深圳市坪山區(qū)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生現(xiàn)狀

胡志明，魯曉暉，謝抒珩

1.深圳市坪山區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，廣東 深圳 518000；2.南方醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 510515

公共衛(wèi)生是關(guān)系到人民健康的公共事業(yè)。公共衛(wèi)生服務(wù)包括對(duì)重大疾病尤其是傳染病的預(yù)防、監(jiān)控和醫(yī)治；對(duì)食品、藥品、公共環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督管制，以及相關(guān)的衛(wèi)生宣傳、健康教育、免疫接種等[1]。我國(guó)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括兩類，一類是以疾病的預(yù)防以及控制為目的的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，另一類是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的衛(wèi)生應(yīng)急、衛(wèi)生監(jiān)督等其他公共衛(wèi)生服務(wù)[2]。公共衛(wèi)生服務(wù)與公共衛(wèi)生體系關(guān)系密切[3]。公共衛(wèi)生體系主要指各級(jí)衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)等[4]。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)都是公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，在公共衛(wèi)生服務(wù)方面發(fā)揮十分重要的作用[5]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)是否由社會(huì)資本舉辦分為社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)[6]。2018年，我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)44.6萬余家，占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的45%[7]，是公共衛(wèi)生服務(wù)的重要參與者[8]。為了解社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生情況，深圳市坪山區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所于2022年6—7月對(duì)轄區(qū)內(nèi)的131家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生情況進(jìn)行調(diào)查研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

深圳市坪山區(qū)131家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2 方法

2022年6—7月，深圳市坪山區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》對(duì)廣東省深圳市坪山區(qū)131家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開衛(wèi)生監(jiān)督檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

預(yù)檢分診執(zhí)行情況、院感管理、人員培訓(xùn)及管理以及其他根據(jù)上述法律法規(guī)需要檢查的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel 2022整理數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，多重比較采用Bonferroni法調(diào)整P值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 深圳市坪山區(qū)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生危機(jī)情況

深圳市坪山區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)深圳市坪山區(qū)131家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的構(gòu)公共衛(wèi)生情況進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查，其中，101家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生檢查結(jié)果合格，30家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生檢查結(jié)果不合格。公共衛(wèi)生檢查結(jié)果不合格的30家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)有19家要求現(xiàn)場(chǎng)立即整改，有7家是責(zé)令限期整改的，4家是責(zé)令關(guān)停的。見表1。

表1 深圳市坪山區(qū)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生危機(jī)不合格情況一覽表

2.2 深圳市坪山區(qū)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的街道分布及其公共衛(wèi)生危機(jī)情況比較

在這次監(jiān)督檢查中，碧嶺街道公共衛(wèi)生合格的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)占碧嶺街道社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的比率最高，達(dá)到了92.31%，龍?zhí)锝值拦残l(wèi)生合格的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)占龍?zhí)锝值郎鐣?huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)比率最低，只有44.44%，可見不同街道的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 深圳市坪山區(qū)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的街道分布及其公共衛(wèi)生危機(jī)情況比較

2.3 深圳市坪山區(qū)不同街道社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)因公共衛(wèi)生不合格而被要求整改的情況

在坪山區(qū)6個(gè)街道中，坪山街道因?yàn)楣残l(wèi)生不合格而被要求立即整改的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)最多，為8家；而因?yàn)楣残l(wèi)生不合格而被要求限期整改、責(zé)令關(guān)停最多的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是在龍?zhí)锝值溃謩e為4家跟2家。各街道因?yàn)楣残l(wèi)生不合格而要求整改的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)的具體情況見圖1。

圖1 深圳市坪山區(qū)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)因公共衛(wèi)生不合格而被要求整改的情況

2.4 深圳市坪山區(qū)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生情況與機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的關(guān)系

在這次社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)督檢查中，盈利性的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)有115家，非營(yíng)利性的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)有16家。其中營(yíng)利性的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生檢查結(jié)果不合格的有29家，不合格率為25.22%，而非營(yíng)利性的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生檢查結(jié)果不合格的僅有1家，不合格率僅為6.25%。不同經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生結(jié)果的合格率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 深圳市坪山區(qū)不同經(jīng)營(yíng)性質(zhì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生不合格情況一覽表

2.5 深圳市坪山區(qū)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生情況與機(jī)構(gòu)診療科目的關(guān)系

責(zé)令關(guān)停的4家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是與內(nèi)科相關(guān)的診所，不同診療科目醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合格情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 深圳市坪山區(qū)不同診療科目的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生不合格情況比較

3 討論

從研究結(jié)果中可以看出，絕大多數(shù)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)能按照《傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)要求規(guī)范落實(shí)各項(xiàng)公共衛(wèi)生措施，但也發(fā)現(xiàn)一些社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在一些問題。具體如下：①預(yù)檢分診環(huán)節(jié)不規(guī)范。如部分社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)無專職的預(yù)檢分診人員，或預(yù)檢分診人員不在崗。②可疑患者處置流程不完善。如部分社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)到本院發(fā)熱門診咨詢但未就診的可疑患者，未進(jìn)行登記。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)人員防護(hù)不到位。如預(yù)檢分診人員未規(guī)范穿著工作服、未穿隔離衣、未佩戴口罩、手套、防護(hù)面屏等。④臺(tái)賬記錄不全。如物表、醫(yī)廢暫存間消毒、紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)記錄不完善。這些暴露出來的問題，一方面說明了社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生的管理工作還存在明顯的問題[9]，另一方面也反映出公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量是社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前發(fā)展的短板[6，10]。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以利用互聯(lián)網(wǎng)參與公共衛(wèi)生培訓(xùn)，提高社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員在公共衛(wèi)生服務(wù)方面的素質(zhì)[11]。有文獻(xiàn)報(bào)道，信息學(xué)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中起著十分重要的作用[12]。信息學(xué)未來可能是社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與公共衛(wèi)生服務(wù)的重要手段。

除此以外，深入分析這131家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生情況，可以得知，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生與其街道分布有關(guān)。與其他幾個(gè)街道社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生情況比較，龍?zhí)锝值赖纳鐣?huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生存在的問題最嚴(yán)重，存在接診重大傳染病患者的情況，公共衛(wèi)生合格率最低，為44.44%。這些情況的出現(xiàn)，可能是因?yàn)辇執(zhí)锝值赖尼t(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)不足，根據(jù)坪山區(qū)第七次全國(guó)人口普查公報(bào)（第二號(hào)）[13]顯示，2020年11月1日零時(shí)，龍?zhí)锝值赖某Ｗ∪丝跒?12 912人，與其人口數(shù)接近的坑梓街道的常住人口為116 121人，但是龍?zhí)锝值赖尼t(yī)療機(jī)構(gòu)只有22家，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有18家，坑梓街道的醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻有36家，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)有27家。經(jīng)營(yíng)性質(zhì)不同的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)即營(yíng)利性的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)受到重大公共衛(wèi)生危機(jī)的影響[14]。營(yíng)利性的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生情況比非營(yíng)利性的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)差一些，其可能是因?yàn)楣残l(wèi)生危機(jī)對(duì)勞動(dòng)市場(chǎng)的沖擊以及對(duì)社會(huì)辦營(yíng)利性機(jī)構(gòu)收入的影響，使得營(yíng)利性的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入減少以及減員，在落實(shí)公共衛(wèi)生的相關(guān)工作方面有疏忽。這次現(xiàn)場(chǎng)檢查的坪山區(qū)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其診療科目有口腔科、眼科、外科、內(nèi)科、婦科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、皮膚科、預(yù)防保健科以及全科等。為了方便分析診療科目不同對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生的影響，根據(jù)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療科目，可分為兩類，一類是包括口腔、眼科、婦產(chǎn)科、產(chǎn)科、外科、皮膚科、美容科、麻醉科等診療科目的非內(nèi)科診所，另一類是包括內(nèi)科、中醫(yī)科、全科等診療科目的內(nèi)科診所。值得注意的是，責(zé)令關(guān)停的4家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是設(shè)有內(nèi)科以及相關(guān)診療科目的診所。同時(shí)也說明在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)期間，發(fā)熱定點(diǎn)門診需要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以方便重大傳染病患者就診。

綜上所述，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生服務(wù)中的角色很重要。做好社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)督工作是衛(wèi)生監(jiān)督所的職責(zé)所在，也是衛(wèi)生監(jiān)督所做好公共衛(wèi)生服務(wù)的應(yīng)有之義。只有社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在平時(shí)做好公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督所在平時(shí)做好社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)督工作，才能在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮出更大的力量。