观看视频| 9191精品国产免费久久| 午夜免费成人在线视频| 听说在线观看完整版免费高清| 午夜激情福利司机影院| 真人做人爱边吃奶动态| 91字幕亚洲| 久久久精品欧美日韩精品| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲午夜理论影院| 日韩精品青青久久久久久| 久久久久久久午夜电影| 99精品久久久久人妻精品| 国产探花在线观看一区二区| 国产精品一区二区性色av| 亚洲熟妇熟女久久| 99精品久久久久人妻精品| 免费一级毛片在线播放高清视频| 亚洲成人久久性| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 最近在线观看免费完整版| 成人美女网站在线观看视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 91麻豆精品激情在线观看国产| 99riav亚洲国产免费| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 永久网站在线| 亚洲精品粉嫩美女一区| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产欧美日韩精品一区二区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 欧美黑人欧美精品刺激| 欧美成狂野欧美在线观看| 中文字幕久久专区| 日韩人妻高清精品专区| a级毛片免费高清观看在线播放| 一级黄片播放器| 18+在线观看网站| 日韩精品青青久久久久久| 嫩草影院精品99| 女人被狂操c到高潮| 欧美乱色亚洲激情| www日本黄色视频网| 欧美黑人巨大hd| 久久久久精品国产欧美久久久| 小说图片视频综合网站| 亚洲av美国av| 给我免费播放毛片高清在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 我的老师免费观看完整版| 床上黄色一级片| 51国产日韩欧美| 中文资源天堂在线| 日韩欧美精品v在线| 久久久久久久精品吃奶| 国产av一区在线观看免费| 在线天堂最新版资源| 十八禁网站免费在线| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲欧美日韩无卡精品| 久久6这里有精品| 国产av一区在线观看免费| 日本熟妇午夜| 国产高清视频在线播放一区| 3wmmmm亚洲av在线观看| 男女视频在线观看网站免费| 1024手机看黄色片| 亚洲人成网站高清观看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 综合色av麻豆| 中出人妻视频一区二区| 欧美最新免费一区二区三区 | 能在线免费观看的黄片| 9191精品国产免费久久| 日韩欧美精品v在线| 久久6这里有精品| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 午夜福利高清视频| 欧美一区二区亚洲| 亚洲不卡免费看| 身体一侧抽搐| 国产三级黄色录像| 欧美丝袜亚洲另类 | 12—13女人毛片做爰片一| 成年女人永久免费观看视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产毛片a区久久久久| 高清日韩中文字幕在线| 麻豆成人午夜福利视频| 91九色精品人成在线观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲 国产 在线| 最近中文字幕高清免费大全6 | 中出人妻视频一区二区| 国产老妇女一区| 成年女人永久免费观看视频| 欧美丝袜亚洲另类 | 波多野结衣高清无吗| 亚洲av第一区精品v没综合| 精品人妻一区二区三区麻豆 | aaaaa片日本免费| 欧美不卡视频在线免费观看| 我的女老师完整版在线观看| 精品人妻熟女av久视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 一a级毛片在线观看| 毛片女人毛片| 99久久99久久久精品蜜桃| 欧美bdsm另类| 日韩亚洲欧美综合| 国产精品不卡视频一区二区 | 真实男女啪啪啪动态图| 一区二区三区高清视频在线| 日韩欧美免费精品| 午夜久久久久精精品| 亚洲精品在线观看二区| 男女视频在线观看网站免费| 中文字幕久久专区| 精品久久久久久,| 18美女黄网站色大片免费观看| 99久久精品一区二区三区| 少妇人妻一区二区三区视频| 日韩高清综合在线| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 婷婷色综合大香蕉| 成年人黄色毛片网站| 色5月婷婷丁香| 他把我摸到了高潮在线观看| 热99re8久久精品国产| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲av成人av| 亚洲精品456在线播放app | 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲五月婷婷丁香| 在线播放无遮挡| 免费av毛片视频| 午夜激情福利司机影院| h日本视频在线播放| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产单亲对白刺激| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 美女黄网站色视频| 99久久精品国产亚洲精品| 精品不卡国产一区二区三区| 国产精品三级大全| 色av中文字幕| 亚洲国产高清在线一区二区三| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 久久精品国产亚洲av天美| 日韩人妻高清精品专区| 嫩草影院入口| 国产激情偷乱视频一区二区| 男女下面进入的视频免费午夜| 精品一区二区三区视频在线| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 精品午夜福利视频在线观看一区| 麻豆久久精品国产亚洲av| 一夜夜www| 免费观看精品视频网站| 午夜福利欧美成人| 能在线免费观看的黄片| 免费无遮挡裸体视频| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲人成网站在线播| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲精品影视一区二区三区av| 真人做人爱边吃奶动态| 色综合亚洲欧美另类图片| 久久久久性生活片| 在线天堂最新版资源| 男女之事视频高清在线观看| 国内精品久久久久精免费| 亚洲成人中文字幕在线播放| 能在线免费观看的黄片| h日本视频在线播放| 久久久精品欧美日韩精品| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 99国产极品粉嫩在线观看| 男人的好看免费观看在线视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产精品一区二区三区四区久久| 欧美3d第一页| 悠悠久久av| 毛片一级片免费看久久久久 | 国内精品久久久久精免费| 3wmmmm亚洲av在线观看| 可以在线观看的亚洲视频| 在线a可以看的网站| 俄罗斯特黄特色一大片| 国内精品久久久久精免费| 男女下面进入的视频免费午夜| 美女 人体艺术 gogo| 中文亚洲av片在线观看爽| 男女之事视频高清在线观看| 欧美潮喷喷水| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 久久国产精品影院| 制服丝袜大香蕉在线| 成人欧美大片| 久久久久久久久大av| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲欧美日韩高清专用| 白带黄色成豆腐渣| 中文字幕熟女人妻在线| 亚洲在线自拍视频| 久久精品国产自在天天线| 热99re8久久精品国产| 精品国产亚洲在线| 欧美zozozo另类| 欧美日本视频| 少妇的逼好多水| 别揉我奶头 嗯啊视频| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲国产色片| 女同久久另类99精品国产91| 我要搜黄色片| 丁香六月欧美| 国产私拍福利视频在线观看| 中出人妻视频一区二区| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 久久九九热精品免费| .国产精品久久| 51午夜福利影视在线观看| 久久久久久久久中文| 天堂动漫精品| 国产精品久久电影中文字幕| 国产野战对白在线观看| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲成人免费电影在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 一本综合久久免费| 国产av不卡久久| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 日本免费a在线| 看黄色毛片网站| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 在线播放国产精品三级| 亚洲国产精品999在线| 99热6这里只有精品| 日本黄大片高清| 日韩欧美精品免费久久 | 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 天天一区二区日本电影三级| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 欧美潮喷喷水| 88av欧美| 高清在线国产一区| 一区福利在线观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| av天堂在线播放| 精品人妻熟女av久视频| 身体一侧抽搐| 久久久久九九精品影院| 网址你懂的国产日韩在线| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲成av人片在线播放无| 九色成人免费人妻av| av在线老鸭窝| 香蕉av资源在线| 精品久久久久久成人av| 一级a爱片免费观看的视频| 色视频www国产| 久久久久亚洲av毛片大全| 亚洲国产色片| 我的老师免费观看完整版| 国产精华一区二区三区| h日本视频在线播放| 欧美zozozo另类| 国内精品一区二区在线观看| 欧美日韩乱码在线| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 成人一区二区视频在线观看| 亚州av有码| 国产色爽女视频免费观看| 久久精品国产清高在天天线| 日本三级黄在线观看| 久久这里只有精品中国| 内地一区二区视频在线| 美女大奶头视频| 欧美黄色淫秽网站| 国产av在哪里看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 欧美性猛交黑人性爽| 色尼玛亚洲综合影院| 国产一区二区在线观看日韩| 久久久国产成人精品二区| 久久久久亚洲av毛片大全| 午夜精品久久久久久毛片777| 精品一区二区三区人妻视频| 十八禁人妻一区二区| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 美女cb高潮喷水在线观看| 一个人看视频在线观看www免费| 欧美一区二区国产精品久久精品| 亚洲人成网站高清观看| 国产精品av视频在线免费观看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产av在哪里看| 无人区码免费观看不卡| 国产精品一区二区性色av| 日韩高清综合在线| 欧美不卡视频在线免费观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 韩国av一区二区三区四区| 变态另类丝袜制服| 久久人妻av系列| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 欧美成人免费av一区二区三区| 99国产极品粉嫩在线观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产精品久久视频播放| 伦理电影大哥的女人| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲无线观看免费| a级毛片a级免费在线| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产久久久一区二区三区| 精华霜和精华液先用哪个| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 中文字幕av成人在线电影| 亚洲国产色片| 身体一侧抽搐| 好男人在线观看高清免费视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲最大成人中文| 免费观看人在逋| 成人永久免费在线观看视频| 国产一区二区激情短视频| 99热精品在线国产| 一二三四社区在线视频社区8| 99热这里只有是精品50| 丰满人妻一区二区三区视频av| 精品久久久久久久久久久久久| 日本 av在线| 内地一区二区视频在线| 午夜a级毛片| 国产精品久久电影中文字幕| 草草在线视频免费看| 亚洲久久久久久中文字幕| 久久久久久久久大av| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 色哟哟·www| 在线播放无遮挡| 日本a在线网址| 99久久九九国产精品国产免费| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 999久久久精品免费观看国产| 能在线免费观看的黄片| 久久久久亚洲av毛片大全| 久久99热6这里只有精品| 91av网一区二区| 色尼玛亚洲综合影院| 欧美黑人欧美精品刺激| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产精品精品国产色婷婷| 国产精品乱码一区二三区的特点| 老鸭窝网址在线观看| 久久精品91蜜桃| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲乱码一区二区免费版| 中文字幕免费在线视频6| 我的女老师完整版在线观看| 99热精品在线国产| 久久99热6这里只有精品| 午夜福利18| 国产久久久一区二区三区| 精品乱码久久久久久99久播| 免费观看精品视频网站| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产探花极品一区二区| 久久午夜福利片| av在线蜜桃| 国产日本99.免费观看| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产成人福利小说| 色5月婷婷丁香| 日本 欧美在线| 国产极品精品免费视频能看的| 一进一出抽搐动态| 91av网一区二区| 国产综合懂色| 国产精品日韩av在线免费观看| 欧美乱色亚洲激情| 亚洲五月天丁香| 国产免费一级a男人的天堂| 国内精品久久久久久久电影| 亚洲国产精品999在线| 日韩欧美国产在线观看| 国产黄a三级三级三级人| 黄色丝袜av网址大全| 国产成年人精品一区二区| 免费av观看视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 在线天堂最新版资源| 欧美xxxx性猛交bbbb| 婷婷色综合大香蕉| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产一区二区激情短视频| 一个人看视频在线观看www免费| 国模一区二区三区四区视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产成人欧美在线观看| 亚洲av.av天堂| 中文字幕av在线有码专区| 久久久久久久精品吃奶| 国产一区二区三区视频了| 久久99热6这里只有精品| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 可以在线观看毛片的网站| 午夜亚洲福利在线播放| 日韩中文字幕欧美一区二区| 很黄的视频免费| 男人舔女人下体高潮全视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 我要看日韩黄色一级片| 免费av不卡在线播放| 日韩有码中文字幕| 3wmmmm亚洲av在线观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 一级毛片久久久久久久久女| 女同久久另类99精品国产91| 无人区码免费观看不卡| 男女下面进入的视频免费午夜| 看免费av毛片| 午夜亚洲福利在线播放| 成人特级黄色片久久久久久久| 99久久精品国产亚洲精品| 他把我摸到了高潮在线观看| 中文字幕av在线有码专区| 夜夜爽天天搞| 一进一出抽搐gif免费好疼| 中出人妻视频一区二区| 日本精品一区二区三区蜜桃|