脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素分析

秦延杰 呂松峰

河南洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)手外顯微骨科治療中心二科 洛陽(yáng) 471000

脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的主要負(fù)重部位，該部位骨折多因高能量創(chuàng)傷所致，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是主要的治療手段，可最大程度恢復(fù)患膝關(guān)節(jié)功能。但術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果會(huì)受多種因素影響[1-2]。因此，探討影響脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素具有重要意義?；诖?，本研究通過(guò)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果進(jìn)行分析，找出術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素，以提高治療效果，改善患者的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2019-04—2021-04行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的113例脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床資料。其中，男81例，女32例；年齡49.93歲(范圍：29～71歲)。致傷原因：車禍61例，砸傷22例，摔傷30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《脛骨平臺(tái)骨折診斷與治療的專家共識(shí)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)無(wú)患膝手術(shù)史。(3)無(wú)神經(jīng)損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后1年內(nèi)需再次手術(shù)。(2)陳舊性骨折，或伴有骨質(zhì)疏松。(3)合并惡性腫瘤。

1.2方法資料收集：統(tǒng)計(jì)患者的一般資料，包括年齡(<60歲、≥60歲)、性別(男、女)、Schatzker分型(Ⅰ～Ⅱ型、Ⅲ～Ⅳ型)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(<24 kg/m2、≥24 kg/m2)、糖尿病(有、無(wú))、高血壓(有、無(wú))、吸煙史(有、無(wú))、術(shù)后感染(有、無(wú))、內(nèi)固定物(取出、未取出)、早期功能訓(xùn)練(有、無(wú))、解剖復(fù)位(是、否)。所有患者術(shù)后均獲12個(gè)月隨訪，應(yīng)用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[4]評(píng)價(jià)患膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。包括關(guān)節(jié)疼痛度、跛行、支撐、腫脹、下蹲、不穩(wěn)定、爬樓梯、交鎖等8項(xiàng)內(nèi)容，總分100分?！?0分表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，<70分表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳。

2 結(jié)果

2.1患膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況隨訪12個(gè)月，113例患者中患膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好79例(69.91%)，恢復(fù)不佳34例(30.09%)。

2.2術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響因素的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不受年齡、性別、BMI、糖尿病、高血壓、吸煙史、內(nèi)固定物影響(P>0.05)；但可能受Schatzker分型、術(shù)后感染、早期進(jìn)行功能訓(xùn)練、解剖復(fù)位情況影響(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響因素的單因素分析

續(xù)表1

2.3脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響因素的Logistic回歸分析以脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況為因變量，恢復(fù)不佳賦值為“1”，恢復(fù)良好賦值為“0”。將單因素分析結(jié)果顯示可能的因素為自變量并賦值，見(jiàn)表2。多項(xiàng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，SchatzkerⅢ～Ⅳ型、術(shù)后發(fā)生感染、未早期進(jìn)行功能訓(xùn)練、非解剖復(fù)位是脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量說(shuō)明

表3 脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折由間接暴力或直接暴力引起，占成人骨折的1.7%，骨折后會(huì)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)面移位與壓縮，并伴隨膝關(guān)節(jié)面塌陷[5]。若未得到有效治療，可致關(guān)節(jié)僵直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活質(zhì)量。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)能夠復(fù)位患膝關(guān)節(jié)面，提高患者的日常生活能力，是目前臨床治療脛骨平臺(tái)骨折的主要手段[5-6]。為進(jìn)一步改善術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能，本研究回顧性分析了113例行手術(shù)治療的脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床資料，并對(duì)術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況及其影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，113例患者中膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳34例。因此明確影響脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素有重要意義。

本研究經(jīng)單因素分析顯示，脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳可能受Schatzker分型、術(shù)后感染、早期功能訓(xùn)練、解剖復(fù)位情況影響；進(jìn)一步Logistic回歸分析顯示，SchatzkerⅢ～Ⅳ型、術(shù)后發(fā)生感染、未早期進(jìn)行功能訓(xùn)練、非解剖復(fù)位是脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳的影響因素。分析其原因在于：(1)骨折分型可反映骨折穩(wěn)定程度和受損程度，骨折越重，分型越差，解剖復(fù)位越困難，骨折愈合時(shí)間也越長(zhǎng)，進(jìn)而影響術(shù)后早期功能鍛煉，最終對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成影響[7]。因此，術(shù)前應(yīng)根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)骨折類型及程度進(jìn)行評(píng)估，以制定針對(duì)性手術(shù)方案及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃。(2)術(shù)后感染會(huì)引起手術(shù)創(chuàng)面和內(nèi)置物炎性浸潤(rùn)，導(dǎo)致切口和骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)，影響預(yù)后效果[8]。臨床做好加強(qiáng)術(shù)后觀察，合理應(yīng)用抗生素等措施。對(duì)開(kāi)放性骨折患者，需徹底進(jìn)行清創(chuàng)，以減少污染擴(kuò)散的機(jī)會(huì)。(3)術(shù)后早期功能鍛煉是促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，能夠預(yù)防和減少關(guān)節(jié)軟組織攣縮、僵硬等，還可加速局部血液循環(huán)，有助于促進(jìn)消腫，加快骨折愈合[9]。因此，術(shù)后早期應(yīng)指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)開(kāi)展膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。(4)骨折良好復(fù)位是脛骨骨折術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定可加快骨折愈合，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能重建；而非解剖復(fù)位不利于關(guān)節(jié)表面軟骨修復(fù)和骨折愈合，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10]。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳與SchatzkerⅢ～Ⅳ型、有術(shù)后感染、未早期進(jìn)行功能訓(xùn)練、非解剖復(fù)位有密切關(guān)系。明確脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳的影響因素，對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)師對(duì)高?；颊哌M(jìn)行病情評(píng)估和采取針對(duì)性防治措施具有較高的臨床價(jià)值。