全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后中醫(yī)推拿手法聯(lián)合中藥輔助治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用效果分析

郭大明

河南許昌市中醫(yī)院骨傷科 許昌 461000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一組由于多種原因造成的以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹鳎橛嘘P(guān)節(jié)周圍軟組織，關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的病理改變?yōu)樘卣鞯墓强婆R床常見(jiàn)疾病，終末期常因患者膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹、僵硬、無(wú)法行走而嚴(yán)重影響其日常工作及生活，臨床多采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)以緩解患者的疼痛、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、改善其生活質(zhì)量[1-2]。由于接受TKA治療的KOA患者多為身體條件較差的老年人群，因此，采取科學(xué)合理的干預(yù)措施最大限度發(fā)揮術(shù)后關(guān)節(jié)功能對(duì)于促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要[3]。本研究通過(guò)對(duì)140例行TKA治療的KOA患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討中醫(yī)推拿手法聯(lián)合中藥口服應(yīng)用于TKA術(shù)后的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2022-05我院骨傷科行TKA治療的140例KOA患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線或膝關(guān)節(jié)鏡檢查確診為KOA。(2)符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中有關(guān)KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)經(jīng)規(guī)范非手術(shù)治療效果不佳或無(wú)效者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)手術(shù)史、重要器官嚴(yán)重功能不全，血液、免疫系統(tǒng)功能障礙或伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤的患者。(2)因腰椎、髖關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致的下肢功能障礙者。 (3)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲攣縮畸形者。按不同術(shù)后康復(fù)治療方法分為西醫(yī)常規(guī)康復(fù)治療組(對(duì)照組)和在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥口服治療組(研究組)，各70例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法(1)西醫(yī)常規(guī)康復(fù)治療：術(shù)后第1天取足高髖低位。術(shù)后第2～3天確?；贾珶o(wú)痛狀態(tài)下接受被動(dòng)屈伸，配合腘繩肌、股四頭肌等長(zhǎng)收縮和床邊站立、踝泵運(yùn)動(dòng)等鍛煉。術(shù)后第4～7天逐漸增加上述鍛煉的屈伸角度、時(shí)間及強(qiáng)度，并配合直腿抬高鍛煉，以及使用助步器下地行走，逐漸將重心偏至患肢。術(shù)后第2周持續(xù)直腿抬高鍛煉，并逐漸開(kāi)展伸屈膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等主動(dòng)鍛煉，以及抗阻鍛煉等。下床后實(shí)施平地行走及上下樓鍛煉，根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加患者負(fù)重。術(shù)后第3周逐漸增加功能鍛煉，指導(dǎo)患者行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收鍛煉和自行穿脫衣服、鞋襪等動(dòng)作。(2)中醫(yī)推拿手法：術(shù)后第1～3天輔助患者進(jìn)行踝部環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，拇指點(diǎn)按血海、豐隆、足三里、承山、沖陽(yáng)、解溪等穴位。術(shù)后第2天持續(xù)點(diǎn)按上述穴位，并沿足太陰脾經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)等經(jīng)脈走向推拿，3～5遍/次。術(shù)后第4～7天繼續(xù)維持上述操作，并避開(kāi)手術(shù)切口位置點(diǎn)按膝關(guān)節(jié)四周阿是穴，順著肌肉走向進(jìn)行推彈撥推拿8～10次及按、揉40～50次，同時(shí)點(diǎn)按承山、委中穴，彈撥足少陽(yáng)腎經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。術(shù)后第2周以提高患肢肌肉力量及主動(dòng)活動(dòng)能力為主進(jìn)行推拿。彈撥足少陽(yáng)膽經(jīng)10次。患肢進(jìn)行90°屈曲后，采用適當(dāng)扳法。術(shù)后第3周以恢復(fù)患者患肢負(fù)重功能為主進(jìn)行推拿。以掌揉、側(cè)擦、側(cè)滾等手法按揉患肢前、后、側(cè)肌肉群10～20 min，同時(shí)點(diǎn)按足三里、內(nèi)外膝眼、伏兔等穴位，患膝關(guān)節(jié)需大幅度屈伸環(huán)旋。上述涉及穴位均為雙側(cè)。(3)自擬舒筋活血固本湯口服。方藥組成：丹參 18 g、當(dāng)歸12 g、紅花8 g、川芎8 g、續(xù)斷16g、川牛膝16 g、杜仲12 g、雞血藤12 g、茯苓皮20 g、五加皮16 g、獨(dú)活9 g、防風(fēng)9 g、荊芥6 g，浸泡水煎煮成300 mL，術(shù)后第1天開(kāi)始，早晚分兩次服用。2組患者均連續(xù)康復(fù)治療3周。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)(1)治療期間并發(fā)癥：切口愈合不良、關(guān)節(jié)疼痛、假體松動(dòng)。(2)治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：測(cè)量最大屈曲角度、最大伸直角度。(3)治療前后依據(jù)美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(HSS)評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能：總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高膝關(guān)節(jié)功能越好；使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛程度：分值范圍0～10分，分值越高表示疼痛程度越重。(4)治療結(jié)束后的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率：膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)度(ROM)>110°為優(yōu)，ROM 90°～110°為良，ROM<90°為差。優(yōu)率、良率均計(jì)入總優(yōu)良率。

2 結(jié)果

2.1治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率治療期間研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

2.2治療前和治療結(jié)束后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度治療前2組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療結(jié)束后與2組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較治療前顯著改善，其中研究組患者的最大屈曲角度大于對(duì)照組，最大伸直角度小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.3治療前和治療結(jié)束后的HSS、VAS評(píng)分治療前2組患者的HSS、VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療結(jié)束后與2組患者的HSS、VAS評(píng)分均較治療前顯著改善，其中研究組患者的HSS評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后的HSS、VAS評(píng)分比較分)

2.4治療結(jié)束后的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率研究組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 治療結(jié)束時(shí)2組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較[n(%)]

3 討論

隨著病情發(fā)展KOA終末期患者行走功能障礙逐漸加重，最終可導(dǎo)致日常工作及生活受到嚴(yán)重影響[5]。TKA因可以有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、重建關(guān)節(jié)功能，目前已成為治療終末期KOA患者的有效手段。而術(shù)后康復(fù)治療是保證手術(shù)療效的關(guān)鍵。由于老年患者的抵抗力較低，在進(jìn)行術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉等輔助康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)時(shí)易造成損傷而引發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致疼痛加重，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)[6]。因此，選取科學(xué)合適的康復(fù)方案，對(duì)提升患者的膝關(guān)節(jié)功能有重要臨床價(jià)值。

中醫(yī)將TKA術(shù)后產(chǎn)生的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬分為“經(jīng)傷”“麻痹”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)傷會(huì)損害氣血、筋骨、筋脈，當(dāng)術(shù)后血溢在外時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致水瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻塞、氣滯血瘀等局面；同時(shí)患者多為老年人群，身體孱弱， 肝腎不足，骨折后氣血受損， 加之術(shù)中血?dú)鈸p耗氣血流通不暢，不能滋養(yǎng)筋骨，因此在治療時(shí)需以調(diào)理臟腑、舒筋活絡(luò)和消腫祛瘀、補(bǔ)益肝腎等為基本治療方案。中醫(yī)推拿通過(guò)點(diǎn)、按、彈撥等手法，整體調(diào)整經(jīng)絡(luò)、氣血及骨骼的生理功能，以達(dá)到調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、解痙止痛、扶正祛邪、固本益腎等功效，從而顯著促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，促進(jìn)組織新陳代謝以及修復(fù)， 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的張力和應(yīng)力平衡，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，加快患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7-8]。舒筋活血固本湯中丹參、川芎、雞血藤、紅花活血養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)、消腫止痛；川牛膝、茯苓皮、五加皮、防風(fēng)、獨(dú)活、荊芥舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除痹、散濕止痛；續(xù)斷、杜仲補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨。諸藥合用可活血化瘀、通利關(guān)節(jié)、舒筋止痛、益肝固腎。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，丹參、川芎、牛膝、獨(dú)活等中藥具有鎮(zhèn)痛、抗炎、鎮(zhèn)靜和促進(jìn)胃腸動(dòng)力、抑制內(nèi)毒素、消腫等功效，可提高免疫力，改善患者機(jī)體，促進(jìn)功能恢復(fù)[9-10]。

本研究結(jié)果表示，研究組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，治療后膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、HSS和VAS評(píng)分，以及膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示中醫(yī)推拿手法聯(lián)合中藥口服可有效提高TKA術(shù)后患者局部的新陳代謝和組織痛閾，進(jìn)一步緩解疼痛感；而且還能改善關(guān)節(jié)四周肌肉、韌帶以及股四頭肌肌力，進(jìn)一步改善膝關(guān)節(jié)功能[11]。

綜上所述，中醫(yī)推拿手法聯(lián)合中藥口服應(yīng)用于TKA術(shù)后患者，可加快膝關(guān)功能節(jié)恢復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并能降低疼痛感和并發(fā)癥發(fā)生率。