正念減壓療法聯(lián)合體感振動音樂放松療法對乳腺癌術后患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

盧靜 趙鳳 邢雪

鄭州市第三人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科 鄭州 450000

乳腺癌是女性發(fā)生率較高的一種惡性腫瘤，全世界每年約有120萬新發(fā)乳腺癌患者，約50萬患者死于乳腺癌，嚴重威脅女性患者的身心健康[1]。保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術(Auchincloss術)是目前我國治療乳腺癌的有效手段，但乳房切除可損害女性患者的第二性征，術后化療引發(fā)的不良反應亦為患者帶來較多痛苦。有報道稱，90%以上的乳腺癌患者術后存在不同程度的負性心理，因此患者的心理健康問題必須引起臨床的關注[2]。正念減壓療法(mindfulness-based stress reduction，MBSR)是指由專業(yè)導師引導患者以開放、仁愛、接納的態(tài)度，通過多種方式將注意力集中于當下，以得到身心上的全新體驗，目前在我國仍處于起步階段[3]。體感振動音樂放松療法(vibroacoustic therapy，VAT)是涉及多學科的藝術療法，通過專業(yè)設備使患者在聆聽音樂的同時能感受音樂聲波的振動，可提高患者對音樂的感知，強化音樂治療效果[4]。本研究擬通過病例對照分析，以探討MBSR聯(lián)合VAT應用于Auchincloss術后患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-05—2022-05我院甲狀腺乳腺外科行Auchincloss術患者的臨床資料。納入標準：(1)符合《中國女性乳腺癌篩查指南》[5]中診斷標準。(2)均由同一組醫(yī)生行Auchincloss術。(3)術后未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。排除標準：(1)存在視力、聽力，以及認知功能障礙的患者。(2)嚴重心肺功能不全、凝血功能異常的患者。(3)未能完成術后隨訪的患者。研究共納入符合上述標準的患者83例，依據(jù)術后不同干預方法分為VAT組(41例)和MBSR+VAT組(42例)。患者均簽署知情同意書。

1.2方法VAT組：引導患者放松身心仰臥于體感振動音樂治療床上。通過電腦播放音樂，體感振動治療床可依據(jù)音樂的節(jié)奏進行不同頻率的振動。告知患者將注意力集中于音樂和身體振動上，40 min/次。術后住院期間1次/d，出院后2次/周。MBSR+VAT組：(1)組建優(yōu)質(zhì)心理干預小組，成員包括具備國家二級心理咨詢師證書的心理咨詢師、具備國家三級心理咨詢師證書的護士、腫瘤?？谱o士及護士長(組長)等。邀請MBSR和VAT專家為小組成員進行專業(yè)培訓，時間1周，所有成員均通過考核后方可入組參與干預工作。(2)MBSR：第一周(周二、周五)行入定冥想+呼吸冥想：患者坐位，全身放松，感受呼吸的變化，保持內(nèi)心安靜，持續(xù)5min。護理人員以輕柔的語言引導患者按照頻率呼氣、吸氣，感受空氣從鼻腔貫穿全身的過程，持續(xù)10 min。第二周(周一、周四)行呼吸冥想+身體掃描：呼吸冥想方法同上。患者取仰臥位，全身放松，囑患者依據(jù)口令將注意力依次從頭頂轉(zhuǎn)移至腳尖，感受各個部位的溫度和壓力改變。第三周(周三、周四)行正念行走冥想+學會接受：帶領患者到空曠場地，囑其以舒適的手臂擺放姿勢和步速行走，挺直腰背，不必過度關注某個景物或聲音。內(nèi)心去感受腳與鞋襪接觸及踏在地面的感覺。將注意力集中在腳步上，聆聽自己的腳步聲。時間20 min，休息片刻，與護理人員進行心靈交談。護理人員從人生的意義、善待自己等角度勸導患者面對疾病，盡自己最大努力融入家庭生活和社會活動中。第四周(周2、周4)進行冥想：可隨意想象，積極或負面的想法均可自由發(fā)揮。10 min后，患者可與護理人員傾訴內(nèi)心想法，由心理咨詢師給予解答和幫助。每個月按照4周的計劃依次進行。2組均從術后第5天開始實施，共干預3個月。

1.3觀察指標及效果評價干預前后：(1)采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估患者的疼痛程度：分值0～10分， 0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。(2)以簡明心境狀態(tài)量表(POMS)[7]評價患者的心理狀態(tài)：由抑郁(24分)、緊張(24分)、慌亂(20分)、憤怒(28分)、自尊感(20分)、疲勞(20分)、精力(24分)7個分量表組成，共40個條目，每個條目計0～4分。POMS評分=(緊張+憤怒+疲勞+抑郁+慌亂)-(精力+自尊感)+100分，得分與心理狀態(tài)成反比關系。(3)依據(jù)簡明疲乏量表(BFI)[8]評估患者的癌因性疲乏狀態(tài)：共9個問題(含10個選項)，每個問題0～10分，總分為90分，得分越高表明癌因性疲乏越嚴重。(4)應用乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表(FACT-B)[8]評價患者的生活質(zhì)量：由生理狀況(7個條目)、情感狀況(6個條目)、社會/家庭狀況(7個條目)、附加關注(9個條目)、功能狀況(7個條目)5項內(nèi)容組成，共36個條目，每個條目計0～4分，總分為144分，得分與生活質(zhì)量成正比關系。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2疼痛程度干預前2組患者的疼痛程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的疼痛程度均減輕，其中MBSR+VAT組患者的減輕程度優(yōu)于VAT組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的疼痛程度比較[n(%)]

2.3POMS、BFI、FACT-B評分干預前2組患者的POMS、BFI、FACT-B評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的POMS、BFI、FACT-B評分均較干預前顯著改善，其中MBSR+VAT組患者的改善效果均優(yōu)于VAT組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后的POMS、BFI、FACT-B評分比較分)

3 討論

MBSR主要通過提高患者專注力和接納事務的能力提高患者情緒管理能力，使患者放松身心[9-11]。VAT是人體通過專業(yè)設備可感知音樂和與音樂頻率相同的低頻振動刺激，從而使身體和心理在潛移默化中得到治療。

本研究通過病例對照分析，探討了MBSR聯(lián)合VAT應用于Auchincloss術后患者的臨床價值。結(jié)果顯示，干預后MBSR+VAT組患者的疼痛程度、POMS指數(shù)、BFI評分均低于VAT組，F(xiàn)ACT-B評分高于VAT組，差異均有統(tǒng)計學意義。其原因主要為：(1)患者緊張、壓抑的精神狀態(tài)越強烈，疼痛越明顯。通過MBSR訓練，可增強患者對自身注意力的控制能力，提高對事物的接納程度，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，降低對疼痛的感知能力，提高對疼痛的耐受程度，進而減輕疼痛感。VAT能使患者軀體、肌肉、心靈得到全面放松，因而對減輕疼痛也有幫助。(2)有學者對長期進行MBSR訓練的人進行大腦成像分析，發(fā)現(xiàn)該部分人群的右側(cè)腦島、額葉區(qū)域皮質(zhì)厚度和后扣帶回皮質(zhì)、小腦、顳頂?shù)幕屹|(zhì)濃度顯著增加。目前臨床已證實小腦區(qū)域和后扣帶回皮質(zhì)與感知、覺察、注意力等密切相關[12]。MBSR能減輕乳腺癌患者的心理痛苦，可改善其自我感受負擔。此外，從分子生物學機制分析，MBSR干預后患者的組蛋白去乙酰化酶和促炎基因表達水平降低，進而影響機體的皮質(zhì)醇水平，發(fā)揮調(diào)節(jié)情緒作用[13]。VAT是基于生物學、心理學、物理學、聲學、醫(yī)學等多個學科發(fā)展而來的一種身心療法。據(jù)報道，音樂和低頻振動能改善血液循環(huán)，放松身心，使人在短期內(nèi)快速得到身體和心理的放松和平靜[14]。MBSR和VAT聯(lián)合應用后可進一步改善患者負性情緒，提高乳腺癌術后患者的心理健康狀態(tài)，使患者心理更加舒適，最終提升患者的生活質(zhì)量。