原發(fā)性膽汁性膽管炎

文 黃祎 副主任醫(yī)師（重慶市中醫(yī)院）

1、原發(fā)性膽汁性膽管炎的流行病學(xué)

原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）是一種自身免疫性疾病，這種疾病在全球范圍內(nèi)均有分布。在不同地區(qū)的發(fā)病率及患病率各有差異。最新的一項(xiàng)分析顯示，我國(guó)PBC的患病率為20.5/10萬(wàn)，在亞太地區(qū)位居第二位，僅次于日本。也就是說(shuō)在中國(guó)每10萬(wàn)人中就有20人患有PBC。其中PBC主要發(fā)生于女性，特別是40歲以上的中年女性，其中男女比例為1：10。但最近我國(guó)兩項(xiàng)大樣本研究顯示，我國(guó)PBC女性與男性的比例為6.2-6.9：1。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，診斷水平的提高，我國(guó)PBC患者人數(shù)也在不斷增加。對(duì)于PBC我們要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

2、原發(fā)性膽汁性膽管炎的高危人群的篩查

原發(fā)性膽汁性膽管炎具有遺傳易感性，因此建議有PBC家族史，且年齡在30歲以上的女性完善PBC篩查，根據(jù)篩查結(jié)果決定是否需要予以治療或長(zhǎng)期隨訪。對(duì)于長(zhǎng)期服用熊去氧膽酸的患者，每3-6個(gè)月復(fù)查指標(biāo)，評(píng)估其療效。對(duì)于肝硬化或者男性PBC患者，每6個(gè)月復(fù)查腹部彩超以及AFP排除肝細(xì)胞癌；對(duì)于肝硬化患者，完善胃鏡檢查，明確是否存在食管胃靜脈曲張，病根據(jù)胃鏡結(jié)果及肝功能情況，每1-3年復(fù)查胃鏡。

3、原發(fā)性膽汁性膽管炎的治療及預(yù)后

目前PBC的治療手段主要包括藥物治療及肝移植治療。藥物治療中，一線用藥為熊去氧膽酸。熊去氧膽酸是已證實(shí)治療本病安全有效的藥物，且需要長(zhǎng)期服用。PBC的二線用藥主要包括奧貝膽酸、貝特類藥物、布地奈德等。PBC患者肝移植術(shù)后長(zhǎng)期生存率高，且術(shù)后仍需要繼續(xù)服用熊去氧膽酸治療，以預(yù)防和減少PBC的復(fù)發(fā)。中醫(yī)中藥治療PBC也是一大優(yōu)勢(shì)，對(duì)于PBC常見(jiàn)的臨床癥狀，如乏力、全身皮膚瘙癢，中醫(yī)采用整體觀，精確辨證施治，予以中藥治療，減緩患者肝纖維化、肝硬化進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量。目前，經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，PBC患者及整體預(yù)后明顯改善。PBC患者經(jīng)規(guī)范化的治療能極大延緩肝纖維化、肝硬化甚至終末期肝病的進(jìn)展，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。

4、傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合，會(huì)為中醫(yī)帶來(lái)什么希望

循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。通過(guò)收集大量臨床數(shù)據(jù)，分析整合形成一套完備的診療體系，指導(dǎo)臨床診療活動(dòng)。傳統(tǒng)中醫(yī)因其特定的療效，受到患者的青睞。卻總被人詬病是一種經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，沒(méi)有全面的數(shù)據(jù)可以證明中醫(yī)的診療手段是科學(xué)。中醫(yī)通過(guò)與現(xiàn)代詢證醫(yī)學(xué)相結(jié)合，也可以形成一套中醫(yī)的診療體系，對(duì)于一個(gè)中醫(yī)疾病我們?cè)趺慈フJ(rèn)識(shí)它，如何精確辨證施治，中藥如何加減。以及通過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)我們也可以證明某個(gè)經(jīng)方對(duì)某種疾病或某幾種疾病具體某個(gè)證型是有效的，從而進(jìn)循證中醫(yī)藥學(xué)的起步和發(fā)展，建立中醫(yī)藥療效系統(tǒng)評(píng)價(jià)體系。