基層公立醫(yī)院影像科高質(zhì)量發(fā)展探析

常偉東

慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000

精準(zhǔn)醫(yī)療首重診斷，而醫(yī)學(xué)影像科學(xué)診斷的作用不可替代。影像數(shù)據(jù)分析結(jié)果已成為臨床醫(yī)生科學(xué)診斷必不可少的依據(jù)和支撐，醫(yī)學(xué)影像科室就成為醫(yī)院臨床醫(yī)療的“眼睛”，是所有外科手術(shù)時(shí)的“導(dǎo)航”。因此，強(qiáng)化醫(yī)院影像科室建設(shè)迫在眉睫。高效整合影像資源，不僅能為臨床醫(yī)療提供科學(xué)的醫(yī)學(xué)影像診斷數(shù)據(jù)，而且能為人民群眾打通維系生命健康的高效快捷通道。

現(xiàn)代醫(yī)院越來越依賴于影像技術(shù)，對(duì)于基層公立醫(yī)院而言，影像科室是現(xiàn)代化醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)院整體建設(shè)發(fā)展的重頭戲。醫(yī)學(xué)影像相關(guān)設(shè)備占全院固定資產(chǎn)的40%以上，相關(guān)圖像數(shù)據(jù)信息占全院數(shù)據(jù)總量的60%以上［1］，有的大型綜合醫(yī)院的上述數(shù)據(jù)占比更高。但如何有效發(fā)揮“院之重器”的巨大作用，持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)量和水平，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙提升，推動(dòng)整體醫(yī)療實(shí)力的大幅度提高。筆者認(rèn)為，通過整合科室和設(shè)備，組建現(xiàn)代化的醫(yī)療影像中心，有利于減少醫(yī)院內(nèi)耗，提高設(shè)備利用率，方便患者看病就醫(yī)。同時(shí)通過逐步配備滿足業(yè)務(wù)需要的醫(yī)學(xué)影像裝備，強(qiáng)化專技人員培養(yǎng)，在提升整體業(yè)務(wù)實(shí)力的基礎(chǔ)上，加大信息化建設(shè)力度，充分利用大數(shù)據(jù)提高影像工作效率，提升診斷數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)度，為臨床醫(yī)療提供更加高效、優(yōu)質(zhì)、準(zhǔn)確的分析結(jié)果，有效縮短住院日和手術(shù)等待時(shí)間，推動(dòng)基層醫(yī)院早日實(shí)現(xiàn)日間手術(shù)，從而徹底減少住院費(fèi)用，真正實(shí)現(xiàn)“把錢花在刀刃上”的效果，真正把寶貴的醫(yī)療資源留給急危重癥患者，把病床留給更有需要的患者。通過此，真正把習(xí)近平總書記“把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位”的重要指示精神落到了實(shí)處。

1 組建醫(yī)療影像中心，踐行為民服務(wù)宗旨

隨著醫(yī)療改革進(jìn)入深水區(qū)，國(guó)家層面鼓勵(lì)獨(dú)立建設(shè)醫(yī)學(xué)影像中心的政策已經(jīng)出臺(tái)，2016年8月，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)醫(yī)學(xué)影像診斷中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知》［2］精神，明確提出了醫(yī)學(xué)影像診斷中心屬于單獨(dú)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為獨(dú)立法人［3］。2017年2月，醫(yī)學(xué)影像診斷中心被新增為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的一類。這些政策的相繼出臺(tái)給獨(dú)立建設(shè)醫(yī)學(xué)影像中心的發(fā)展帶來更大的機(jī)遇，也為民營(yíng)資本注入醫(yī)療行業(yè)再次拓寬了渠道，提供了政策支持。然而，一方面，民營(yíng)資本不缺資金，擁有大量剛需的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，但是缺少中高端設(shè)備和高水平專技人才，由于受設(shè)備和人才條件等高標(biāo)準(zhǔn)的要求，民營(yíng)醫(yī)學(xué)影像中心難以在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)建；另一方面，民營(yíng)資本建立的醫(yī)學(xué)影像中心會(huì)選址在人口相對(duì)密集的大中城市，不會(huì)建立在市級(jí)以下人口相對(duì)稀少的縣城和鄉(xiāng)鎮(zhèn)。加之受醫(yī)保支付方式的限制，民營(yíng)醫(yī)學(xué)影像市場(chǎng)缺少醫(yī)療保險(xiǎn)支付手段的支持，人民群眾自費(fèi)檢查的習(xí)慣還沒有完全形成，特別是基層必須依靠醫(yī)?？床【歪t(yī)。因此，基層公立醫(yī)院將超聲科、放射科、MRI（磁共振成像）室、心電圖室等整合組建成現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)影像中心大有可為。一是可以從組織架構(gòu)上實(shí)現(xiàn)運(yùn)行高效的“扁平化”管理。堅(jiān)持“按需設(shè)崗、精簡(jiǎn)高效”的原則，醫(yī)院管理層應(yīng)充分考慮組建后的醫(yī)學(xué)影像中心的服務(wù)能力、人才結(jié)構(gòu)和發(fā)展需要等因素，按事設(shè)崗，有力避免現(xiàn)在科室分設(shè)所造成的崗位虛設(shè)、職能交叉重復(fù)、人浮于事等問題。同時(shí)通過縮減管理層級(jí)，增加負(fù)責(zé)人的管理范圍，建立起高效的信息溝通與傳遞渠道，可以有效降低管理成本。二是可以從流程優(yōu)化上提供迅速、準(zhǔn)確、全面、規(guī)范的全程優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)，減少患者來回跑路、繳費(fèi)、排隊(duì)的問題，切切實(shí)實(shí)為患者提供高質(zhì)量的貼心診療服務(wù)，緩解患者的不良情緒，減少不必要的醫(yī)患矛盾，進(jìn)一步緩解醫(yī)患關(guān)系，讓患者心平氣和看病成為風(fēng)尚，有效提升患者的獲得感。三是可以從業(yè)務(wù)協(xié)同上提高影像診斷結(jié)果的科學(xué)化、精準(zhǔn)度和真實(shí)性水平。影像診斷學(xué)是一門綜合性較強(qiáng)的形象思維學(xué)科，具有很強(qiáng)的系統(tǒng)性和實(shí)踐性［4］。患者到醫(yī)院的目的是治療疾病，而有效的治療源于科學(xué)精準(zhǔn)的診斷，科學(xué)精準(zhǔn)的診斷來源于必要的檢查和各種檢查結(jié)果互相印證。將超聲科、放射科、MRI（磁共振成像）室、心電圖室等整合組建的影像中心可以實(shí)現(xiàn)綜合研判，去粗取精，去偽存真，由此及彼，由表及里的推敲定性，形成科學(xué)精準(zhǔn)的診斷結(jié)果［4］，為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診療依據(jù)。

2 配備適宜影像裝備，提升患者的獲得感

配備適宜患者診斷需要，滿足業(yè)務(wù)發(fā)展的合理醫(yī)療設(shè)備，是提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)服務(wù)能力、提供最基本公共衛(wèi)生服務(wù)、落實(shí)分級(jí)診療制度的重要基礎(chǔ)；更是提供相對(duì)公平、科學(xué)系統(tǒng)、連續(xù)性服務(wù)醫(yī)療新模式的有力保障，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)才能滿足老百姓對(duì)疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)全周期的健康需求，解決“人民群眾對(duì)于醫(yī)療健康的新需求和醫(yī)療服務(wù)供給的不平衡、不充分的矛盾”問題。國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南（2019年版）》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南（2019年版）》［5］，其中公布了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最新版的醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)；2021年6月7日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》［6］，明確了補(bǔ)齊基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大疫情救治體系短板的建設(shè)要求，將在中央財(cái)政大力度的支持下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公衛(wèi)體系建設(shè)將迎來一次大規(guī)模的升級(jí)，醫(yī)療設(shè)備的配置也成為重中之重。也就是說，今后，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉速度會(huì)進(jìn)一步加快，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)迎來一大批設(shè)施配置浪潮。按照國(guó)家衛(wèi)健委所發(fā)布的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該配置備DR、彩超、全自動(dòng)生化分析儀、血凝儀、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)、心電監(jiān)測(cè)儀、遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)儀器、空氣消毒機(jī)、呼吸機(jī)、動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)儀、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀等一些必備設(shè)備［5］。在國(guó)家政策的保障和支持下，在政府經(jīng)費(fèi)的大力支持下，由于醫(yī)療設(shè)備不足而制約醫(yī)院發(fā)展的問題逐步得到解決?；鶎庸⑨t(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)全面考慮如何有效整合資源、降低運(yùn)行成本、提高設(shè)備利用率，發(fā)揮高端設(shè)備的效能，不要讓設(shè)備空轉(zhuǎn)閑置，不要使政府的資源浪費(fèi)，把黨和政府堅(jiān)守以人民為中心的初心、踐行全心全意為人民服務(wù)的使命，通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)落到實(shí)處，通過基層醫(yī)務(wù)工作密切黨群的血肉聯(lián)系，進(jìn)一步讓人民群眾切切實(shí)實(shí)感受到黨和政府心系人民、情系人民，真正為中國(guó)人民謀幸福。同時(shí)，有了新設(shè)備新環(huán)境，有了良好的基礎(chǔ)設(shè)備和條件，有了專業(yè)技術(shù)人才發(fā)展的空間和施展才能的平臺(tái)，人才流失的現(xiàn)象會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，患者更不會(huì)舍近求遠(yuǎn)看病就醫(yī)。

3 加大人才培養(yǎng)力度，提升整體業(yè)務(wù)實(shí)力

組建后的醫(yī)學(xué)影像中心業(yè)務(wù)面向全院各領(lǐng)域，診斷質(zhì)量直接影響全院的業(yè)務(wù)水平。影像診斷結(jié)果不僅為臨床一線服務(wù)提供診斷依據(jù)和治療方法，同時(shí)也為全院的科研和教學(xué)服務(wù)，其診斷技術(shù)水平的高低和診斷質(zhì)量的優(yōu)劣，會(huì)對(duì)臨床工作的影響甚為重要，可以說直接影響到患者的生命健康。這就離不開人才建設(shè)這個(gè)核心，“得人才者得天下”是亙古不變的真理，在“筑巢引鳳”的同時(shí)，以“穩(wěn)定隊(duì)伍，提高素質(zhì)”為重點(diǎn)，做好現(xiàn)有人才的使用和培養(yǎng)。一是發(fā)揮高年資醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人幫教促學(xué)作用，通過“一對(duì)一、手把手”的“傳、幫、帶、教”模式，培養(yǎng)青年人才，形成梯隊(duì)。二是大力鼓勵(lì)剛?cè)肼毴藛T和青年人才積極外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)和繼續(xù)教育項(xiàng)目，增長(zhǎng)見識(shí)、學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，提升綜合業(yè)務(wù)能力。三是為了穩(wěn)定和留住現(xiàn)有人才，管理者應(yīng)采取一些激勵(lì)機(jī)制和政策待遇，通過簽訂協(xié)議、改善待遇、關(guān)心關(guān)愛、注重發(fā)展等措施，激發(fā)現(xiàn)有人才的原生動(dòng)力和施展才能的活力，讓現(xiàn)有人才愿意留、進(jìn)修人員搶著回，大家都有施展才能的機(jī)會(huì)，都有共同干事創(chuàng)業(yè)的機(jī)會(huì)，推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)啬酥量h域內(nèi)的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平大幅度提升。

4 強(qiáng)化信息化建設(shè)，提高影像工作效率

隨著數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化的快速發(fā)展和廣泛運(yùn)用，基于圖像的數(shù)字化采集、處理、存儲(chǔ)、傳輸和管理的PACS（醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)，picture archiving and communication systems，PACS）不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的發(fā)展需要?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要在建立健全PACS系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，放眼大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展，逐步引入“人工智能（AI）”醫(yī)學(xué)影像診斷系統(tǒng)（對(duì)于符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備的圖像進(jìn)行獲取、顯示、存儲(chǔ)、圖像分析和處理、三維圖像提取和重建、打印及傳輸?shù)裙δ艿能浖?］，讓“互聯(lián)網(wǎng)+影像診斷”在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速落地生根。隨著人工智能閱片系統(tǒng)應(yīng)用的逐漸深入和成熟，將為影像醫(yī)師帶來了大數(shù)據(jù)比對(duì)、分析、評(píng)估、決策的數(shù)據(jù)依據(jù)。不僅能確保圖像的檢測(cè)效率和精度，有效降低人為操作誤判率；還能提高放射影像診斷的準(zhǔn)確性和全面性，為臨床診療及時(shí)提供依據(jù)支撐。醫(yī)學(xué)影像診斷系統(tǒng)能夠幫助診斷決策更加科學(xué)合理，更加有力地支持影像診斷結(jié)果，不斷提高對(duì)患者的診治水平，還能利于年輕醫(yī)師的學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)。同時(shí)，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，建立遠(yuǎn)程影像會(huì)診中心，形成面向省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)醫(yī)聯(lián)體單位的遠(yuǎn)程化、協(xié)同化、智能化的雙向“一體化”區(qū)域醫(yī)療影像中心?！翱v向”可以申請(qǐng)協(xié)作醫(yī)院的專家教授遠(yuǎn)程讀片、診斷、會(huì)診；“橫向”可以指導(dǎo)兄弟醫(yī)院和下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行影像分析診斷，通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也可直接為患者閱片、出具診斷報(bào)告，促進(jìn)影像醫(yī)師間交流，帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師提升業(yè)務(wù)能力和水平，提高區(qū)域內(nèi)的影像技術(shù)及醫(yī)療診治水平，擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的知名度和影響力。

5 小結(jié)

站在新的歷史起點(diǎn)上，基層公立醫(yī)院把醫(yī)學(xué)影像中心建成“拳頭”科室，以點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合，有力促進(jìn)整體業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力良性高質(zhì)量發(fā)展，讓老百姓在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療診斷，徹底解決人民群眾“看病難、看病遠(yuǎn)、看病貴”的難題，為落實(shí)健康中國(guó)戰(zhàn)略、增進(jìn)人民健康福祉貢獻(xiàn)基層公立醫(yī)院的新力量。