精神分裂癥病人攻擊行為發(fā)生情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

汪 貞，蔡秋梅，李貴華

精神分裂癥(SZ)是病情遷延、易復(fù)發(fā)的精神疾病，多發(fā)于青壯年，病人常出現(xiàn)思維、情感、行為等方面障礙，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺傾向，影響病人日常生活及學(xué)習(xí)[1-2]。攻擊行為是對(duì)財(cái)物、他人或自身的破壞性行為，暴力是極端模式。SZ病人發(fā)生攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)高于正常人群，包括語(yǔ)言攻擊、身體攻擊及對(duì)自我攻擊等多種形式，是病人入院重要原因，會(huì)導(dǎo)致身體受到傷害、社會(huì)歧視、傷及他人等不良事件，使社會(huì)、家庭等處于危險(xiǎn)狀態(tài)[3-4]。據(jù)報(bào)道，SZ病人攻擊行為發(fā)生率較高，威脅他人及病人健康[5]。因此，探究其發(fā)生的可能因素至關(guān)重要。鑒于此，本研究旨在觀察SZ病人攻擊行為發(fā)生情況，并探究其發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年1月—2021年12月醫(yī)院接收的76例SZ病人為研究對(duì)象。其中，男40例，女36例；年齡20～52(34.53±6.82)歲；病程：<3年20例，3～10年29例，>10年27例；疾病類型：?jiǎn)渭冃?2例，偏執(zhí)型44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①SZ符合《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；②病人年齡18～60歲；③入組近2周未服用過(guò)抗精神病藥物；④病人或監(jiān)護(hù)人對(duì)研究知情，并簽訂知情同意書；⑤有一定閱讀理解能力，可配合量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦器質(zhì)性、軀體疾病導(dǎo)致的精神障礙者；②伴神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③合并心肝腎等重要臟器疾病者；④存在人格障礙者；⑤非SZ因素，如環(huán)境因素導(dǎo)致的誘發(fā)性攻擊行為者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 SZ病人攻擊行為評(píng)估 采用修訂版外顯攻擊行為量表(MOAS)[7]評(píng)估病人攻擊行為狀況，該量表包括4個(gè)項(xiàng)目，分別為言語(yǔ)攻擊、對(duì)財(cái)物攻擊、自身攻擊及體力攻擊，每個(gè)項(xiàng)目添加詳細(xì)定義，根據(jù)沖動(dòng)攻擊行為嚴(yán)重程度，采用0～4分評(píng)分法，對(duì)各類行為進(jìn)行加權(quán)，將4個(gè)項(xiàng)目加權(quán)分作為總分(0～16分)，總分越高表示病人攻擊性越強(qiáng)；MOAS總分≥4分，則為有沖動(dòng)攻擊行為，將病人納入攻擊行為組；MOAS總分<4分，則為無(wú)沖動(dòng)攻擊行為，將病人納入非攻擊行為組。

1.3 臨床資料采集 調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格后上崗，調(diào)查前向病人及家屬講解本次研究目的及意義，征得同意后告知本次問(wèn)卷調(diào)查填寫方法，發(fā)放問(wèn)卷，內(nèi)容主要包括性別、年齡、病程、疾病類型、首發(fā)年齡、住院次數(shù)、文化程度、癥狀程度、社會(huì)支持、述情障礙、童年創(chuàng)傷。癥狀程度采用陽(yáng)性及陰性綜合征量表(PANSS)[8]評(píng)估，該量表包括一般精神病理癥狀(16個(gè)條目)、陰性癥狀(7個(gè)條目)、陽(yáng)性癥狀(7個(gè)條目)3個(gè)維度，另有3個(gè)評(píng)估攻擊危險(xiǎn)的補(bǔ)充項(xiàng)目，共33個(gè)條目，每個(gè)條目1～7分，總分33～231分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越重。社會(huì)支持采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[9]評(píng)估，該量表包括客觀支持(3個(gè)條目)、主觀支持(4個(gè)條目)、對(duì)支持利用度(3個(gè)條目)3個(gè)維度，共10個(gè)條目，總分12～66分，分?jǐn)?shù)越高表示社會(huì)支持越多。述情障礙采用多倫多述情障礙量表(TAS-20)[10]評(píng)估病人情感表達(dá)能力，共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分20～100分，總分越高表示述情障礙越重。童年創(chuàng)傷采用童年創(chuàng)傷問(wèn)卷(CTQ)[11]評(píng)估，該問(wèn)卷包括情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視、軀體忽視5個(gè)方面，共25個(gè)條目，采用1～5分評(píng)分法，總分25～125分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明童年期遭受的創(chuàng)傷水平越高。

2 結(jié)果

2.1 SZ病人攻擊行為發(fā)生情況 76例SZ病人中，20例病人發(fā)生攻擊行為，占26.32%(20/76)；56例無(wú)攻擊行為，占73.68%(56/76)。

2.2 攻擊行為組、非攻擊行為組病人基線資料比較 攻擊行為組病人首發(fā)年齡小于非攻擊行為組，PANSS陽(yáng)性癥狀、CTQ評(píng)分均高于非攻擊行為組，SSRS客觀支持評(píng)分低于非攻擊行為組(P<0.05)。兩組病人其他基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 攻擊行為組、非攻擊行為組病人基線資料比較

2.3 SZ病人攻擊行為發(fā)生危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析 將SZ病人攻擊行為發(fā)生情況作為因變量，表1中P<0.05的變量作為自變量(均為連續(xù)變量)，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示首發(fā)年齡小、PANSS陽(yáng)性癥狀、CTQ評(píng)分高、SSRS客觀支持評(píng)分低均是SZ病人攻擊行為發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。詳見表2。

表2 SZ病人攻擊行為發(fā)生的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 SZ病人攻擊行為情況 SZ是病因未明、病程遷延、容易反復(fù)發(fā)作的精神障礙性疾病，病人常出現(xiàn)行為思想異常、焦慮等癥狀，若得不到及時(shí)有效治療會(huì)出現(xiàn)精神衰退并發(fā)癥，降低病人生活質(zhì)量[12-13]。但SZ病人出現(xiàn)暴力攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)較高，無(wú)法有效控制自身行為，導(dǎo)致攻擊行為迅速、強(qiáng)烈，對(duì)醫(yī)院、家庭或自身造成危害[14-15]。研究顯示，中國(guó)SZ病人攻擊行為發(fā)生率為20%～40%，威脅病人生命安全[16]。本研究中76例SZ病人經(jīng)評(píng)估，20例發(fā)生攻擊行為，發(fā)生率為26.32%，與上述研究結(jié)果相似，可見SZ病人攻擊行為發(fā)生率較高，探究可能的因素十分必要。

3.2 SZ病人攻擊行為發(fā)生的危險(xiǎn)因素 本研究經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，首發(fā)年齡小、PANSS陽(yáng)性癥狀、CTQ評(píng)分高、SSRS客觀支持評(píng)分低均是SZ病人攻擊行為發(fā)生的危險(xiǎn)因素。分析原因：①首發(fā)年齡小。5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定是攻擊行為發(fā)生的重要生物學(xué)特征。首次發(fā)病早提示病人發(fā)病的生物學(xué)因素重要，SZ病人前額葉皮質(zhì)5-HT功能較差，大腦皮質(zhì)無(wú)法適度抑制皮層下，進(jìn)而使得皮質(zhì)下多巴胺能神經(jīng)元活動(dòng)亢進(jìn)，導(dǎo)致攻擊行為[17-18]。因此，臨床相關(guān)人員應(yīng)詢問(wèn)SZ病人或家屬首發(fā)年齡，對(duì)首發(fā)年齡較低者重點(diǎn)關(guān)注，及時(shí)給予干預(yù)，以降低攻擊行為發(fā)生率。②PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分高。SZ病人陽(yáng)性癥狀包括幻覺、思維混亂、行為及思想異常等，評(píng)分越高上述陽(yáng)性癥狀越重，其激活性、偏執(zhí)、攻擊等癥狀明顯，情緒不穩(wěn)定，覺醒性提高，病人沖動(dòng)控制能力差，進(jìn)而導(dǎo)致攻擊行為發(fā)生[19-20]。因此，護(hù)理人員應(yīng)及早評(píng)估SZ病人陽(yáng)性癥狀程度，密切關(guān)注陽(yáng)性癥狀程度較重者，囑家屬細(xì)心照顧，避免發(fā)生攻擊行為。③CTQ評(píng)分高。情感虐待是童年虐待重要部分，指成人之前，撫養(yǎng)者經(jīng)常指責(zé)、輕視、侮辱或孤立兒童，未滿足情感需要的行為。童年創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致病人安全感、自我價(jià)值感較低，影響正常心理發(fā)育，導(dǎo)致個(gè)體情緒調(diào)控障礙，無(wú)法有效回歸社會(huì)交往中，出現(xiàn)敵意，進(jìn)而導(dǎo)致攻擊行為[21]。因此，臨床應(yīng)關(guān)注童年創(chuàng)傷對(duì)SZ病人攻擊行為帶來(lái)的影響，在保護(hù)病人安全前提下，幫助其控制情緒及行為。④SSRS客觀支持評(píng)分低?？陀^支持越少，SZ病人得到的尊重及理解越少，在社會(huì)上難以得到滿足，進(jìn)而出現(xiàn)攻擊自身及他人行為。因此，護(hù)理人員應(yīng)給予SZ病人充分的關(guān)心及物質(zhì)幫助，以提高客觀支持，降低SZ攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)。

4 小結(jié)

綜上所述，SZ病人攻擊行為發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，可能受首發(fā)年齡小、陽(yáng)性癥狀重、童年創(chuàng)傷水平高、客觀支持少等因素影響，與本研究預(yù)期一致。本研究SZ病人攻擊行為發(fā)生率為26.32%，與中國(guó)SZ病人攻擊行為發(fā)生率一致，本研究結(jié)果可為今后預(yù)防SZ病人攻擊行為發(fā)生提供護(hù)理指導(dǎo)建議，護(hù)理人員可關(guān)注病人年齡、陽(yáng)性癥狀、客觀支持等方面，以預(yù)防攻擊行為發(fā)生。但本研究也有局限，如選取總樣本數(shù)較少，研究結(jié)果可能存在偏倚，且還有其他可能影響SZ病人發(fā)生攻擊行為的因素未納入，今后需擴(kuò)大樣本量，納入更多可能的因素以探究SZ病人攻擊行為發(fā)生的因素。