影像學(xué)檢查在宮頸癌盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的價值

劉益，劉青，劉開江，程杰軍

宮頸癌發(fā)病率高，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤首位[1]，是女性惡性腫瘤死亡的主要原因之一，其最常見的轉(zhuǎn)移途徑是局部浸潤和淋巴轉(zhuǎn)移[2]。宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)多采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）分期，臨床上治療方案的選擇與分期密切相關(guān)，早期（ⅠA～ⅡA 期）可手術(shù)治療，中晚期（ⅡB 期以上）以放化療為主。既往FIGO 分期主要依賴臨床體征的檢查，尤其是婦科查體的情況，盆腹腔淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移與宮頸癌分期無關(guān)。但既往研究證實除了腫瘤大小、宮旁受累之外，盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是宮頸癌預(yù)后的獨立影響因素之一[3]。為了更好地指導(dǎo)治療及評估預(yù)后，2018 年FIGO 更新宮頸癌分期時首次將盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移寫入分期，治療前影像學(xué)診斷盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移被定義為ⅢC1r，腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移被定義為ⅢC2r[4]。術(shù)前根據(jù)患者腫瘤病灶大小、宮旁受累情況以及影像學(xué)對淋巴結(jié)狀態(tài)的評估進行FIGO 分期，從而決定最佳的治療策略。因此，影像學(xué)判斷盆腹腔淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性在患者整個治療過程中尤為重要。

臨床常用的影像學(xué)評估盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的方法有B 超、盆腔磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、計算機體層攝影術(shù)（computed tomography，CT）、正電子發(fā)射體層攝影術(shù)（positron emission tomography，PET）/CT 及PET/MRI。美國國家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)宮頸癌指南（2021NCCNV1）推薦盆腔MRI、腹部/盆腔CT或PET/CT 都可用于明確淋巴轉(zhuǎn)移及遠處擴散，但未指明何種影像學(xué)檢查最優(yōu)，這就給臨床應(yīng)用帶來了較大的困擾。通過影像學(xué)準(zhǔn)確地判斷盆腹腔淋巴結(jié)狀態(tài)不僅可以正確判斷分期，讓患者接受規(guī)范的診療，還可以避免多種治療模式的疊加，減少不良反應(yīng)，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)?，F(xiàn)對不同的影像學(xué)檢查對宮頸癌盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)、使用價值及準(zhǔn)確性進行綜述。

1 超聲檢查

超聲成像是利用超聲波的物理特性與人體組織聲學(xué)參數(shù)進行的成像技術(shù)，超聲波在體內(nèi)正常組織及病變組織的不同層面發(fā)生折射及反射，形成回聲成像。超聲在婦科腫瘤中應(yīng)用多采用二維超聲，即B型超聲，又稱B 超。B 超檢查具有經(jīng)濟、安全無創(chuàng)和可重復(fù)等優(yōu)勢，仍可作為評估淺表淋巴結(jié)的首選方法。Prativadi 等[5]指出超聲診斷惡性淋巴結(jié)無單一標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、邊界、回聲及血管阻力情況等綜合判斷，同時還指出淋巴結(jié)邊界不規(guī)則及中心壞死、皮質(zhì)高回聲、淋巴門結(jié)構(gòu)消失及血管阻力增加等可作為綜合判斷惡性淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)。目前臨床上甲狀腺癌及乳腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多用超聲判斷，但宮頸癌早期常因淋巴結(jié)形態(tài)改變不明顯，超聲無法診斷，中晚期可在血供明顯增加的情況下，利用淋巴結(jié)內(nèi)部血流改變來判斷。

Haldorsen 等[6]認為由于超聲檢測組織對比度分辨率低、視野受限及檢測深度不足，同時部分轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)解剖位置較深，受盆腔臟器、患者肥胖體型及操作者主觀影響，用超聲檢出盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)并不實用。超聲對宮頸癌盆腔淋巴結(jié)受累診斷的文獻報道也較少，歐洲一項基于早期宮頸癌患者的多中心臨床研究表明在檢測宮旁浸潤時，經(jīng)陰道超聲（transvaginal ultrasound，TVS）或經(jīng)直腸超聲（transrectal ultrasound，TRS）比MRI 準(zhǔn)確性更高，然而對盆腹腔淋巴結(jié)的檢測則沒那么理想[7]。Saleh 等[8]指出，目前超聲對轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的檢出仍有較大的局限性，超聲僅能檢出局部腫大淋巴結(jié)。因此，無論常規(guī)超聲還是TVS 在宮頸癌中判斷盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值都具有一定的局限性，在臨床上有時僅用作篩查手段。

近年有學(xué)者將超聲彈性成像及超聲造影等新技術(shù)用于宮頸癌診斷，超聲彈性成像可顯示宮頸癌病灶組織的彈性屬性，超聲造影技術(shù)可以顯示病灶內(nèi)的微循環(huán)改變，這兩項新技術(shù)可以彌補常規(guī)超聲的部分不足[9-10]，但目前尚未見對兩者判斷盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移價值的報道。

2 CT

CT 臨床應(yīng)用廣，尤其是隨著技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）在臨床上逐漸推廣普及，其具有檢查時間短、高空間/密度分辨率的優(yōu)勢，在評估病變的大小、密度、有無宮旁侵犯及盆腔器官轉(zhuǎn)移方面具有較大價值，在婦科腫瘤評估應(yīng)用中也日益增多。

2.1 CT 診斷盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)CT 診斷盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要依靠淋巴結(jié)大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化[11]。對于淋巴結(jié)大小的臨界值目前仍存在爭議，F(xiàn)ernando 等[12]報道CT 診斷盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)增大，孤立淋巴結(jié)短徑髂腰區(qū)≥15 mm、腹主動脈區(qū)＞20 mm，或多個淋巴結(jié)短徑≥10 mm、融合淋巴結(jié)塊、可疑腫塊伴腸道及血管移位、增大淋巴結(jié)與后腹膜結(jié)構(gòu)不清等。目前臨床用于診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)是：正常淋巴結(jié)最大短徑臨界值在8～10 mm，短徑＞10 mm 時淋巴結(jié)可能存在轉(zhuǎn)移，如＞15 mm 時則高度懷疑轉(zhuǎn)移；影像上出現(xiàn)中央壞死，中心無明顯強化或輕度強化，邊緣明顯強化考慮轉(zhuǎn)移可能。CT 對＜10 mm 的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、≥10 mm的反應(yīng)增生性水腫性淋巴結(jié)及微轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，僅依靠淋巴結(jié)的短徑仍難以甄別[11]。

2.2 CT 的診斷價值由于大部分的CT 是以淋巴結(jié)短徑作為是否轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)，診斷的敏感度和準(zhǔn)確度存在較大差異。有研究報道CT 診斷宮頸癌盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度為64%，特異度為93%[13]。Haldorsen 等[6]2019 年同樣指出CT 診斷宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度為31%～58%，特異度為92%～97%。2020 年Luo 等[14]將分期作為分層分析因素，對術(shù)前Ⅰ期、Ⅱ期患者，CT 平掃及增強檢查診斷盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度均僅為62.50%，特異度為56.25%和68.75%，診斷一致率僅為58.75%和60.00%。

隨著設(shè)備技術(shù)的進步，MSCT 在臨床中不斷推廣應(yīng)用，其可以通過三維重建技術(shù)在二維CT 圖像的基礎(chǔ)上得到三維形態(tài)的影像，可以更好地顯示盆腔淋巴結(jié)的分布、形態(tài)及淋巴結(jié)與血管的關(guān)系，使每組盆腔淋巴結(jié)數(shù)目、短徑及分布等特點清晰可見，此技術(shù)能有效克服在單純橫斷面病變顯示不足及淋巴結(jié)顯示不清的困難。目前關(guān)于MSCT 診斷價值較高的報道多為胃癌、乳腺癌及結(jié)腸癌等領(lǐng)域，對于診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的報道不多。Yamanoi 等[15]在應(yīng)用MSCT 時以淋巴結(jié)短徑5 mm 作為診斷盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨界值，檢出宮頸癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷效能提高，其敏感度為71%，但仍未達到100%，并且陽性預(yù)測值也僅為27%，這表明MSCT 對宮頸癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷效能仍需進一步研究。

CT 在臨床應(yīng)用較廣，但其針對宮頸癌盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的敏感度及特異度均不高，對于臨床而言結(jié)果仍不理想。

2.3 CT 新技術(shù)近年來，能譜CT 成像、CT 灌注成像等新技術(shù)的出現(xiàn)，在肺癌、胃癌等疾病領(lǐng)域已經(jīng)開始展露優(yōu)勢，多項研究表明上述CT 新技術(shù)有望提高惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的檢出率[16]。Pan 等[17]研究表明能譜CT 對胃癌淋巴結(jié)診斷的準(zhǔn)確度高達80%，但其在宮頸癌盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷方面的研究目前較少。

3 MRI

MRI 具有優(yōu)良的軟組織對比分辨率，通過多序列多方位成像，可以準(zhǔn)確判斷腫瘤體積、宮旁侵犯及盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，是目前最受歡迎的宮頸癌成像技術(shù)之一。近年來，MRI 在結(jié)構(gòu)成像的基礎(chǔ)上聯(lián)合功能成像序列磁共振擴散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI），同時采集結(jié)構(gòu)及功能信息，在診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及監(jiān)測腫瘤的預(yù)后等方面具有巨大優(yōu)勢。

3.1 MRI 診斷盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)MRI 對盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷同CT 一樣并無明確統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，目前臨床基于淋巴結(jié)邊界大小、形態(tài)與邊緣、部位及數(shù)量、內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否存在鈣化壞死等判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，較常見為橫軸位下T2WI 序列聯(lián)合T1WI 序列增強門脈期及DWI 功能成像序列診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。多數(shù)文獻認為盆腹腔正常淋巴結(jié)最大短徑為：主動脈旁（上）9 mm，主動脈旁（下）11 mm，髂總淋巴結(jié)9 mm，髂內(nèi)淋巴結(jié)7 mm，閉孔淋巴結(jié)8 mm，腹股溝淋巴結(jié)15 mm。Pa?o 等[11]指出常規(guī)MRI 下淋巴結(jié)最大短徑＞10 mm 或位于淋巴管引流途徑上的淋巴結(jié)最大短徑＞8 mm 時考慮惡性可能，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)往往邊界毛刺不規(guī)則且伴有周邊環(huán)形強化，淋巴結(jié)長徑與短徑比值＜2 者則更傾向于診斷為轉(zhuǎn)移性。宮頸癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在DWI 成像上表現(xiàn)為彌散受限及表觀擴散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）下降，有研究表明，當(dāng)淋巴結(jié)的ADC＜0.10×10-3mm2/s 時更傾向于考慮其為轉(zhuǎn)移性[8]。

3.2 MRI 的診斷價值MRI 診斷盆腔淋巴結(jié)敏感度低，特異度高。Testa 等[18]以所有淋巴結(jié)的最大短徑10 mm 為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合淋巴結(jié)的形態(tài)如異常信號強度、邊緣毛刺等，診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感度僅為40%～60%，特異度達95%。2017 年Liu 等[19]的Meta 分析納入67 項研究，發(fā)現(xiàn)MRI 對宮頸癌盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出的敏感度、特異度分別為54%、93%，與既往研究結(jié)果一致。MRI 對炎性反應(yīng)增生性淋巴結(jié)及淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移也難以判斷，這是由于最大短徑或最長徑在正常范圍內(nèi)的盆腔淋巴結(jié)也可能存在轉(zhuǎn)移，且部分反應(yīng)增生性淋巴結(jié)最大短徑也可能＞10 mm。

DWI 是根據(jù)水分子的布朗運動，通過ADC 反映組織內(nèi)微觀結(jié)構(gòu)的變化，提供了關(guān)于水分子運動、組織細胞學(xué)及細胞膜完整性方面的信息。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的細胞密度增加，水分子擴散運動受限，ADC 顯著降低[19]。有研究認為，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)ADC 降低，DWI 高信號，結(jié)合ADC 診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)可提高診斷準(zhǔn)確性[8,11,19]。一項Meta 研究同時分析了MRI 聯(lián)合DWI功能成像診斷價值，敏感度提高至87%[19]。另外一項Meta 分析納入了1 021 例患者的3 134 份淋巴結(jié)樣本結(jié)果，分析顯示DWI 信號診斷早期宮頸癌盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度、受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線下面積（area under curve，AUC）分別為86%、84%、0.938 4，均更優(yōu)于其他影像學(xué)檢查[20]。

但并非所有的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)都表現(xiàn)出彌散受限，而當(dāng)淋巴結(jié)在其他序列中表現(xiàn)出正常特征時，即使淋巴結(jié)ADC 降低也有可能是正常淋巴結(jié)[8]。DWI在臨床上的應(yīng)用價值還需進一步研究。

與CT 技術(shù)相比，雖然MRI 檢查對宮頸癌盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性有所提高，但應(yīng)用于臨床仍然有較高漏診率與誤診率，無法達到準(zhǔn)確判斷淋巴結(jié)狀態(tài)的要求。

3.3 MRI 新技術(shù)目前有更多的MRI 新技術(shù)用于研究及臨床。在DWI 基礎(chǔ)上發(fā)展的體素內(nèi)不相干運動（intravoxel incoherent motion，IVIM）成像可以區(qū)分微循環(huán)血流的影響，通過評估腫瘤組織的灌注特點，定量測定多個解析模型參數(shù)值，更準(zhǔn)確地反映水分子擴散，用于評價腫瘤異質(zhì)性和灌注方面的作用較大。IVIM 成像檢查時不需要使用對比劑，可用于腎功能不全的患者，因此在宮頸癌影像診斷方面具有較好的前景。但是IVIM 目前臨床應(yīng)用不多，Long等[21]研究表明IVIM 檢查直腸癌淋巴結(jié)惡性病變的真實擴散參數(shù)（D 值）顯著低于良性增生組織，但目前未見宮頸癌盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面研究的報道。動態(tài)對比增強磁共振成像（dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）是一個多期相增強的檢查技術(shù)，原理是在注射順磁性對比劑后顯示出信號強度的變化，DCE-MRI 可評估病變組織、腫瘤等血管生理學(xué)變化及其灌注情況。目前臨床上DCE-MRI 主要在鑒別腫瘤的良惡性、監(jiān)測腫瘤放化療后的療效及判斷疾病復(fù)發(fā)方面具有一定的價值，對于盆腹腔淋巴結(jié)的診斷研究主要依據(jù)淋巴結(jié)的強化特點和血供情況，Kim 等[22]對ⅠB～ⅡA 的宮頸癌患者進行研究，結(jié)果表明DCE-MRI 的相關(guān)參數(shù)[如定量參數(shù)容量轉(zhuǎn)移常數(shù)（Ktrans）]可用于預(yù)測宮頸癌患者盆腹腔淋巴結(jié)狀態(tài)。這些新的MRI 技術(shù)對宮頸癌盆腹腔轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷價值尚需進一步的研究。

4 PET/CT

PET 利用正電子核素標(biāo)記氟代脫氧葡萄糖（fluorodeoxyglucose，F(xiàn)DG）等人體代謝物作為顯像劑，通過標(biāo)準(zhǔn)攝取值（standard uptake value，SUV）評估病灶對顯像劑的攝取，反映其代謝變化，從而獲取正常組織及病灶的生物代謝信息。在PET 功能顯像的基礎(chǔ)上結(jié)合CT 的結(jié)構(gòu)成像形成PET/CT 全身成像，注射顯影劑后，代謝旺盛淋巴結(jié)內(nèi)表現(xiàn)出放射性濃聚灶，通過計算最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax），結(jié)合CT 提供的淋巴結(jié)形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)來判斷有無轉(zhuǎn)移。因此PET/CT 可以同時獲得淋巴結(jié)代謝與解剖結(jié)構(gòu)多重信息，該檢查沒有絕對依賴淋巴結(jié)大小及形態(tài)，而是聯(lián)合淋巴結(jié)代謝信息，其可以探及一些微小轉(zhuǎn)移病灶，具有高敏感度、高特異度的優(yōu)點[6]。

4.1 PET/CT 診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)PET/CT對轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的評估方式不同于CT 和MRI，其診斷標(biāo)準(zhǔn)較為明確，是依據(jù)其內(nèi)部高代謝狀態(tài)加以診斷，PET/CT 根據(jù)淋巴結(jié)放射性物質(zhì)攝取量分級，通常按SUVmax 劃分為低度（SUVmax＜5），中度（5≤SUVmax＜10），強烈（10≤SUVmax＜15），非常強烈（SUVmax≥15），根據(jù)淋巴結(jié)的SUVmax、淋巴結(jié)的大小形態(tài)結(jié)合淋巴結(jié)FDG 攝取高于周圍組織等信息綜合診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

4.2 PET/CT 的診斷價值多數(shù)文獻報道，PET/CT對盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確度比其他影像學(xué)診斷高，但其診斷價值仍存在爭議。

Adam 等[23]回顧性報道了12 篇PET/CT 評估盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的文獻，共778 例宮頸癌患者，結(jié)果顯示，PET/CT 對盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度為88%，特異度為93%，對腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感度為40%，特異度為93%，總體顯示PET/CT 對宮頸癌盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高的診斷價值，尤其是對盆腔淋巴結(jié)的判斷更有價值。2017 年一項Meta 分析納入了46 項宮頸癌盆腹腔淋巴結(jié)影像診斷的研究，結(jié)果表明PET/CT 診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度為66%，特異度為97%，針對宮頸癌分期分層分析結(jié)果表明，較局部晚期相比，PET/CT 對早期宮頸癌患者的盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有更高的診斷特異度，同時該研究分析比較了PET/CT 與其他影像學(xué)檢查的診斷效能，結(jié)果顯示各檢查之間診斷敏感度及特異度差異無統(tǒng)計學(xué)意義[19]。PET/CT 對宮頸癌腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值不高[23]。Atri 等[24]指出，PET/CT 檢查對腹主動脈旁及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷的敏感度和特異度分別為50%和83%。有研究同樣指出PET/CT 判斷腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度僅為23.5%。以上提示PET/CT 在診斷宮頸癌腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面價值有限[25]。2018 年歐洲婦科腫瘤學(xué)會-歐洲放射腫瘤學(xué)會-歐洲病理學(xué)會（The European Society of Gynaecological Oncology/European Society for Radiotherapy and Oncology/European Society of Pathology，ESGO-ESTRO-ESP）指南明確指出目前無充分的證據(jù)表明在影像學(xué)診斷宮頸癌腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上PET/CT 優(yōu)于CT[26]。多項研究報道的宮頸癌淋巴結(jié)診斷的敏感度、特異度較其他影像學(xué)檢查更優(yōu)，但不同研究報道的檢查準(zhǔn)確性存在差異，可能與淋巴結(jié)陽性的診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，同時也可能與腫瘤分期有關(guān)，目前尚無較多的針對宮頸癌期別分層的大樣本臨床研究闡述PET/CT 檢查的診斷價值。

5 PET/MRI

PET/MRI 是將PET 與MRI 檢查結(jié)合，自2010年首臺PET/MRI 問世，其在臨床上就開始嶄露頭角。與PET/CT 相比，PET/MRI 具有MRI 對組織成像的所有優(yōu)勢，其輻射劑量減少、與功能成像疊加，作為一種新興的宮頸癌評價技術(shù)，可同時發(fā)揮兩種分子影像的共同優(yōu)勢。PET/MRI 可聯(lián)合MRI 的形態(tài)結(jié)構(gòu)信息、DWI 序列ADC 及PET 中SUVmax 用于診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，提高了影像診斷的準(zhǔn)確率[27-28]。

多項文獻報道，PET/MRI 對宮頸癌盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷具有更高的敏感度及特異度。Sarabhai等[27]研究納入了53 例患者，分別對其進行單獨MRI及PET/MRI 檢查，PET/MRI 檢測轉(zhuǎn)移性盆腹腔淋巴結(jié)敏感度、特異度及準(zhǔn)確度為83%、90%和87%，單獨用MRI 檢查則分別為71%、83%和77%。同時Nguyen等[28]回顧性研究了PET/MRI 對婦科惡性腫瘤診斷價值的26 篇文獻，多項研究表明PET/MRI 對宮頸癌術(shù)前分期評估具有良好的診斷準(zhǔn)確性，對盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶的敏感度為91%，特異度為94%，診斷準(zhǔn)確度為93%，ADC 與SUVmax 聯(lián)用可以增加盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率。由于PET/MRI 設(shè)備及檢查費用昂貴，目前僅在較少的研究型醫(yī)院進行探索研究，有關(guān)評價PET/MRI 診斷盆腔轉(zhuǎn)移的研究還較少，仍需多中心大樣本研究進一步驗證和總結(jié)經(jīng)驗。

6 結(jié)語

宮頸癌術(shù)前檢查明確分期與診療計劃的制訂密切相關(guān)，2018 年新修訂FIGO 分期加入了影像學(xué)診斷方法，對術(shù)前宮頸癌的分期提出了更高的要求，目前臨床上可應(yīng)用影像學(xué)檢查方法眾多，不同影像學(xué)檢查的診斷價值仍存在爭議，各有利弊，在宮頸癌應(yīng)用影像學(xué)檢查進行分期時，需充分考慮各項檢查的診斷價值和局限性，慎重應(yīng)用。