個(gè)體化平行溝通在良性前列腺增生患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

蕭冰 歐燕婷 孫雅云 黃志揚(yáng)

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）好發(fā)于中老年男性群體，嚴(yán)重影響了患者的正常生活[1]。目前，臨床上常采取的治療方案為手術(shù)治療，然而，圍手術(shù)期仍有一些風(fēng)險(xiǎn)因素，例如部分患者由于年齡、疾病認(rèn)知程度、文化程度、溝通等一種或多種因素，產(chǎn)生了焦慮等不良情緒，治療依從性差，造成手術(shù)效果不甚理想[2-3]。因此，圍手術(shù)期護(hù)理方案的優(yōu)化與改進(jìn)對(duì)整體療效的提高也起著至關(guān)重要的作用。為了加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的有效溝通，本研究選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院2020 年5 月—2022 年5 月行前列腺切除術(shù)的患者62 例，開展前瞻性研究，探討個(gè)體化平行溝通在BPH患者圍手術(shù)期的應(yīng)用，旨在對(duì)臨床護(hù)理BPH 提供參考，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“本院”）2020 年5 月—2022 年5 月收治的行前列腺切除術(shù)患者62 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀滿足《良性前列腺增生臨床診治指南》[4]例BPH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）接受經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)。（3）年齡60～80 歲。（4）病程6～31 d。（5）所有患者對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能障礙，無(wú)法正常溝通交流者。（2）合并重度尿路感染。（3）合并前列腺炎。（4）肝、腎功能失常。

入組患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各31 例。觀察組平均年齡（68.28±6.12）歲，平均病程（20.12±3.16）d，文化程度：小學(xué)7 例，中學(xué)10 例，大專及以上14 例；家庭月收入：月收入≤3 000 元3 例，3 000 元＜月收入≤6 000 元14 例，6 000＜月收入≤10 000 元9 例，月收入＞10 000 元5 例。對(duì)照組平均年齡（68.54±6.03）歲，平均病程（20.36±3.11）d，文化程度：小學(xué)6 例，中學(xué)12 例，大專及以上13 例；家庭月收入：月收入≤3 000 元2 例，3 000 元＜月收入≤6 000 元16 例，6 000＜月收入≤10 000 元8 例，月收入＞10 000 元5 例。兩組患者資料（年齡、病程等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且本研究通過(guò)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：（1）術(shù)前：術(shù)前健康宣教，并告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者完成相關(guān)術(shù)前檢查，囑其術(shù)前禁食12 h，禁水6 h。（2）術(shù)后：為患者提供正確的用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。（3）出院時(shí)：為患者進(jìn)行出院健康宣教，并告知其復(fù)診時(shí)間，囑其定期復(fù)診。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化平行溝通，具體操作為：首先成立護(hù)理小組，組員由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)且熟練掌握平行溝通技巧的護(hù)理人員和專業(yè)醫(yī)師組成。在患者入院后，護(hù)理人員熱情接待并用平行溝通法對(duì)其進(jìn)行溝通，術(shù)前在病床邊對(duì)患者進(jìn)行半小時(shí)的平行溝通，鼓勵(lì)其表達(dá)自身感受并予以安慰，對(duì)依從性差，焦慮嚴(yán)重的患者予以重點(diǎn)關(guān)注，盡最大努力降低患者的入院緊張感。接著，根據(jù)不同患者的教育經(jīng)歷和性格特征使用個(gè)性化語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行健康宣教，增加患者對(duì)疾病及治療方案的認(rèn)知程度，宣教過(guò)程中時(shí)刻保持微笑，營(yíng)造輕松的氛圍，注意挖掘患者的主訴，并有針對(duì)性地利用語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言暗示等方法予以鼓勵(lì)和安慰，消除患者的顧慮，提高其治療依從性。術(shù)后至出院期間，使用平行溝通法與患者進(jìn)行深入溝通，并多次強(qiáng)調(diào)術(shù)后的注意事項(xiàng)，在了解患者的日常生活習(xí)慣以及飲食偏好后，小組成員與患者共同商討個(gè)性化且科學(xué)的運(yùn)動(dòng)和飲食康復(fù)方案，并密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)和并發(fā)癥情況，以便及時(shí)采取有效的相關(guān)措施，利用注意力轉(zhuǎn)移法、放輕音樂(lè)、鼓勵(lì)閱讀等方式緩解患者的心理壓力，并指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練，加速康復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：包括尿管拔除時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、排尿功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。（2）心理狀態(tài)：比較兩組干預(yù)前后漢密爾頓焦慮/抑郁量表（Hamilton anxiety/depression scale，HAMA/HAMD）[5]評(píng)分。HAMA 共14 項(xiàng)，每項(xiàng)0～4 分，分值范圍＞29 分、21～29 分、14～20 分、7～13 分、＜7分依次對(duì)應(yīng)可能重度焦慮、明顯焦慮、焦慮、可能存在焦慮、無(wú)焦慮。HAMD 共24 項(xiàng)，多數(shù)項(xiàng)目0～4 分，部分項(xiàng)目0～2 分。分值范圍＞35 分、8～35 分、＜8 分依次對(duì)應(yīng)可能重度抑郁、輕中度抑郁、無(wú)抑郁，分值越低心理狀態(tài)越佳。（3）治療依從性：自擬依從性評(píng)定問(wèn)卷，分別于干預(yù)前后對(duì)患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷共有5 個(gè)方面，包括飲食、用藥、康復(fù)鍛煉、健康行為及按時(shí)復(fù)診等方面，問(wèn)卷共有15 個(gè)條目，每個(gè)條目對(duì)應(yīng)1～3 分，總分為45 分，總分低于21 分為不依從，22 分≤總分≤39 分為部分依從，總分在40 分及以上為完全依從。（4）患者住院滿意度：在患者出院時(shí)參照住院患者護(hù)理工作滿意度量表[6]對(duì)護(hù)理工作滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共計(jì)24 個(gè)條目數(shù)，包括服務(wù)熱情、工作能力、關(guān)愛(ài)與溝通、病區(qū)管理、健康教育5個(gè)維度，每個(gè)條目對(duì)應(yīng)1～7 分，總分為168 分，分值越高提示住院滿意度越高。（5）術(shù)后并發(fā)癥：觀察并記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生尿失禁、血尿、便秘等并發(fā)癥的例數(shù)，并計(jì)算出術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組的尿管拔除時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、排尿功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況（）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況（）

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組評(píng)分均降低且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分（分，）

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分（分，）

2.3 兩組治療依從性比較

干預(yù)前兩組治療依從性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組干預(yù)后治療依從性提高且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療依從性評(píng)分（分，）

表3 兩組治療依從性評(píng)分（分，）

2.4 兩組住院滿意度比較

觀察組服務(wù)熱情、工作能力、關(guān)愛(ài)與溝通、病區(qū)管理、健康教育各項(xiàng)評(píng)分及總分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者住院滿意度評(píng)分（分，）

表4 兩組患者住院滿意度評(píng)分（分，）

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率（6.45%）較對(duì)照組（32.26%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療模式的發(fā)展與變革，越來(lái)越多的人們對(duì)臨床護(hù)理有著更高的需求，因此現(xiàn)代護(hù)理模式也需要不斷革新與進(jìn)步[7]。BPH 屬于一種常見的男科疾病，目前臨床上常采用前列腺增生切除術(shù)予以治療，且因其技術(shù)成熟，多數(shù)患者能夠達(dá)到理想的治療效果[8-9]。然而，由于BPH 患者往往年齡較大，部分患者可能由于身體免疫力低下、合并多種基礎(chǔ)疾病、對(duì)疾病及治療手段認(rèn)知不足、護(hù)患溝通效果差等因素，影響手術(shù)的整體療效[10-11]。因此，在護(hù)理過(guò)程中增進(jìn)有效溝通，改善患者的心理狀態(tài)，提高其手術(shù)依從性，對(duì)整體的治療效果具有積極作用[12-13]。個(gè)體化平行溝通是指在護(hù)理過(guò)程中使用個(gè)性化平行溝通術(shù)，即親切的表情、端正的儀表、真誠(chéng)的態(tài)度以及溫柔的聲音與患者進(jìn)行交談溝通，從而提升護(hù)理效果的干預(yù)手段[14-15]。

本文采用常規(guī)護(hù)理、個(gè)體化平行溝通兩種方式對(duì)BPH 患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后恢復(fù)效果較對(duì)照組好，干預(yù)后兩組患者的HAMA 和HAMD 評(píng)分值均降低，且觀察組低于對(duì)照組分值。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，較對(duì)照組的32.26%低。說(shuō)明個(gè)體化平行溝通干預(yù)手段較常規(guī)護(hù)理干預(yù)更能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)進(jìn)程，顯著改善患者心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因：個(gè)體化平行溝通作為近年來(lái)逐漸興起的一種溝通模式[16]，在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員用平視目光、溫和語(yǔ)氣、職業(yè)微笑、親切表情、端莊舉止、真切態(tài)度、合適的肢體語(yǔ)言等與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)情感，通過(guò)全身心的傾聽，增強(qiáng)護(hù)患之間信任程度，從而挖掘出患者內(nèi)心的真實(shí)想法，達(dá)到情感共鳴的目的，最終有效改善患者的心理狀態(tài)，使患者以平和的情緒接受手術(shù)治療，提高手術(shù)成功率[17-19]。其次，通過(guò)了解患者的基本信息，例如家庭背景、教育背景、性格特征等，對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化的健康宣教，使患者對(duì)手術(shù)目的、手術(shù)方法、手術(shù)過(guò)程以及手術(shù)優(yōu)點(diǎn)等有一個(gè)基本的了解，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員耐心解釋醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保比例，降低患者的治療顧慮，從而增加其手術(shù)依從性，最終提高手術(shù)療效并改善預(yù)后[20-21]。最后，醫(yī)護(hù)人員在圍手術(shù)期間護(hù)士密切關(guān)注患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并通過(guò)有效溝通和及時(shí)處理，使患者對(duì)術(shù)后并發(fā)癥及其預(yù)防措施有了基本的了解，提高了患者的自我護(hù)理能力，且通過(guò)持續(xù)督促患者術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)，促進(jìn)了患者的康復(fù)進(jìn)程，降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[22-23]。本研究還顯示，兩組患者干預(yù)后治療依從性較干預(yù)前顯著提高，其中觀察組干預(yù)后治療依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組服務(wù)熱情、工作能力、關(guān)愛(ài)與溝通、病區(qū)管理、健康教育各項(xiàng)評(píng)分及總分高于對(duì)照組。說(shuō)明個(gè)體化平行溝通的干預(yù)方法較常規(guī)護(hù)理干預(yù)能更有效地提高BPH 患者的治療依從性，提高患者的住院滿意度。

綜上所述，個(gè)體化平行溝通較常規(guī)護(hù)理干預(yù)能更有效地改善BPH 患者圍手術(shù)期不良情緒，提高治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。