膀胱過度活動癥病人病恥感及其影響因素的調(diào)查研究

彭雪枝，熊亞琴，蔣學(xué)文，鄭東翔，吳 松，鄧 倩

膀胱過度活動癥(overactive bladder,OAB)是泌尿外科常見的慢性疾病，OAB是以尿頻、尿急、夜尿為特征的一組綜合征，伴或不伴有急迫性尿失禁(urgency urinary incontinence,UUI)，OAB無明確病因[1-2]。流行病學(xué)研究顯示OAB在國內(nèi)外發(fā)病率較高，且發(fā)病率每年都在上升。Irwin等[3]研究顯示,歐洲和加拿大在過去40年，OAB的女性發(fā)病率由12.2%上升至14.6%。我國成人OAB總體患病率為2.1%～24.2%[4]，女性患病率高于男性，發(fā)病率隨年齡增長而增加，隨著生活環(huán)境壓力的增大，OAB發(fā)病率在不斷升高。OAB病人由于長期反復(fù)地出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁的癥狀，嚴重影響病人生理、心理、社會、性生活等[5-7]，對生活質(zhì)量的影響尤為嚴重，而OAB的尿失禁癥狀對女性群體的影響更加嚴重。OAB的尿失禁、性生活問題更是給病人帶來嚴重的心理負擔(dān)，性生活等隱私問題導(dǎo)致病人無法跟家人同伴分享，逐漸地使病恥感內(nèi)化，而目前對OAB病人大范圍的病恥感調(diào)查研究尚未開展。本研究擬通過對OAB病人進行調(diào)查，了解OAB病人病恥感水平，探索病恥感、社會支持、生活質(zhì)量三者間關(guān)系，從而找出OAB病人病恥感的影響因素，為降低病人病恥感、提高其生活質(zhì)量，以及制訂臨床護理干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 便利抽取2021年1月—2021年6月廣東省中山市中醫(yī)院泌尿外科門診132例OAB病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膀胱過度活動癥診斷治療指南(2014)的定義和標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③具備一定的理解能力；④同意參加本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系統(tǒng)疾病病人；②有神經(jīng)系統(tǒng)或精神疾病病人；③處于妊娠或哺乳期病人；④患有嚴重的心血管、神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)病人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 采用自行設(shè)計的調(diào)查表，包括性別、年齡、文化水平、月收入、病程、婚姻狀況、職業(yè)。

1.2.2 膀胱過度活動癥評分量表[8](Over Active Bladder Symptom Score,OABSS) 該量表包括尿頻、尿急、夜尿和急迫性尿失禁4個OAB癥狀，共4個條目，總分0～15分。OAB合并急迫性尿失禁者為濕性O(shè)AB，不合并者為干性O(shè)AB，研究顯示該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.90以上，效度為0.60～0.93。

1.2.3 社會影響量表(Social Impact Scale,SIS)[9]采用 SIS量表評價病人的病恥感。該量表包括社會排斥(9個條目)、經(jīng)濟歧視(3個條目)、內(nèi)在羞恥(5個條目)、社會隔離(7個條目)4個維度，共24個條目。每個條目采用Likert 4級評分法，極不同意至極為同意計1～4分。量表總分為4個維度分數(shù)之和，總分24～96分，其中得分24～47分為輕度水平，48～71分為中度水平，72～96分為重度水平，得分越高表示病人感知到的病恥感程度越大。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為 0.916。

1.2.4 社會支持評定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)[10]采用SSRS量表測量病人的社會支持水平。SSRS包括客觀支持、主觀支持、社會支持利用度3個維度，總分11～62分。該量表的Cronbach′s α系數(shù)在0.8以上。

1.2.5 簡明生活質(zhì)量量表[11](12 Item Short Form Health Survey,SF-12) 該量表包含12個條目，可計算出軀體健康評分(Physical Component Summary,PCS)和心理健康評分(Mental Component Summary,MCS)，評分范圍0～100分，得分越高表示病人生活質(zhì)量越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.849。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問卷星的調(diào)查方法，登陸問卷星網(wǎng)站，設(shè)計好問卷后創(chuàng)建一個可以在線填寫的問卷頁面，根據(jù)調(diào)查表填寫問卷問題，填寫完畢后生成設(shè)計問卷并向研究對象發(fā)送問卷。調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，現(xiàn)場一對一通過手機發(fā)放問卷并填寫完畢后回收，發(fā)放問卷前向病人解釋研究的目的與意義，取得病人同意后讓病人獨立完成問卷。本次研究共發(fā)放問卷156份，回收問卷132份，回收率86.62%。

2 結(jié)果

2.1 OAB病人的一般資料 OAB病人年齡(36.88±6.83)歲；男64例，女68例；未婚44例，已婚63例，離婚/喪偶25例；有職業(yè)106例，無職業(yè)26例；初中及以下14例，高中68例，本科41例，碩士及以上9例；月收入<3 000元22例，3 000～4 999元56例，5 000～9 999元38例，≥10 000 16例；病程<1年67例，1～3年49例，>3年16例。

2.2 OAB病人病恥感得分情況 OAB病人病恥感得分為(66.76±3.80)分，病恥感水平處于中等；其中社會排斥得分為(25.60±2.85)分，經(jīng)濟歧視得分為(8.15±1.07)分，內(nèi)在羞恥得分為(14.10±1.08)分，社會隔離得分為(18.91±2.26)分。

2.3 不同特征OAB病人病恥感評分比較 男性病恥感總分低于女性，無業(yè)人員病恥感總分高于在職人員，不同文化水平病人的病恥感得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 不同特征OAB病人病恥感評分比較 單位：分

2.4 OAB病人病恥感與OAB癥狀、社會支持、生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 OAB病人OAB癥狀得分為(9.03±1.62)分，生活質(zhì)量得分為(34.99±5.05)分，社會支持得分為(39.90±4.39)分。將病人病恥感的各因子得分與OAB癥狀、社會支持、生活質(zhì)量進行Pearson相關(guān)性分析顯示:病人病恥感總分與OAB癥狀得分呈正相關(guān)(P<0.05)，與社會支持、生活質(zhì)量總分呈負相關(guān)(P<0.05)。詳見表2。

表2 OAB病人病恥感與OAB癥狀、社會支持、生活質(zhì)量的相關(guān)性分析(r值)

2.5 影響OAB病人病恥感的多元線性回歸分析 以O(shè)AB病人病恥感總分為因變量，以單因素分析及相關(guān)分析篩選出的變量作為自變量(以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn))，即性別、職業(yè)、文化水平、OAB癥狀、社會支持、生活質(zhì)量作為自變量進入回歸方程，變量賦值見表3。結(jié)果顯示，性別、文化水平、OAB癥狀、生活質(zhì)量是OAB病人病恥感的影響因素(P<0.05)。詳見表4。

表3 變量賦值情況

表4 OAB病人病恥感的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 OAB病人病恥感水平較高，需多關(guān)注這一群體的心理健康 本研究顯示OAB病人病恥感得分為(66.76±3.80)分，病恥感水平處于中等；其中社會排斥得分為(25.60±2.85)分，經(jīng)濟歧視得分為(8.15±1.07)分，內(nèi)在羞恥得分為(14.10±1.08)分，社會隔離得分為(18.91±2.26)分，表明OAB病人病恥感得分較高，處于中度水平，且病恥感各個維度得分均高于普通人群。OAB病人由于患病經(jīng)常出現(xiàn)尿頻尿急的情況而需要頻繁地上洗手間[12]，容易對社交產(chǎn)生負性的影響[13]，本來患病就是一個負性事件，病人在工作上擔(dān)心同事知曉自己所患此病，更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀等心理問題[14]。提示醫(yī)護人員在治療時除了關(guān)注病人病情外，還需要關(guān)注這一群體的心理健康，病恥感較重時應(yīng)給予適當(dāng)?shù)男睦碇С帧?/p>

3.2 影響OAB病人病恥感的因素 單因素方差分析及Pearson相關(guān)分析顯示，病人性別、職業(yè)、文化水平、OAB癥狀、社會支持以及生活質(zhì)量可影響OAB病人的病恥感。多元線性回歸分析顯示，性別、文化水平、OAB癥狀以及生活質(zhì)量是影響OAB病人病恥感的主要因素，且女性O(shè)AB病人病恥感得分高于男性。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有許多針對OAB的治療方法[15-16]，但OAB病人普遍存在隱私心理，受中國傳統(tǒng)思想的影響，女性在各方面的行為均較為保守，故病恥感給女性病人帶來的心理影響尤其嚴重。本研究也提示不同文化水平的病人病恥感得分不一樣。本科學(xué)歷病人病恥感得分最高，初中及以下學(xué)歷得分最低。這可能與碩士學(xué)歷的人群熟悉科研的查詢途徑，獲得資訊較為專業(yè)有關(guān)，科學(xué)知識的獲取使這一部分人群更加了解疾病知識，從而降低了疾病的擔(dān)憂。而低學(xué)歷的人群病恥感低可能與自身關(guān)注相對較少有關(guān)，從而忽略了疾病對自身的影響。本研究還提示OAB癥狀是病恥感的影響因素，癥狀嚴重的病人經(jīng)常因為尿失禁、性生活問題給病人帶來嚴重的心理負擔(dān)，尤其病程較長的病人經(jīng)過反復(fù)的治療后對治療失去信心，社會功能和人際關(guān)系受到嚴重的損害，對疾病的擔(dān)憂使他們更難和他人交往，從而加重病恥感[17]。此外，生活質(zhì)量也是影響OAB病人病恥感的重要因素，OAB病人大部分存在隱私心理，這會阻礙病人與家人、朋友的交流，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，進而使病人產(chǎn)生社會隔離而影響就醫(yī)，最終延誤疾病的治療而影響生活質(zhì)量。

3.3 OAB病人病恥感的干預(yù)方法 OAB病人癥狀可通過藥物、健康的生活行為進行干預(yù)，但OAB所引起的歧視和病恥感影響了其就醫(yī)的主動性，病恥感對病人的康復(fù)造成了負面的影響[18]。建議醫(yī)生和護士對病人進行深入的溝通和交流，讓病人增加對疾病的認知，并堅定治愈疾病的信心。尤其針對女性病人，積極向其提供心理咨詢以及疾病指導(dǎo)門診以降低病恥感。醫(yī)護人員應(yīng)該把病人家屬納入管理，端正家屬的態(tài)度，讓病人家屬給病人提供實時的支持和幫助，為病人營造良好的社會康復(fù)環(huán)境，提高其生活質(zhì)量[19-20]。

3.4 潛在的偏倚分析 本研究選擇的研究對象是廣東省中山市中醫(yī)院泌尿外科門診OAB病人，病人所在的地域相對比較局限，今后應(yīng)開展大范圍的多中心研究以減少選擇偏倚。此外，有些病人由于注重個人隱私，認為調(diào)查浪費自己時間，對自己治療沒有作用而拒絕參加調(diào)查；某些病人因文化程度、年齡等原因而無法參加調(diào)查。因此造成無應(yīng)答偏倚，故研究者在獲得病人充分信任并保證隱私的前提下，給予病人實質(zhì)性的幫助和指導(dǎo)，以提高病人參與研究的興趣，從而提高應(yīng)答率。

總的來說，OAB病人病恥感水平較高，病恥感會影響病人的生活質(zhì)量，醫(yī)護人員需在給病人治療的同時關(guān)注其心理健康狀況以提高其心理健康水平，以便讓病人更好地回歸社會。