黨建引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展關(guān)鍵路徑實(shí)踐探索

■ 于利群 譚忠婕 紀(jì)智禮 袁 飛

2018年8月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于堅(jiān)持以人民健康為中心推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，提出醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的概念。2021年6月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》發(fā)布，標(biāo)志著公立醫(yī)院正式走向高質(zhì)量發(fā)展道路。在公立醫(yī)院發(fā)展新階段，黨委在人才隊(duì)伍建設(shè)方面直接推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展的同時(shí)，在提質(zhì)增效和精細(xì)化管理方面如何創(chuàng)新實(shí)踐是亟待研究的重要課題。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院（以下簡稱北京安貞醫(yī)院）勇于創(chuàng)新改革，在院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，積極開展黨建引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的探索，取得一定成效。本文結(jié)合北京安貞醫(yī)院實(shí)踐總結(jié)了黨建引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的可行路徑與經(jīng)驗(yàn)。

1 明確公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)與策略

公立醫(yī)院進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段，并不意味著深化公立醫(yī)院改革的任務(wù)已完成。兩者的根本目標(biāo)一致[1]，即提高健康產(chǎn)出和服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)以人民健康為中心。因此，要將深化醫(yī)改與高質(zhì)量發(fā)展結(jié)合起來，在公立醫(yī)院改革中不斷推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展。

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，無論在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，還是在新冠肺炎疫情防控中，都發(fā)揮了主力軍作用，充分體現(xiàn)了黨領(lǐng)導(dǎo)下的責(zé)任意識與擔(dān)當(dāng)，用切實(shí)行動(dòng)保護(hù)了人民健康，維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定。在新形勢、新要求下，要將黨建引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展作為當(dāng)下我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要策略，將黨的領(lǐng)導(dǎo)融入醫(yī)院改革發(fā)展穩(wěn)定的全過程，充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用。

2 院黨委在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中的角色定位

2.1 院黨委是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展藍(lán)圖的描繪者

高質(zhì)量發(fā)展是能夠更好滿足人民日益增長的美好生活需要的發(fā)展，是將人民對美好生活的期盼變成現(xiàn)實(shí)的發(fā)展[2]。公立醫(yī)院必須明確其自身功能定位，轉(zhuǎn)變發(fā)展理念，堅(jiān)決破除逐利機(jī)制，始終把社會(huì)責(zé)任放在第一位，從而發(fā)揮引領(lǐng)示范作用，更好地守護(hù)人民健康[3]。北京安貞醫(yī)院黨委立足新發(fā)展階段，貫徹新發(fā)展理念，根據(jù)《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》《中共北京市委關(guān)于制定北京市國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》，以及國務(wù)院辦公廳、國家衛(wèi)生健康委關(guān)于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的相關(guān)精神，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，凝練醫(yī)院發(fā)展愿景和使命，編制了北京安貞醫(yī)院“十四五”時(shí)期發(fā)展規(guī)劃綱要，描繪了建設(shè)國內(nèi)一流、國際知名的高水平創(chuàng)新型醫(yī)院愿景，確立了醫(yī)院“五個(gè)中心”的發(fā)展目標(biāo)和“六位一體”的發(fā)展模式，繪就醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展宏圖。

2.2 院黨委是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展路徑的制定者

在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度體系下，公立醫(yī)院黨委需要發(fā)揮對重大問題進(jìn)行討論和決策的“領(lǐng)導(dǎo)核心作用”，要謀全局、議大事、抓重點(diǎn)，以提高患者和職工獲得感和幸福感為目標(biāo)，從改革發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各方面，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展制定路徑。北京安貞醫(yī)院黨委全面分析國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀、疾病譜變化趨勢、患者需求狀況，提出了醫(yī)院“一核兩翼”的發(fā)展格局，著重打造“150公里動(dòng)車輻射圈”和“1 000公里航空輻射圈”。在院內(nèi)學(xué)科布局上以全生命周期為主線，構(gòu)建從出生至養(yǎng)老的院內(nèi)、院外相連接的學(xué)科體系，以心血管疾病為重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)心臟全周期健康管理的連續(xù)醫(yī)療服務(wù)模式；建立快速高效的現(xiàn)代醫(yī)院管理組織結(jié)構(gòu)框架體系，推進(jìn)大部制改革，形成院、科、人的統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)管理扁平化；以“我為群眾辦實(shí)事”為抓手，不斷推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新；調(diào)整醫(yī)院學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略與布局，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變。

2.3 院黨委是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展正確方向的把控者

黨委作為公立醫(yī)院的“掌舵者”，要堅(jiān)持把黨委的主體責(zé)任落實(shí)到黨的建設(shè)和改革發(fā)展穩(wěn)定的各個(gè)方面以及黨風(fēng)廉政建設(shè)決策和執(zhí)行的全過程，把牢醫(yī)院發(fā)展道路上的正確方向。一是把好發(fā)展方向。北京安貞醫(yī)院黨委始終堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，從國家要求和人民健康出發(fā)，確立了醫(yī)院發(fā)展的原則，即服務(wù)首都“四個(gè)中心”功能定位和京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、平戰(zhàn)結(jié)合，為人民群眾提供全方位全生命周期健康服務(wù)。二是把好用人方向。認(rèn)真落實(shí)“黨管干部、黨管人才”要求，嚴(yán)把干部的政治關(guān)、品行關(guān)、作風(fēng)關(guān)、廉潔關(guān)，堅(jiān)持事業(yè)為上，以事?lián)袢?、人崗相適。

3 黨建引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵路徑

3.1 找準(zhǔn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的制高點(diǎn)

2020年9月，在北京市醫(yī)院管理中心黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院產(chǎn)生了新一屆黨委班子。新班子堅(jiān)持在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下發(fā)揮黨委領(lǐng)導(dǎo)作用，實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。按照北京市“四個(gè)中心”“四個(gè)保障”能力的要求，將醫(yī)院的發(fā)展模式改為“醫(yī)、教、研、創(chuàng)、科學(xué)管理、文化建設(shè)六位一體”，強(qiáng)化理想信念教育，結(jié)合學(xué)習(xí)黨史、衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展史、醫(yī)院發(fā)展史、開展思想大討論等活動(dòng)，統(tǒng)一意志，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，將醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展定位到國家責(zé)任、首都保障和人民利益層面。

3.2 找準(zhǔn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)

要找準(zhǔn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)，首先要明晰醫(yī)院是“誰”的醫(yī)院，醫(yī)院的職工是什么身份，醫(yī)院建設(shè)發(fā)展是為了“誰”。北京安貞醫(yī)院黨委結(jié)合黨史學(xué)習(xí)教育，從建黨百年來黨領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展史中尋找答案，再一次清晰地回答公立醫(yī)院是黨和國家的醫(yī)院，是為人民服務(wù)的醫(yī)院，醫(yī)院的職工是為人民服務(wù)的醫(yī)務(wù)工作者，同時(shí)也是人民的一部分。院黨委因此確定了兩個(gè)“人本”發(fā)展宗旨：以患者為本，為患者提供精準(zhǔn)、安全、有溫度的醫(yī)療服務(wù)；以職工為本，讓職工有尊嚴(yán)地工作，擁有執(zhí)業(yè)的幸福感和獲得感。醫(yī)院以此宗旨作為高質(zhì)量發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)。

3.3 找準(zhǔn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的發(fā)力點(diǎn)

黨建工作抓實(shí)了就是生產(chǎn)力，抓細(xì)了就是凝聚力，抓強(qiáng)了就是戰(zhàn)斗力[4]。要實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”，就要探索如何通過黨建引領(lǐng)，精準(zhǔn)把握學(xué)科建設(shè)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營、人才建設(shè)三大發(fā)力點(diǎn)。

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院臨床能力、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究與轉(zhuǎn)化的載體。因此，公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，首先就是以學(xué)科建設(shè)為抓手。針對醫(yī)院學(xué)科總體布局不明朗、發(fā)展不均衡的情況，院黨委通過充分調(diào)研、廣泛聽取意見建議、專題討論，制定了系統(tǒng)的學(xué)科改革方案和措施。首先，將學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略從“強(qiáng)?？啤⒋缶C合”調(diào)整為“強(qiáng)?？啤?yōu)綜合”；從優(yōu)勢學(xué)科著手，成立心臟內(nèi)科醫(yī)學(xué)中心、成人心臟外科醫(yī)學(xué)中心，打造特色亞專業(yè)，實(shí)現(xiàn)亞專業(yè)院內(nèi)協(xié)同、院外競爭的集約式發(fā)展方式；圍繞患者需求，從“以疾病為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變，啟動(dòng)以心血管系統(tǒng)為基礎(chǔ)、以疾病為核心的器官系統(tǒng)學(xué)科改革；以臨床路徑規(guī)范為抓手，建立質(zhì)量控制體系。通過黨建引領(lǐng)，逐步建立以外部學(xué)科影響延伸至內(nèi)部優(yōu)勢學(xué)科內(nèi)涵提升的外循環(huán)，建立支撐優(yōu)勢學(xué)科發(fā)展和延展特色全生命周期醫(yī)療的內(nèi)循環(huán)，雙輪驅(qū)動(dòng)，改變醫(yī)院學(xué)科發(fā)展不平衡不充分的狀態(tài)。

經(jīng)濟(jì)運(yùn)營是公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營管理的短板和弱項(xiàng)，因此要將經(jīng)濟(jì)良性運(yùn)營作為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手。多年來，公立醫(yī)院存在重臨床服務(wù)、輕運(yùn)營管理的普遍現(xiàn)象，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力逐漸加大，亟需提高對公立醫(yī)院運(yùn)營管理的認(rèn)識，通過黨建引領(lǐng)推動(dòng)醫(yī)院核心業(yè)務(wù)工作與運(yùn)營管理工作深度融合，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的良性運(yùn)營和可持續(xù)發(fā)展。面對歷史遺留的經(jīng)營問題，院黨委主動(dòng)作為，通過談話調(diào)研、數(shù)據(jù)分析、會(huì)議研討，在短時(shí)間內(nèi)找準(zhǔn)醫(yī)院發(fā)展中的掣肘和瓶頸，提出了四大解決對策：一是從梳理臨床路徑入手，提高診療效率、效果；二是優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療資源配置，釋放醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)能；三是以學(xué)科建設(shè)為引領(lǐng)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營良性發(fā)展；四是促進(jìn)業(yè)務(wù)管理與運(yùn)營管理相結(jié)合，調(diào)整醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)。以此形成以例會(huì)溝通機(jī)制、資源優(yōu)化機(jī)制、規(guī)范診療機(jī)制、正向激勵(lì)機(jī)制、運(yùn)營助理機(jī)制、公示監(jiān)督機(jī)制和約談督促機(jī)制等為核心機(jī)制的閉環(huán)式管理模式。通過實(shí)踐，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)逐漸改善。2021年1～5月較2019年同期，醫(yī)務(wù)性收入占比漲幅55%，藥品、耗材占比降幅8%，業(yè)務(wù)結(jié)余減虧3．27億元。經(jīng)濟(jì)運(yùn)營的精準(zhǔn)施力，使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了正態(tài)運(yùn)營。

人才是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的主導(dǎo)，公立醫(yī)院黨委應(yīng)始終堅(jiān)持“黨管人才”的原則，從激活人才、發(fā)現(xiàn)人才、培養(yǎng)人才、引進(jìn)人才、合理使用人才等方面著手，打造人才“生態(tài)圈”。北京安貞醫(yī)院黨委制定了“3+2”人才隊(duì)伍建設(shè)方案，即引進(jìn)一批人才，遴選一批人才，啟動(dòng)一批人才，留用一批人才，轉(zhuǎn)化一批人才。以遴選一批人才為例，醫(yī)院啟動(dòng)了次級學(xué)科帶頭人、臨床青年骨干、行政管理青年骨干遴選工作，通過多維度考評，一批人才嶄露頭角，其中心血管內(nèi)外科首批次級學(xué)科帶頭人的前1/3人選已經(jīng)得到提拔使用，進(jìn)入學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)。此外，醫(yī)院還為青年骨干制定了系統(tǒng)的培養(yǎng)計(jì)劃。此舉大大激發(fā)了青年人才成長的活力，讓優(yōu)秀的青年人才有了明確的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展奠定了人才基礎(chǔ)。

3.4 完善制度體系建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展軌道

建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，既是醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化的客觀要求，又是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，更是滿足人民群眾看病就醫(yī)需求的現(xiàn)實(shí)需要。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各部門間“自驅(qū)”和“它驅(qū)”相結(jié)合且相互制約的齒輪式運(yùn)轉(zhuǎn)，讓醫(yī)院在高質(zhì)量發(fā)展的道路上行穩(wěn)致遠(yuǎn)，院黨委按照醫(yī)院發(fā)展愿景，結(jié)合醫(yī)院歷史、現(xiàn)實(shí)情況，修訂完成醫(yī)院章程，啟動(dòng)了醫(yī)院制度體系建設(shè)。依據(jù)國家法律、法規(guī)、指令、規(guī)劃以及社會(huì)需求，行業(yè)管理部門相關(guān)規(guī)定和目標(biāo)任務(wù)，經(jīng)充分調(diào)研科室崗位設(shè)置、制度執(zhí)行等情況，設(shè)計(jì)完成教學(xué)、科研、運(yùn)營、醫(yī)療質(zhì)量管理等模塊的制度框架體系，結(jié)合部門目標(biāo)任務(wù)制訂內(nèi)部管理制度，明確部門職責(zé)和個(gè)體職責(zé)，建立院、科、人相統(tǒng)一的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度體系，構(gòu)建醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展軌道。

3.5 支部建設(shè)和文化建設(shè)是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的助推器

醫(yī)院基層黨總支的黨務(wù)工作需要不斷尋找到與業(yè)務(wù)工作的交匯點(diǎn)，將日常黨的建設(shè)與臨床業(yè)務(wù)發(fā)展深度融合，要不斷創(chuàng)新黨建工作，完善黨建制度和機(jī)制[5]。黨支部是黨的全部工作和戰(zhàn)斗力的基礎(chǔ)。為進(jìn)一步加強(qiáng)黨支部標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，2020年底前，醫(yī)院完成了新一屆支部換屆改選。這次換屆改選與以往相比有幾個(gè)特點(diǎn)：（1）臨床科室支部書記、科主任“雙肩挑”，更大程度實(shí)現(xiàn)“支部建在科室上”，減少了黨政“兩層皮”的情況。改選后28個(gè)臨床黨支部的支部書記均為科主任或科副主任，其中科主任19名，占比67．9%，科副主任9名，占比32．1%，比換屆改選前有了大幅度提升。近半年的工作實(shí)踐證明，科室核心組的領(lǐng)導(dǎo)、決策作用得到充分發(fā)揮，黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用明顯加強(qiáng)，臨床科室對黨委部署的各項(xiàng)工作執(zhí)行力明顯提升。（2）黨支部所轄科室“瘦身”。換屆前，黨支部所轄科室多為5～7個(gè)，黨員人數(shù)多為40～50人；改選后，黨支部所轄科室均在3個(gè)以內(nèi)，且為業(yè)務(wù)相近的科室，黨員人數(shù)基本控制在30人以內(nèi)，黨支部活動(dòng)的靈活性、針對性明顯增強(qiáng)，對黨員的管理也更具有針對性。（3）形成專家型人才與黨員發(fā)展“雙培養(yǎng)”機(jī)制。注重對人才隊(duì)伍的政治培養(yǎng)，將優(yōu)秀的專業(yè)技術(shù)人員吸納到黨組織中，同時(shí)加大對黨員的專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)。2021年發(fā)展的新黨員中，副高級以上職稱及碩士研究生以上學(xué)歷人員接近40%。綜上，通過筑牢黨支部戰(zhàn)斗堡壘，夯實(shí)了黨建對醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的全面推進(jìn)。

文化建設(shè)可以促進(jìn)個(gè)人、單位、國家3個(gè)層面的發(fā)展價(jià)值觀趨同，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一步調(diào)，助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。院黨委以“公勤嚴(yán)廉”院訓(xùn)為精神核心，確立了獨(dú)有的“航母文化”，并進(jìn)一步豐富其內(nèi)涵，即走向遠(yuǎn)洋的“領(lǐng)航文化”、奮斗進(jìn)取的“拼搏文化”、團(tuán)結(jié)協(xié)作的“團(tuán)隊(duì)文化”、以人為本的“仁愛文化”、創(chuàng)新發(fā)展的“平臺文化”、溫暖有愛的“家文化”。其外延將覆蓋醫(yī)院管理的環(huán)境文化、制度文化、創(chuàng)新文化、醫(yī)療文化、教育文化、科研文化、防病文化、全生命周期健康保障文化等各個(gè)方面。

4 結(jié)語

黨建工作既是公立醫(yī)院堅(jiān)持社會(huì)主義辦院方向和公益性質(zhì)的重要組織、思想和體制保障[6]，也是貫徹落實(shí)新時(shí)期衛(wèi)生健康方針和健康中國建設(shè)的必然要求[7]。在推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的過程中，落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，真正發(fā)揮好黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用，需要黨委班子既要講政治，又要有足夠的智慧與擔(dān)當(dāng)。北京安貞醫(yī)院黨委堅(jiān)持以新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，以人民健康為中心，瞄準(zhǔn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和路徑，把握好黨建與業(yè)務(wù)的有機(jī)融合，不斷健全領(lǐng)導(dǎo)體制和決策機(jī)制，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)政治保障。