非疫區(qū)布魯氏菌病患者流行病學(xué)及臨床特征分析

米日古力·依布拉音

(喇嘛昭鄉(xiāng)農(nóng)業(yè)（畜牧業(yè)）發(fā)展服務(wù)中心,新疆 塔城 834600)

引言

布魯氏菌病是由布魯氏菌引起的自然疫源性人畜共患傳染病，以長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾大為臨床特征，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，且?fù)發(fā)率較高。一般情況下，畜牧業(yè)和養(yǎng)殖業(yè)繁榮的地區(qū)布魯氏菌病的發(fā)病率較高，大部分布魯氏菌病患者能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療。但在非疫區(qū)，布魯氏菌病患者較為少見(jiàn)，地區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)該病了解不夠充分。因此，在非疫區(qū)對(duì)于布魯氏菌病易誤診、漏診，從而影響布魯氏菌病患者的早期治療?；诖?，本文選取幾例典型布魯氏菌病患者為研究對(duì)象，分析其治療過(guò)程中的流行病學(xué)和臨床特征，從而為醫(yī)護(hù)人員診治布魯氏菌病提供資料參考。

1.研究資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年--2021年各地區(qū)醫(yī)院典型布魯氏菌病患者病例共30例，并且所有布魯氏菌病患者都經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的抗體檢查，嚴(yán)格按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)的《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)進(jìn)行診斷。

1.2 研究方法

根據(jù)收集的布魯氏菌病患者的病例資料，結(jié)合其流行病學(xué)和臨床特征，并利用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)設(shè)備進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室分析檢查，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)對(duì)數(shù)據(jù)分析歸納，全面分析布魯氏菌病。

2.研究結(jié)果

2.1 患者人口學(xué)特征

男性患者有26例（86.7%），女性患者有4例（13.3%），發(fā)病年齡都在20歲到75歲之間。其中40歲到65歲的布魯氏菌病患者數(shù)量最多，為20例，占比達(dá)到66.7%。并且病例數(shù)隨時(shí)間增多，在2015年前共一例，2016年有4例，2017年5例，2018年僅上半年就達(dá)到4例。患者發(fā)病到確診的時(shí)間大都是在5天到200天之間，只有一位患者因?yàn)檎`診的原因，發(fā)病到確診的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)11年。

2.2 患者發(fā)病季節(jié)

收集的布魯氏菌病患者一年四季都有發(fā)病的，其中在4月到8月之間發(fā)病的患者居多，為18例，占比達(dá)到60%。

2.3 患者職業(yè)分布

其實(shí)布魯氏菌病與性別、年齡都無(wú)關(guān)，主要取決于接觸病原體、傳染源的多少。因?yàn)橹小⑶嗄晔侵饕獎(jiǎng)趧?dòng)力，接觸病畜多，所以感染布魯氏菌的概率較大，患病較多?；颊叩穆殬I(yè)性分布主要體現(xiàn)在獸醫(yī)、皮毛工人、牧民的感染率高，但也有少數(shù)因?yàn)楹扰Ｄ獭萄蛉?、吃肉串患病的病例?/p>

2.4 患者接觸史

30例患者中喂養(yǎng)牛者有8例、喂養(yǎng)羊者有9例、養(yǎng)豬2例、養(yǎng)犬3例，其他患者均未直接接觸各種牲畜等動(dòng)物。

2.5 病患來(lái)源

30例布魯氏菌病患者中有9例來(lái)自新疆、7例來(lái)自陜西、6例來(lái)自西安、4例來(lái)自河南，另外4例分別來(lái)自山東、山西、河北和湖南。

2.6 發(fā)病癥狀

布魯氏菌病患者中大多都出現(xiàn)了發(fā)熱的現(xiàn)象，有的體溫甚至達(dá)到39℃以上，發(fā)熱時(shí)間一般在一周到數(shù)周不等，并呈現(xiàn)出波浪熱的現(xiàn)象。部分患者伴有寒戰(zhàn)以及頭疼等癥狀出現(xiàn)，有可能為低熱或是不規(guī)則熱，尤其在午后或是夜間最為嚴(yán)重。布魯氏菌病患者在夜間或者是凌晨熱退時(shí)，有些人出現(xiàn)大汗淋漓的情況，在此期間汗液可以濕透衣被，但中毒癥狀并不明顯。隨著布魯氏菌病患者的病情加重，其關(guān)節(jié)疼痛會(huì)非常嚴(yán)重，主要會(huì)累及大關(guān)節(jié)，且呈現(xiàn)出游走性，嚴(yán)重者甚至發(fā)展為化膿性改變，僅有個(gè)別重癥患者并發(fā)出現(xiàn)滑膜炎、腱鞘炎以及關(guān)節(jié)周圍炎出現(xiàn)，大多發(fā)生在大腿或是臀部，并呈現(xiàn)出痙攣性。個(gè)別男性患者還出現(xiàn)睪丸腫痛，表現(xiàn)為單側(cè)睪丸炎或附睪炎。

2.7 生命體征

在30例布魯氏菌病患者中，很多出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象，其中肝大的有4例（13.3%）、脾大的有10例（33.3%）、淋巴結(jié)腫大的達(dá)到了12例（40%）。但肝、脾腫大都為輕度，淋巴結(jié)腫大后直徑也不超過(guò)2cm,也為輕度腫脹。對(duì)患者進(jìn)行核磁共振或X光片，發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性骨關(guān)節(jié)損害者7例（23.3%），出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛但無(wú)器質(zhì)性骨關(guān)節(jié)損害者11例（36.7%）。有器質(zhì)性骨關(guān)節(jié)損傷的患者都因疼痛而臥病在床，另外無(wú)骨關(guān)節(jié)損害的患者也因關(guān)節(jié)腫痛不能劇烈活動(dòng)。6例（20%）患者出現(xiàn)肌肉及椎旁軟組織損傷，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)影像檢查顯示，存在感染、結(jié)核、椎旁膿腫等不良狀況。

2.8 實(shí)驗(yàn)室檢查

布魯氏菌病的實(shí)驗(yàn)室檢查方法主要是虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBPT)，實(shí)驗(yàn)原理是當(dāng)布魯氏菌侵入機(jī)體后，會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，這種抗體可與相應(yīng)的布魯氏菌抗原發(fā)生特異性結(jié)合，在電解質(zhì)作用下形成肉眼可見(jiàn)的凝聚反應(yīng)，也就是用已知抗原檢測(cè)未知抗體。30例布魯氏菌病患者實(shí)驗(yàn)室檢查顯示有18例（60%）患者肝臟功能異常，檢測(cè)到患者體內(nèi)堿性磷酸酶（AKP)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清總蛋白（TB)等肝功能蛋白出現(xiàn)不同程度的升高；也有19例（63.3%)患者出現(xiàn)紅細(xì)胞沉降率加快、血小板下降、白細(xì)胞降低等現(xiàn)象。在做CRP檢查時(shí)，11例（36.6%）患者CRP值升高。進(jìn)行降鈣素源檢測(cè)均正常，19例血清布魯氏菌抗體檢測(cè)為陽(yáng)性。

2.9 患者首診及發(fā)病類型

研究的布魯氏菌病患者中首次就診確診者較少，只有3例（10%）；而有18例（60%)患者初診為發(fā)熱待查者，后續(xù)住院患者中大部分都入住呼吸科。發(fā)病患者中沒(méi)有臨床感染者，除一例發(fā)病10年才確診的患者外，其余患者都在50天左右確診。其中慢性確診者1例（3.3%），急性確診者25例（83.3%），亞急性患者4例（13.3%）。

2.10 治療與轉(zhuǎn)歸

研究的布魯氏菌病患者的治療方法主要分為一般治療和抗菌治療。一般治療時(shí)，患者應(yīng)臥床休息，注意水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，適當(dāng)服用B族維生素和維生素C，以及易于消化的飲食。高熱患者應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛劑。腎上腺皮質(zhì)激素有助于改善毒性癥狀，但必須與抗菌藥物合用，療程3-4天。另一種治療方法是抗菌治療，這種方法應(yīng)用更為廣泛、效果更好。使用的治療藥物包括四環(huán)素類如多西環(huán)素、利福平、左氧氟沙青、鏈霉素、頭孢類抗生素等。多數(shù)情況抗菌治療需要聯(lián)合用藥，療程較長(zhǎng)，并且存在用藥周期。當(dāng)治療結(jié)束，對(duì)患者還要進(jìn)行隨訪。30例布魯氏菌病患者中，26例停藥后進(jìn)行隨訪，只有2例單藥治療者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)或療效不佳，其他聯(lián)合治療者均無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。目前還有4例布魯氏菌病患者還未完全康復(fù)，2例正在治療，另外2例在隨訪期間。其中由于患者免疫力弱或自身器官本就存在缺陷使得治療周期較長(zhǎng)，甚至需要采用手術(shù)治療的方式，在后續(xù)康復(fù)中醫(yī)護(hù)人員要更全方面地護(hù)理。

3.討論

根據(jù)上文對(duì)30例布魯氏菌病患者治療過(guò)程中的各種流行病學(xué)及臨床特征進(jìn)行分析，討論全面應(yīng)對(duì)布魯氏菌的方法，以及預(yù)防、治療布魯氏菌病的措施。

3.1 布魯氏菌詳情

布魯氏菌全稱是布魯氏桿菌（Brucella),它是一種革蘭氏陰性的不運(yùn)動(dòng)細(xì)菌，無(wú)莢膜，觸酶、氧化酶都呈陽(yáng)性，是絕對(duì)的噬養(yǎng)菌，可以還原硝酸鹽，并在細(xì)胞內(nèi)寄生，可長(zhǎng)期存活在多種家畜體內(nèi)。布魯氏菌對(duì)外界抵抗力很強(qiáng)，屬于人畜共患病原菌，家畜在感染該病菌后，人可以通過(guò)吸入被污染過(guò)的灰塵，攝入被污染的食物和水，直接接觸病畜的尿、乳汁、各種分泌物等方式感染，但是人與人之間不會(huì)傳染。布魯氏菌對(duì)各種消毒劑都很敏感，尤其是四環(huán)素、鏈霉素、卡那霉素。

3.2 布魯氏菌病發(fā)展趨勢(shì)

目前布魯氏菌病的流行出現(xiàn)新的趨勢(shì)，發(fā)病地區(qū)從疫區(qū)發(fā)展到非疫區(qū)，從農(nóng)村發(fā)展到城市；發(fā)病形式也以頻繁的、點(diǎn)狀流行代替了之前的大規(guī)模爆發(fā)流行。布魯氏菌病本多發(fā)于內(nèi)蒙古新疆等北方牧區(qū)，是從畜牧身上開(kāi)始發(fā)展的，之后各地區(qū)都存在開(kāi)展畜牧業(yè)帶動(dòng)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的情況，與畜牧業(yè)相關(guān)的食品、皮毛加工行業(yè)開(kāi)始繁榮。一些安全部門對(duì)畜牧品的安全管控不到位，導(dǎo)致從事畜牧相關(guān)的人群成為布魯氏菌病的主要發(fā)病人群，部分接觸患病牲畜的人群，甚至食用牛奶、羊肉的人群也開(kāi)始出現(xiàn)布魯氏菌病感染。因此，布魯氏菌病發(fā)病地區(qū)開(kāi)始向南移動(dòng)，除北方局部地區(qū)仍存在布魯氏菌病大規(guī)模感染、發(fā)病外，其他地區(qū)都呈現(xiàn)點(diǎn)狀的發(fā)病形式，全國(guó)的布魯氏菌病患者數(shù)量開(kāi)始逐年增多。

3.3 布魯氏菌病臨床特征

針對(duì)全部布魯氏菌病患者的臨床研究，發(fā)現(xiàn)布魯氏菌病的臨床表現(xiàn)有以下幾方面。首先是發(fā)熱，發(fā)熱是布魯氏菌病最典型的癥狀，體溫多在傍晚升高，臨床表現(xiàn)多為低熱型、波浪熱型、不規(guī)則熱型、間歇熱型和馳張熱型5種。高溫時(shí)，患者往往神志清醒，而且自我感覺(jué)良好；反而在體溫下降時(shí)，患者的不適癥狀開(kāi)始加劇且明顯增多，這種體溫高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象是布魯氏菌病所特有的。其次就是布魯氏菌病患者在晚上還有睡后都會(huì)出現(xiàn)出汗增多的現(xiàn)象。然后就是關(guān)節(jié)腫痛，布魯氏菌病患者常常會(huì)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)和肌肉的疼痛，疼痛與風(fēng)濕病的疼痛類似，會(huì)在大關(guān)節(jié)呈現(xiàn)游走性疼痛。倦怠乏力也會(huì)在全部布魯氏菌病患者身上體現(xiàn)。肝臟、脾臟以及淋巴結(jié)腫大會(huì)在布魯氏菌病的不同發(fā)病時(shí)間出現(xiàn)。對(duì)于男性布魯氏菌病患者，會(huì)出現(xiàn)睪丸炎，睪丸腫大等現(xiàn)象。多發(fā)性神經(jīng)痛常常伴隨布魯氏菌病引起，疼痛劇烈，多見(jiàn)于大神經(jīng)。最后一點(diǎn)是布魯氏菌病患者會(huì)出現(xiàn)充血性皮疹，它一般持續(xù)時(shí)間較短，可表現(xiàn)為血疹、水皰疹及出血性紫癜，常分布于軀干和四肢。

3.4 實(shí)驗(yàn)室診斷

實(shí)驗(yàn)室診斷是診治布魯氏菌病的重要環(huán)節(jié)，它是從布魯氏菌病患者的血液、各種皮膚組織中提取，然后進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)和一些化學(xué)、生物實(shí)驗(yàn)。首先分離出布魯氏桿菌是診斷該病的重要標(biāo)準(zhǔn)，將血液在培養(yǎng)基中培養(yǎng)3天，進(jìn)行染色鏡檢觀察后，再放入鑒別培養(yǎng)基中，可以觀察到血平板上生長(zhǎng)出細(xì)小菌落、而其他平板上不生長(zhǎng)。蛋白檢測(cè)結(jié)果顯示氧化酶、觸酶實(shí)驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性，而吲哚實(shí)驗(yàn)中監(jiān)測(cè)其為陰性，并發(fā)現(xiàn)部分微生物尿素水解實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，這些微生物可被判定為布魯氏桿菌。但目前實(shí)驗(yàn)室診斷方面仍存在較多問(wèn)題，一方面實(shí)驗(yàn)室器材、監(jiān)測(cè)技術(shù)不夠先進(jìn)，另一方面實(shí)驗(yàn)室工作人員知識(shí)儲(chǔ)備較少，對(duì)相關(guān)病菌不夠了解。所以，為了提高實(shí)驗(yàn)室診斷的效果，既要引入先進(jìn)科學(xué)技術(shù)升級(jí)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備、提升監(jiān)測(cè)技術(shù)，也要提高實(shí)驗(yàn)室工作人員的知識(shí)儲(chǔ)備和專業(yè)技能，從而高效地進(jìn)行布魯氏菌病的研究。

3.5 治療方案

目前全部布魯氏菌病患者，包括慢性、急性、亞急性各種患者，其治療過(guò)程中都以抗菌治療為核心。而一般治療都是針對(duì)最為輕微的布魯氏菌病患者或是對(duì)布魯氏菌病發(fā)作的常規(guī)處理，只需要臥床休息，并且保證患者飲食營(yíng)養(yǎng)、食物搭配合理，在患者出現(xiàn)發(fā)高燒現(xiàn)象時(shí)服用解熱鎮(zhèn)痛劑或靜脈打點(diǎn)滴。為了提高布魯氏菌病的治療效果，更為重要的是服用抗布魯氏菌藥物。鏈霉素和四環(huán)素可以在生殖細(xì)胞中協(xié)作治療布魯氏菌，需要肌肉注射鏈霉素0.5克，每日兩次，并服用四環(huán)素0.5克，每日四次，3周為一個(gè)治療周期，除間歇性5-7天，整體需要至少2個(gè)治療周期。血液中的布魯氏菌主要利用鏈霉素、強(qiáng)力霉素協(xié)作治療，肌肉注射鏈霉素0.5克，每日2次，服用強(qiáng)力霉素0.2克，共六個(gè)周期。有時(shí)候?yàn)榱思訌?qiáng)治療效果，防止復(fù)發(fā)，會(huì)采用更多種聯(lián)合抗藥療法。對(duì)于重癥患者，會(huì)適當(dāng)采取手術(shù)治療。

3.6 預(yù)防措施

為了預(yù)防布魯氏菌病類似的人畜共患性傳染病的發(fā)生，要貫徹落實(shí)國(guó)家推廣的以“檢疫、免疫、捕殺病畜”為主的綜合性防護(hù)措施，同時(shí)從消滅傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群三方面采取措施。首先要對(duì)牧場(chǎng)以及相關(guān)的畜牧加工廠的牲畜進(jìn)行定期的安全衛(wèi)生檢查。其次對(duì)于發(fā)現(xiàn)的感染牲畜，必須及時(shí)隔離治療，若無(wú)法治理可以將其宰殺。病畜的分泌物以及死畜要將其深埋處理，對(duì)污染的環(huán)境用漂白劑、石灰水等進(jìn)行消毒。畜牧業(yè)的食品加工方面，更要加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督，嚴(yán)禁販賣病畜肉及乳制品，也不要喝生牛奶、生羊奶等，吃燒烤、火鍋時(shí)一定要保證肉類完全熟透。最后對(duì)從事畜牧相關(guān)行業(yè)的人群，要加強(qiáng)其安全意識(shí)，進(jìn)行布魯氏菌病知識(shí)教育宣傳，做好個(gè)人防護(hù)工作，從而防止布魯氏菌病感染。

結(jié)論

綜上所述，本文先選取30例典型的布魯氏菌病患者為研究對(duì)象，分析布魯氏菌病的流行病學(xué)和發(fā)病特征，然后推廣到全部布魯氏菌病的研究分析。深度解剖布魯氏菌的生存特點(diǎn)，分析目前布魯氏菌病的發(fā)病地區(qū)、發(fā)病形式的變化。然后全面研究布魯氏菌病的臨床特征，再結(jié)合先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)升級(jí)實(shí)驗(yàn)設(shè)備，并提高實(shí)驗(yàn)室工作人員綜合素質(zhì)，利用科學(xué)、高效的治療方案來(lái)治療布魯氏菌病。最后要貫徹落實(shí)預(yù)防布魯氏菌病以及類似人畜共患性傳染病的措施，全面降低布魯氏菌病的發(fā)病率，提高人們生活質(zhì)量。