醫(yī)教協(xié)同背景下省域臨床教學基地建設狀況及問題對策研究

■ 沈 昊 趙 俊

醫(yī)教協(xié)同是高等醫(yī)學教育改革發(fā)展的本質(zhì)要求，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的基礎工程，更是加快推進健康中國建設的重要保障。臨床教學基地作為高校和醫(yī)院協(xié)調(diào)開展醫(yī)學教育的主陣地，是推動醫(yī)教協(xié)同的關鍵環(huán)節(jié)，不僅為臨床實踐教學提供了場所和資源，同時也為醫(yī)、教、研融合發(fā)展提供了支撐。本文選取某省臨床教學基地作為研究對象，基于醫(yī)教協(xié)同的視角，對其行政區(qū)域范圍內(nèi)臨床教學基地建設現(xiàn)狀、支持政策等進行整體分析，在省域中觀層面探討臨床教學基地發(fā)展對策，以期能夠推動省域臨床教學基地更高水平建設，從而發(fā)揮支撐醫(yī)教協(xié)同高質(zhì)量發(fā)展的基礎性作用。

1 省域臨床教學基地建設現(xiàn)狀

1.1 臨床教學基地結構分布

臨床教學基地按與醫(yī)學院的關系及所承擔的任務，基本上可以分為附屬醫(yī)院（直屬、非直屬）、教學醫(yī)院和實習醫(yī)院三類。目前，該省臨床教學基地總數(shù)超過700個，其中直屬附屬醫(yī)院占3．44%、非直屬附屬醫(yī)院占25．7%、教學醫(yī)院占23．28%、實習醫(yī)院占40．84%、臨床學院占1．91%、社區(qū)衛(wèi)生實踐基地占4．71%，形成以直屬、非直屬附屬醫(yī)院為核心，以教學、實習醫(yī)院為主體，以社區(qū)衛(wèi)生實踐基地等為補充的臨床實踐教學體系。近三年，該省臨床教學基地年均人才培養(yǎng)規(guī)模超過10萬人，臨床教學資源基本滿足省內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對醫(yī)學人才培養(yǎng)的現(xiàn)實需求。隨著醫(yī)學生培養(yǎng)對臨床教學基地醫(yī)療服務能力和實踐教學質(zhì)量的要求不斷提高，高校持續(xù)加強臨床教學基地建設。其中，在不同醫(yī)院類型構成比上該省綜合性醫(yī)院占比最高，達64．76%，專科醫(yī)院占17．43%，中醫(yī)醫(yī)院占13．99%，其他占3．82%。在不同醫(yī)院等級構成比上三級醫(yī)院數(shù)量最多，其中三級甲等醫(yī)院有404所，占基地總數(shù)的51．40%。

1.2 臨床教學基地政策供給

臨床教學基地建設依賴于國家和省級的政策支持。在國家層面，國務院專門發(fā)文明確臨床教學基地建設要求，在2017年深化醫(yī)教協(xié)的文件中提出：“加強醫(yī)學院校臨床教學基地建設”；2020年加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的文件中強調(diào)：“夯實高校附屬醫(yī)院醫(yī)學人才培養(yǎng)主陣地”；在省級層面，該省按照國務院文件要求，制定并由省級人民政府印發(fā)的實施方案，對加強和規(guī)范醫(yī)學院校臨床教學基地建設提出明確政策；在臨床教學基地自身建設層面，主要落實國家及省相關文件要求，同時參照《普通高等醫(yī)學教育臨床教學基地管理暫行規(guī)定（1992年）》以及所在高校的具體制度安排。

1.3 臨床教學基地教學實施

該省臨床教學基地能夠有效開展臨床教學活動，類型覆蓋醫(yī)學生全部臨床教學類型，其中59．88%的基地組織臨床理論教學，63．29%的基地承擔臨床見習，94．85%的基地負責臨床實習，同時有49．23%的基地開展研究生培養(yǎng)，63．68%的基地開展規(guī)培帶教。部分臨床教學基地不斷提升臨床教學質(zhì)量，通過全程臨床教學、臨床技能學專項課程教學、PBL學習等模式的運用及改革創(chuàng)新，醫(yī)學生床邊解決臨床實際問題的基本能力顯著提高，行業(yè)崗位適應性明顯增強。

1.4 臨床教學基地協(xié)同效益

該省臨床教學基地與所在高等學校保持密切交流與合作，實現(xiàn)醫(yī)、教、研等各類資源的有效共享。通過與學校的合作，臨床教學基地能夠主動承接大學文化、大學精神，不斷加強自身內(nèi)涵建設。高校支持附屬醫(yī)院參與和探索醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，大力提升社會貢獻度，強化醫(yī)療特色，不斷提高臨床教學水平。該省高校與醫(yī)院的社會影響力持續(xù)提升，有4所附屬醫(yī)院入選首批國家臨床教學培訓示范中心，推動了高等醫(yī)學教育事業(yè)和地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同高水平發(fā)展。

2 省域臨床教學基地建設存在的問題

該省臨床教學基地總體上能夠滿足全省醫(yī)學人才培養(yǎng)需要。但面對疫情防控新挑戰(zhàn)，新醫(yī)科建設和推動健康中國建設新要求，特別是基于醫(yī)教協(xié)同來考量，臨床教學基地建設仍存在一些突出問題和發(fā)展瓶頸。

2.1 校院協(xié)同問題

臨床教學基地的建設發(fā)展和科學運行是醫(yī)教協(xié)同的重要內(nèi)涵，也是推動醫(yī)教協(xié)同的重要環(huán)節(jié)和現(xiàn)實途徑，但目前臨床教學基地的發(fā)展水平還不能契合醫(yī)教協(xié)同的本質(zhì)要求。一是高校與醫(yī)院的協(xié)同機制不夠完善，雙方還處在滿足于完成日常臨床教學任務的階段，缺乏在醫(yī)、教、研領域深度合作的制度性安排，各類資源未能真正實現(xiàn)有效共享。二是高校與醫(yī)院之間的教學理念、模式、方式等方面融合度不高，教學內(nèi)容、崗位需求和實踐形式的契合度需要進一步提升。在臨床教學基地實踐過程中，學校管理與醫(yī)院管理中普遍存在“兩張皮”，課堂教學與實踐教學不相匹配[1]。三是高校與醫(yī)院優(yōu)勢互補的效應未能充分發(fā)揮，部分綜合性大學附屬醫(yī)院在依托所屬高校工科優(yōu)勢推動“醫(yī)工結合”領域還僅處于探索階段；部分醫(yī)學高校附屬醫(yī)院在科研反哺教學方面還存在薄弱環(huán)節(jié)，臨床新技術、新成果應用于實踐教學的周期較長。

2.2 人才培養(yǎng)問題

臨床教學基地的基本功能是培養(yǎng)醫(yī)學人才，但實際培養(yǎng)過程受高校與醫(yī)院雙主體的影響，導致培養(yǎng)質(zhì)量與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需要還不能完全匹配。一是臨床教學基地定位不夠清晰，除直屬附屬醫(yī)院以外，大部分其他類型的臨床教學基地在醫(yī)學教育中所處位置模糊，校院合作培養(yǎng)銜接不夠，教研作用發(fā)揮不明顯。二是臨床教學基地資源配置不夠均衡，一方面是區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展情況帶來的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)總體水平上的差異，另一方面是醫(yī)院對臨床教學資源配備的重視程度不同，導致同一高校所屬臨床教學基地間的差異性。三是臨床教學基地面臨的教學環(huán)境需要優(yōu)化，作為培養(yǎng)醫(yī)學生實踐技能的場所，臨床教學受空間、人員和設備的限制多。同時因社會輿論多元化、醫(yī)患關系復雜化，使得以患者為中心的臨床實踐教學面臨困境[2]。四是臨床教學激勵保障機制不夠完善，參與教學工作的醫(yī)護人員擁有多重身份、承擔多種責任，在醫(yī)院績效考核、個人職稱評定等壓力影響下，需要對醫(yī)療、科研傾注更多精力和時間，在一定程度上影響了臨床教學的投入。五是臨床教學力量不足，實踐教學能力薄弱。在臨床教學基地的教學力量中，經(jīng)過教育理論學習和教學方法鍛煉的比例不高，任教后參加專業(yè)理論及技能培訓機會較少，僅憑經(jīng)驗實施臨床教學，直接導致教學質(zhì)量和效果不佳[3]。

2.3 規(guī)范管理問題

臨床教學基地管理缺少相關規(guī)范性政策，如《普通高等醫(yī)學教育臨床教學基地管理暫行規(guī)定》發(fā)布于1992年11月，近30年未作修訂，有關條款亟待優(yōu)化調(diào)整。一是臨床教學基地設置與認證缺乏集中、統(tǒng)一的認證程序，一般由學校自行組織。除直屬附屬醫(yī)院外，報省級教育、衛(wèi)生行政主管部門備案的臨床教學基地不超過總數(shù)的10%。部分高校設置附屬醫(yī)院處于無序狀態(tài)，與高校所在地是同城的臨床教學基地不超過總數(shù)的50%，這與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源區(qū)域分布不平衡存在一定關系。部分教學、實習醫(yī)院的合作協(xié)議不夠完善，相應規(guī)章制度落實不夠到位。二是臨床教學質(zhì)量保障體系不健全，部分臨床教學基地未能建立有效的質(zhì)量監(jiān)測機制。部分附屬醫(yī)院在一定程度上還存在“重醫(yī)療、科研，輕教學”的現(xiàn)象，醫(yī)、教、研協(xié)調(diào)發(fā)展水平需要進一步提升。三是部分高校附屬醫(yī)院的科研水平不高、整體競爭力不強，難以達到臨床教學基地的基本要求，將臨床實踐教學簡單等同于崗位技能操作。

3 對策建議

臨床教學基地是教育、醫(yī)療的結合點，既要遵循高等醫(yī)學教育規(guī)律、也要適應醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點，針對省域臨床教學基地建設現(xiàn)狀和面臨問題，需要由省級教育、衛(wèi)生行政部門進行統(tǒng)籌規(guī)劃，在更高水平和更廣程度實現(xiàn)醫(yī)教協(xié)同的前提下，推動校院深度合作、融合發(fā)展，以標準構建提高建設水平，以規(guī)范管理強化教學能力，以隊伍建設提升醫(yī)教研綜合能力。

3.1 深化醫(yī)教協(xié)同，促進校院合作

省級教育、衛(wèi)生、財政、發(fā)展規(guī)劃等行政部門需要進一步構建高效的協(xié)同機制，加大高校臨床教學基地布局結構的統(tǒng)籌力度，切實提高基地建設效益與使用效率。高校與醫(yī)院共同履責，按需建成不同類型的臨床教學基地，整合教學資源、強化實踐教學，協(xié)同育人，才能確保醫(yī)教協(xié)同產(chǎn)生效益[4]。高校主動落實醫(yī)教協(xié)同職責，在制定學校規(guī)劃時將臨床教學基地發(fā)展作為重點方面。成為高校臨床教學基地的醫(yī)院需要科學統(tǒng)籌醫(yī)、教、研工作，明確將臨床教學作為醫(yī)院重點職能，并探索將臨床教學納入醫(yī)院考核評估重要標準的改革。

3.2 優(yōu)化基地標準，提高建設水平

省級教育、衛(wèi)生行政部門建立健全省內(nèi)臨床教學基地設置規(guī)定，適時出臺省級醫(yī)學教育教學基地基礎設施建設標準。高校按本校人才培養(yǎng)和科學研究需要，科學規(guī)劃臨床教學基地類型和數(shù)量。附屬醫(yī)院作為重要的臨床教學基地，設置時需嚴格執(zhí)行認定程序。建有臨床教學基地的高校和醫(yī)院，逐步加大資源投入力度，增強附屬、教學及實習醫(yī)院的臨床教學職能，在具備條件的情況下積極聯(lián)合創(chuàng)建國家級臨床教學培訓示范中心，在省域內(nèi)發(fā)揮醫(yī)學生臨床教學的示范輻射作用[5]。

3.3 規(guī)范基地管理，強化臨床教學

省級教育、衛(wèi)生健康等部門要完善醫(yī)教協(xié)同機制，構建臨床教學基地監(jiān)管制度，建立以醫(yī)教研和社會服務等綜合考量的認證、評估和退出制度，規(guī)范臨床教學基地認定審核、動態(tài)管理和分類評估。高校加強資源投入、教學管理和實踐服務；臨床教學基地將臨床資源向教學適當傾斜，完善組織機構、健全激勵機制、探索考核方式，試點將人才培養(yǎng)作為臨床科室設置依據(jù)。為達到早臨床、多臨床、反復臨床的目標，探索設置教學門診及病床，保障高質(zhì)量完成醫(yī)學生教學任務[6]。

3.4 加強師資隊伍，提升綜合能力

臨床教學基地要加大臨床教學人才招聘和引進的考察力度，在學歷、職稱以及教師資質(zhì)方面作出合適的要求。高校與醫(yī)院試點聯(lián)合建立臨床教師發(fā)展的專門機構，對新任職臨床教師開展全員崗前培訓。臨床教學實行課程體系動態(tài)優(yōu)化調(diào)整，教學內(nèi)容涵蓋最新的醫(yī)學教育理念、醫(yī)學教育方法、臨床教學規(guī)范。高等醫(yī)學教育面臨新環(huán)境新形勢，需要高校與醫(yī)院圍繞當前醫(yī)學前沿和關鍵問題，破除學科之間的壁壘，充分整合雙方人才、平臺等資源優(yōu)勢，依托臨床教學基地構建創(chuàng)新中心和創(chuàng)新團隊[7]，基于科研支撐教學的路徑打造出一支高素質(zhì)的臨床師資隊伍。

4 總結

省域臨床教學基地建設水平的提升，將不斷優(yōu)化醫(yī)學人才供給，使得區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更加平衡、更加充分?，F(xiàn)階段建設和發(fā)展過程中出現(xiàn)的問題，一方面是因為衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展對醫(yī)教協(xié)同提出的新要求，校院雙方迫切需要協(xié)同提升臨床教學基地建設水平，另一方面是為培養(yǎng)能夠擔當“全面推進健康中國建設”重大任務的拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才，臨床教學基地自身就有加快提升教學、科研和服務社會能力的需求。這些階段性問題或困境正在通過醫(yī)教協(xié)同深入開展和校院共同發(fā)力逐步得到解決，但能夠適應不同區(qū)域臨床教學基地建設實際的發(fā)展對策仍值得進一步深入研究和探討。