基于傾向性評(píng)分匹配的某醫(yī)院≥50歲人群的心房顫動(dòng)危險(xiǎn)因素分析

王春玲，陳阿娣，秦陽(yáng)

心房顫動(dòng)（房顫，AF）是臨床常見的心律失常類型之一。研究顯示，2018年我國(guó)年齡≥35歲人群AF發(fā)病率為0.71%，而≥75歲人群AF發(fā)病率約為≥35歲人群的3.3倍[1]。2010年全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，男、女性AF發(fā)病率預(yù)計(jì)分別為77.5/10萬(wàn)人、59.5/10萬(wàn)人，且男性明顯高于女性[2]。AF患者因心房無(wú)法正常收縮，心臟泵血功能下降，可出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，長(zhǎng)期發(fā)展可誘發(fā)心力衰竭?；颊咭壮霈F(xiàn)心房血栓，栓子一旦脫落，將引起腦卒中等并發(fā)癥，從而危及患者生命[3]。目前AF尚無(wú)特效療法，病情易復(fù)發(fā)，因此探尋AF發(fā)生的危險(xiǎn)因素并采取針對(duì)性的策略進(jìn)行預(yù)防具有重要意義。本研究收集泰州市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科行心電圖檢查的年齡≥50歲人群，運(yùn)用傾向性評(píng)分匹配（PSM），將AF組和非AF組進(jìn)行病例匹配后，分析年齡≥50歲人群發(fā)生AF的危險(xiǎn)因素，以期為此類人群AF的防控提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象與分組將2020年2月至2022年1月于泰州市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科接受健康檢查的年齡≥50歲人群作為研究對(duì)象，均采用心電圖開展AF篩查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥50歲；均經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查；患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心律失常類型；合并腫瘤、臟器器質(zhì)性病變等惡性疾??；體檢數(shù)據(jù)缺失；存在精神疾病。AF的診斷標(biāo)準(zhǔn)：由經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科醫(yī)師依照常規(guī)心電圖檢查操作指南[4]對(duì)受檢者行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，檢查結(jié)果具有以下特征則判定為AF[5]：P波消失，代之以一系列大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率為350～600 次/min；R-R間距不等；QRS波群形態(tài)和竇性心律者相同。采用病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)，將篩查的AF病例設(shè)為AF組，運(yùn)用PSM進(jìn)行1:4的匹配，匹配變量為性別（一致）、年齡（±3歲），將匹配后的非AF人群設(shè)為非AF組。本研究經(jīng)泰州市第四人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法臨床資料的收集：①人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料：體質(zhì)指數(shù)（BMI）、職業(yè)、學(xué)歷。其中BMI=體重（kg）/身高（m）2。②疾病史：主要包括高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病等。③生活行為習(xí)慣：包括飲酒、吸煙、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況。飲酒是指每周飲酒次數(shù)≥1次，酒精攝取量＞30 ml，且持續(xù)1年以上；吸煙是指每日吸煙≥1支，且持續(xù)1年以上；運(yùn)動(dòng)鍛煉劃分為經(jīng)常、偶爾、從不等三種情況。其中每周開展身體活動(dòng)次數(shù)≥3次，活動(dòng)時(shí)間≥30 min/次，且達(dá)到中等活動(dòng)強(qiáng)度判定為經(jīng)常鍛煉；日常從不開展身體活動(dòng)判定為從不鍛煉；處于上述兩者之間判定為偶爾鍛煉。④生化指標(biāo)：空腹采集靜脈血6 ml，采用BS-800型分析儀對(duì)血脂指標(biāo)[三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]、尿酸（UA）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。通過(guò)多因素Logistic回歸分析確定年齡≥50歲人群發(fā)生AF的危險(xiǎn)因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AF陽(yáng)性篩查率健康檢查的年齡≥50歲人群共901例，排除心電圖報(bào)告缺失病例（35例），共866例接受心電圖篩查。經(jīng)心電圖診斷出AF患者46例，AF陽(yáng)性篩查率為5.31%。另排除患有惡性腫瘤者3例，最終有863例參與本研究。將其中46例AF患者納入AF組，依照非AF組選擇程序，納入非AF患者184例。AF組男性27例，女性19例；平均年齡（70.89±6.03）歲；非AF組男性103例，女性81例；平均年齡（70.25±5.72）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 ≥50歲人群發(fā)生AF的單因素分析AF組BMI、高血壓比例、冠心病比例、UA水平明顯高于非AF組（P＜0.05），HDL-C水平明顯低于非AF組（P＜0.05），其他指標(biāo)和非AF組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），表1。

表1 年齡≥50歲人群發(fā)生AF的單因素分析

2.3 ≥50歲人群發(fā)生AF的多因素Logistic回歸分析以≥50歲人群是否發(fā)生AF（否=0，是=1）為因變量，將上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量行Logistic回歸分析，各變量賦值見表2，結(jié)果顯示，高體質(zhì)指數(shù)（OR=1.906，95%CI：1.036～3.506，P＜0.05）、有高血壓病史（OR=2.013，95%CI：1.122～3.610，P＜0.05）、有冠心病病史（OR=2.226，95%CI：1.258～3.938，P＜0.05）、血尿酸（OR=2.483，95%CI：1.420～4.341，P＜0.05）是年齡≥50歲人群發(fā)生AF的主要危險(xiǎn)因素，表3。

表2 影響因素賦值方式

表3 年齡≥50歲人群發(fā)生AF的多因素Logistic回歸分析

3 討論

AF為心內(nèi)科高發(fā)病，臨床表現(xiàn)為心律不規(guī)則。董敏等[6]研究表明，AF除可誘發(fā)性心力衰竭（心衰）外，還可增加腦卒中及其他血栓栓塞事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。劉倩等[7]研究指出，AF患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性是正常人群的4～5倍。有研究發(fā)現(xiàn)，AF誘發(fā)的腦卒中較動(dòng)脈硬化性腦卒中更為嚴(yán)重，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，且易遺留嚴(yán)重的肢體功能后遺癥[8]。故應(yīng)及早篩查出AF的高危人群，并提前做好預(yù)防，以降低AF發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究調(diào)查了在泰州市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科接受健康檢查的≥50歲人群，通過(guò)心電圖檢查篩查出46例AF患者，AF檢出率為5.31%，高于智宏等[9]研究報(bào)道的1.19%。分析出現(xiàn)上述差異可能原因是：①調(diào)查年份有所不同，AF患病率逐年增高，故本研究結(jié)果較既往國(guó)內(nèi)研究結(jié)果增高；②本研究調(diào)查對(duì)象多因既往有心血管疾病史或不適癥狀而行心電圖檢查，故AF篩查率較高。本研究運(yùn)用PSM，將AF組和非AF組按1:4進(jìn)行年齡、性別的精確匹配，并選取BMI、職業(yè)、學(xué)歷、疾病史、飲酒、吸煙、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況、TG、HDL-C、LDL-C、血UA11個(gè)指標(biāo)行單因素分析及Logistic回歸分析，篩查出4項(xiàng)以下≥50歲人群AF發(fā)生的危險(xiǎn)因素：①高血壓。高血壓者發(fā)生AF的危險(xiǎn)性是無(wú)高血壓者的2.013倍，邢愛君等[10]研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓每增加1 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），發(fā)生AF的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)提高1.023倍。可能的原因?yàn)椋喝梭w血壓長(zhǎng)期處于異常狀態(tài)可引起心肌肥厚，導(dǎo)致左房擴(kuò)張及纖維化，從而誘發(fā)AF[11,12]。提示對(duì)于高血壓者，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥控制血壓，以防引起AF。②冠心病。冠心病者發(fā)生AF的危險(xiǎn)性為無(wú)冠心病者的2.226倍，考慮其原因是該病患者因冠脈狹窄導(dǎo)致心肌供血不足，病情長(zhǎng)期進(jìn)展，造成心室順應(yīng)性減退，左室舒張壓增大，誘導(dǎo)心肌纖維化，從而引起AF[13,14]。③體質(zhì)指數(shù)。BMI高者更易發(fā)生AF。陳金盛等[15]研究表明，BMI＞40 kg/m2者發(fā)生AF的風(fēng)險(xiǎn)是BMI＜40 kg/m2者的2.4倍。這是由于體重過(guò)重尤其是肥胖者（體質(zhì)指數(shù)＞27.5 kg/m2）更易發(fā)生心血管疾病，導(dǎo)致心房電活動(dòng)紊亂，從而增加AF發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16,17]。提示對(duì)于體質(zhì)指數(shù)超過(guò)正常值尤其是肥胖的≥50歲人群，應(yīng)指導(dǎo)其通過(guò)科學(xué)方法如健康飲食結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉來(lái)控制體重，以預(yù)防AF的發(fā)生。④血尿酸。血尿酸水平過(guò)高者更易發(fā)生AF，與丁羽等[18]研究結(jié)果相似。分析其原因考慮為尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，其水平異常升高可誘發(fā)血管內(nèi)炎癥，致使脂質(zhì)過(guò)氧化，并使機(jī)體產(chǎn)生較多的氧自由，造成內(nèi)皮功能損傷，從而易引起AF等諸多心血管疾病[19,20]。提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年齡≥50歲人群的血尿酸的監(jiān)測(cè)，使血UA維持在正常水平，以預(yù)防AF的發(fā)生。

綜上所述，本研究AF篩查率為5.31%，高體質(zhì)指數(shù)、高血壓、冠心病、高血UA水平是導(dǎo)致年齡≥50歲人群發(fā)生AF的危險(xiǎn)因素。故應(yīng)結(jié)合上述因素篩查出AF發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)人群，并施以針對(duì)性干預(yù)，以降低年齡≥50歲人群發(fā)生AF風(fēng)險(xiǎn)。本研究研究對(duì)象僅限于于本院進(jìn)行體檢的年齡≥50歲人群，限制結(jié)果的延展。故后續(xù)將開展多中心研究，以檢驗(yàn)結(jié)果是否具有一致性。