子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)圍術(shù)期細(xì)節(jié)化康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠臨床價(jià)值研究

張愛(ài)紅

河南周口市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 周口 466000

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠(caesarean scar pregnancy，CSP)是指孕囊種植于剖宮產(chǎn)后切口瘢痕處的一種特殊類型的異位妊娠，也是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。隨著剖宮產(chǎn)率的增加和超聲、檢查技術(shù)的提升，CSP的發(fā)生率亦有逐年增加趨勢(shì)[1-2]。子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)(bilateral uterine artery embolism，BUAE)是臨床常用的治療CSP患者的重要輔助手段[3]。但由于部分患者缺乏對(duì)CSP和BUAE的了解，加之手術(shù)創(chuàng)傷，易產(chǎn)生焦慮、抑郁負(fù)性情緒，影響其治療的信心、主動(dòng)配合度，以及術(shù)后順利康復(fù)。本研究通過(guò)對(duì)67例行BUAE治療的CSP患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討圍術(shù)期細(xì)節(jié)化康復(fù)指導(dǎo)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-12—2022-04在我院婦產(chǎn)科行BUAE治療的67例CSP患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)剖宮產(chǎn)史、臨床表現(xiàn)、超聲檢查結(jié)果明確診斷，并符合BUAE的指征[4-5]。(2)臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重要臟器功能不全，以及血液、免疫系統(tǒng)疾病者。(2)存在認(rèn)知、交流功能障礙的患者。按不同圍術(shù)期護(hù)理方法分為對(duì)照組(32例)和觀察組(35例)，2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。(1)術(shù)前：常規(guī)進(jìn)行訪視，協(xié)助患者完成血、尿等常規(guī)檢查及碘過(guò)敏試驗(yàn)。做好血清β-hCG檢測(cè)。留置尿管和做好皮膚、腸道等術(shù)前準(zhǔn)備。(2)術(shù)后：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。穿刺點(diǎn)以沙袋壓迫8 h，觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、滲液、滲血等情況。囑患者患肢絕對(duì)制動(dòng)6～8 h，避免用力咳嗽和下蹲，以免因腹壓升高引發(fā)出血。指導(dǎo)患者合理膳食，適當(dāng)增加飲水量，以加速造影劑排泄，減輕肝腎損害。做好外陰、尿管和預(yù)防陰道出血等護(hù)理。出院時(shí)指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理、疼痛、預(yù)防并發(fā)癥等細(xì)節(jié)化康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)：(1)術(shù)前進(jìn)行心理和健康宣教等康復(fù)指導(dǎo)。多數(shù)患者缺乏對(duì)CSP和BUAE終止妊娠的認(rèn)識(shí)，過(guò)度擔(dān)心CSP發(fā)生大出血、子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，以及藥物不良反應(yīng)等，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者溝通，掌握患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的程度及誘因，針對(duì)性做好心理疏導(dǎo)和康復(fù)教育。如通過(guò)圖文并茂的健康宣教小冊(cè)子、小視頻演示，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言闡述CSP的原因、BUAE及時(shí)終止妊娠等的重要性，以及可最大程度減少大出血、子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)。并請(qǐng)已恢復(fù)良好的同伴教育者與之互動(dòng)，分享治療及康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸放松訓(xùn)練，緩解負(fù)性情緒。囑家屬多給予患者關(guān)懷和照顧，使他們認(rèn)識(shí)到良好的情緒對(duì)治療和康復(fù)順利完成的重要性，積極配合BUAE和相關(guān)護(hù)理工作[6-7]。(2)術(shù)后疼痛及預(yù)防并發(fā)癥的康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)患者的疼痛耐受性和疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估，并據(jù)此開(kāi)展針對(duì)性疼痛管理措施，包含藥物鎮(zhèn)痛、注意力轉(zhuǎn)移、音樂(lè)療法等。加強(qiáng)預(yù)防并發(fā)癥等針對(duì)性康復(fù)教育，患側(cè)制動(dòng)結(jié)束后鼓勵(lì)患者盡早離床活動(dòng)。說(shuō)明加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)、觀察是否出現(xiàn)持續(xù)性腹痛及陰道流血、復(fù)查血清β-hCG的時(shí)機(jī)及方法等對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔感染等并發(fā)癥的重要性。(3)出院后開(kāi)通專用熱線，建立微信群、QQ群，以便及時(shí)為患者提供用藥和預(yù)防并發(fā)癥的正確方法。囑患者密切關(guān)注月經(jīng)恢復(fù)情況，若陰道出血量多于月經(jīng)量時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。提高患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知水平和自我管理水平，保持科學(xué)飲食、勞逸結(jié)合等良好的生活習(xí)慣[8-9]。

1.3觀察指標(biāo)(1) 應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)2組患者干預(yù)前后的抑郁、焦慮負(fù)性情緒。分值均與抑郁、焦慮程度成正比。(2)術(shù)后首次離床活動(dòng)時(shí)間、血清β-hCG恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)排卵時(shí)間。(3)術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分干預(yù)前2組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后2組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均較術(shù)前明顯改善，且觀察組患者的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較分)

2.2術(shù)后臨床指標(biāo)觀察組術(shù)后首次離床活動(dòng)時(shí)間、血清β-hCG恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者的術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.3并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

CSP屬于特殊類型的一種異位妊娠，系一個(gè)時(shí)限定義，僅限于早孕期。由于大多數(shù)CSP患者的預(yù)后兇險(xiǎn)，故確診后需立刻終止妊娠，以避免發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤引發(fā)子宮破裂實(shí)施子宮切除術(shù)，保護(hù)患者的生育功能[2]。應(yīng)選擇個(gè)體化治療方案，BUAE是重要的輔助治療手段，其間針對(duì)患者因?qū)SP及BUAE認(rèn)識(shí)不足產(chǎn)生的負(fù)性情緒實(shí)施科學(xué)的干預(yù)措施，有助于緩解其焦慮、抑郁負(fù)性情緒，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，保證順利完成BUAE。細(xì)節(jié)護(hù)理的主旨是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行細(xì)節(jié)化，以達(dá)到提高護(hù)理效果的目的；細(xì)節(jié)化康復(fù)教育是通過(guò)針對(duì)性、系統(tǒng)性教育活動(dòng)，使患者及其家屬了解有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于消除或減輕影響患者心理或行為的不良因素，促進(jìn)患者的順利康復(fù)具有積極意義[10-11]。

本研究在對(duì)CSP患者實(shí)施BUAE治療的圍術(shù)期，對(duì)觀察組患者實(shí)施細(xì)節(jié)化康復(fù)教育，并與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者進(jìn)行分析比較。結(jié)果顯示，干預(yù)后2組患者的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均較術(shù)前明顯改善，且觀察組患者的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者術(shù)后首次離床活動(dòng)時(shí)間、血清hCG恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因在于：(1)根據(jù)CSP患者的病情和BUAE治療的特點(diǎn)，術(shù)前加強(qiáng)心理和健康教育，使其能夠了解BUAE治療的安全性、優(yōu)勢(shì)和各項(xiàng)有關(guān)注意事項(xiàng)，最大程度緩解患者的負(fù)性情緒，提升治療依從性，避免患者因精神緊張導(dǎo)致子宮痙攣造成子宮動(dòng)脈插管困難等問(wèn)題的發(fā)生[12]。(2)針對(duì)術(shù)后部分患者因疼痛不適對(duì)早期康復(fù)帶來(lái)的不利影響，加強(qiáng)藥物鎮(zhèn)痛、注意力轉(zhuǎn)移、音樂(lè)療法等多元化疼痛管理措施，并針對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥展開(kāi)康復(fù)教育，有效降低了因疼痛或認(rèn)知不足引發(fā)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。自覺(jué)保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，科學(xué)飲食和勞逸結(jié)合等遵醫(yī)行為，為降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上所述，對(duì)行BUAE術(shù)的CSP患者，圍術(shù)期實(shí)施細(xì)節(jié)化康復(fù)指導(dǎo)，可有效改善患者的負(fù)性情緒，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者早期康復(fù)。