重大突發(fā)公共事件背景下國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍平急結(jié)合研究:以成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈為視域

■ 劉 悅 李 帆 龔 毅 肖雅天

2021年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，指出堅(jiān)持醫(yī)防融合、平急結(jié)合、中西醫(yī)并重。2021年10月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈建設(shè)規(guī)劃綱要》提出健全應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制，完善重大災(zāi)害事件預(yù)防處理和緊急救援聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加快建設(shè)國家西南區(qū)域應(yīng)急救援中心。2022年1月，國家衛(wèi)生健康委制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021-2025年）》，指出總體要求是圍繞平急結(jié)合、醫(yī)防協(xié)同、區(qū)域協(xié)作、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中西醫(yī)并重、多元發(fā)展。構(gòu)建成渝地區(qū)國家應(yīng)急隊(duì)伍平急結(jié)合的救援機(jī)制，真正實(shí)現(xiàn)共存、共享、共治，即實(shí)現(xiàn)成渝地區(qū)面臨重大突發(fā)公共事件的唇齒相依，通過區(qū)域頂級(jí)救援資源第一時(shí)間的整合共享，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)等共治主體的全面參與，全面提高國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍調(diào)度靈活性及高效性，有力提升重大突發(fā)公共事件應(yīng)急處置能力，持續(xù)推動(dòng)衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展。

1 國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍平急結(jié)合基本內(nèi)涵

國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍平急結(jié)合主要指隊(duì)伍的轉(zhuǎn)換與整合，即醫(yī)務(wù)人員平時(shí)承擔(dān)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常診療工作，參與義診巡診、遠(yuǎn)程指導(dǎo)、健康科普等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給活動(dòng)；應(yīng)急時(shí)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)急隊(duì)伍組織形態(tài)、應(yīng)急任務(wù)、應(yīng)急功能、應(yīng)急技能、應(yīng)急配置等的快速切換和有機(jī)整合。

根據(jù)2010年《國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍管理辦法（試行）》，國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍是指“由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門建設(shè)與管理，參與特別重大及其他需要響應(yīng)的突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生應(yīng)急處置的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生救援隊(duì)伍”。在實(shí)踐中，各?。ㄊ校┘?jí)衛(wèi)生健康主管部門等有關(guān)單位進(jìn)行屬地責(zé)任管理。國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍主要分為“緊急醫(yī)學(xué)救援類、突發(fā)急性傳染病防控類、突發(fā)中毒事件處置類、核和輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急類，成員來自醫(yī)療衛(wèi)生等機(jī)構(gòu)的工作人員”。2011年，國家（四川）緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)成立，為全國首批6支緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)之一；2013年，國家（重慶）緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)、國家（重慶）突發(fā)中毒事件應(yīng)急處置隊(duì)成立。2021年9月，川渝國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍開展了聯(lián)合演練。

2 推進(jìn)國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍平急結(jié)合的主要問題

2.1 組織管理缺乏，導(dǎo)致隊(duì)伍管理較為松散

一是區(qū)域聯(lián)動(dòng)機(jī)制有待創(chuàng)新。國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍依托于地方政府衛(wèi)生健康主管部門建設(shè)，地方政府之間合作更多是隊(duì)伍應(yīng)急演練、培訓(xùn)學(xué)習(xí)等，而成渝地區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍合作處于起步階段，在建立區(qū)域指揮鏈條、統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源、創(chuàng)新區(qū)域合作機(jī)制等方面還處于探索之中。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理有待重視。國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍隊(duì)員平時(shí)為醫(yī)務(wù)人員，衛(wèi)生健康主管部門管理幅度較大、難度增加，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急時(shí)也面臨高額的運(yùn)營管理成本，人員調(diào)出后面臨人力不足、救援能力不夠、救援水平參差不齊的問題。三是組織經(jīng)費(fèi)管理尚需加強(qiáng)。衛(wèi)生應(yīng)急專項(xiàng)財(cái)政經(jīng)費(fèi)預(yù)算總體偏低，衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)及突發(fā)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)資金分配分散，衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍日常訓(xùn)練和演練經(jīng)費(fèi)短缺。醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)費(fèi)用偏重，財(cái)政壓力增大。

2.2 預(yù)警機(jī)制欠缺，導(dǎo)致隊(duì)伍應(yīng)急響應(yīng)滯后

一是區(qū)域監(jiān)測(cè)覆蓋不全。應(yīng)急預(yù)案分散于各個(gè)部門或行業(yè)，監(jiān)測(cè)協(xié)同和系統(tǒng)執(zhí)行困難。只針對(duì)單個(gè)城市或局部城市重大突發(fā)公共事件風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，難以進(jìn)行全域性評(píng)估，導(dǎo)致對(duì)公共事件識(shí)別與預(yù)判不足。二是網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)銜接不暢。雖構(gòu)建了“國家-省（市）-區(qū)縣”三級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急救援體系，但傳統(tǒng)重大突發(fā)公共事件區(qū)域聯(lián)動(dòng)主要依靠國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的調(diào)度協(xié)調(diào)，協(xié)調(diào)成本較高、救治效率較低，監(jiān)測(cè)預(yù)警統(tǒng)籌困難，特別是面臨諸多政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，快速響應(yīng)難以實(shí)現(xiàn)。三是分類分級(jí)預(yù)警處置界限模糊。針對(duì)自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件開展預(yù)警分級(jí)，但尚未優(yōu)化設(shè)置國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍內(nèi)部預(yù)警和響應(yīng)分級(jí)機(jī)制，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、預(yù)防和處置不足，存在響應(yīng)措施不當(dāng)、黃金救援時(shí)間延誤、醫(yī)療失誤等風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 能力建設(shè)不足，導(dǎo)致隊(duì)伍綜合素質(zhì)不夠

一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力參差不齊。雖然國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍主要來源于三級(jí)醫(yī)院、疾控中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但各個(gè)機(jī)構(gòu)之間應(yīng)急能力不均衡、診療能力不平衡、辦院特色不一致，且對(duì)政府指令執(zhí)行力度、領(lǐng)導(dǎo)重視程度、培訓(xùn)訓(xùn)練頻度、人力物資儲(chǔ)備強(qiáng)度等均不相同，導(dǎo)致選派國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)員積極性、專業(yè)性、協(xié)同性不足的情況。二是衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍能力尚待加強(qiáng)。雖然國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)員在選拔數(shù)量和條件上標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，但由于人員所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同、學(xué)科專業(yè)不同，加之臨床任務(wù)繁重，流動(dòng)性較強(qiáng)，緊急醫(yī)學(xué)培訓(xùn)救援模式不足，欠缺規(guī)范完善的救援技能培訓(xùn)課程體系，心理素質(zhì)不過硬，重視大操作、忽視小細(xì)節(jié)[1]。隊(duì)伍常態(tài)化管理較為松散，應(yīng)急時(shí)依靠日常臨床救治經(jīng)驗(yàn)，存在現(xiàn)場(chǎng)處置能力、信息協(xié)調(diào)能力、裝備儀器操作能力有所欠缺，身份轉(zhuǎn)換緩慢。如青海玉樹地震后第6天，參加救援的某救援隊(duì)150人因嚴(yán)重不適被迫離開玉樹；就連高原救援經(jīng)驗(yàn)豐富的另外一支醫(yī)療隊(duì)，也出現(xiàn)6例高原反應(yīng)嚴(yán)重病例。各救援隊(duì)伍中，高原病發(fā)病率達(dá)20%～30%[2]。三是應(yīng)急保障能力有待提高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒于機(jī)構(gòu)性質(zhì)、運(yùn)營管理及成本控制等因素，基本建立以滿足臨床應(yīng)急需求的物資儲(chǔ)備機(jī)制，若醫(yī)院缺乏預(yù)警、應(yīng)對(duì)和運(yùn)營措施，出現(xiàn)應(yīng)急物資短缺及醫(yī)療資源“擠兌”問題[3]，并且難以建立與國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍匹配的供應(yīng)采購、物資儲(chǔ)備及后勤管理等全鏈條保障體系。已建成的國家衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)仍存在救援功能單一，資源配置不夠合理，裝備量少質(zhì)弱等情況[4]。

2.4 救治體系匱乏，導(dǎo)致隊(duì)伍閉環(huán)管理松懈

一是前期救治機(jī)制有待完善。開展救援工作時(shí)，醫(yī)療救援隊(duì)如何更快集結(jié)、到達(dá)目的地、迅速投入搶救工作、人與機(jī)器等盡快熟悉運(yùn)轉(zhuǎn)仍需要進(jìn)一步研究[5]。雖然國家和地方出臺(tái)了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案管理辦法等，但國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)案構(gòu)建重視不足，存在預(yù)判不足、機(jī)制流程脫節(jié)現(xiàn)象，只能到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后才開展救治，沒有提前介入救援工作。二是現(xiàn)場(chǎng)救治機(jī)制亟需強(qiáng)化。衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍來源于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)救治流程理解、執(zhí)行有所差異；醫(yī)護(hù)人員之間、醫(yī)護(hù)人員和后勤保障人員之間處于應(yīng)急狀態(tài)，由于缺乏配套制度，非程序化決策較多，綜合協(xié)調(diào)更加困難；醫(yī)療質(zhì)控難度加大，對(duì)救援效果整體評(píng)估困難。三是后期救治處置機(jī)制匱乏。對(duì)國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)員完成階段性任務(wù)后，存在對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者等群體人文關(guān)懷不足的情況。

3 推進(jìn)國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍平急結(jié)合實(shí)現(xiàn)路徑

3.1 創(chuàng)新國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍平急結(jié)合協(xié)同機(jī)制

3.1.1 創(chuàng)新應(yīng)急指揮機(jī)制。根據(jù)《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》，國務(wù)院、地方各級(jí)人民政府分別是突發(fā)公共事件應(yīng)急管理工作的最高行政領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、本行政區(qū)域行政領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。《“十四五”國家應(yīng)急體系規(guī)劃》規(guī)定“建立國家應(yīng)急指揮總部指揮機(jī)制，省、市、縣建設(shè)本級(jí)應(yīng)急指揮部，形成上下聯(lián)動(dòng)的應(yīng)急指揮部體系；建立健全聯(lián)合指揮、災(zāi)情通報(bào)、資源共享、跨域救援等機(jī)制”[6]。面臨重大突發(fā)公共事件時(shí)，為進(jìn)一步加強(qiáng)府際治理，在不改變?cè)袘?yīng)急指揮體制的前提下，協(xié)調(diào)成立成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈國家衛(wèi)生應(yīng)急救援指揮部（簡(jiǎn)稱成渝地區(qū)國家衛(wèi)生應(yīng)急救援指揮部）作為常設(shè)機(jī)構(gòu)，區(qū)域內(nèi)簽訂合作協(xié)議，由事發(fā)地所在省級(jí)政府主要領(lǐng)導(dǎo)為指揮部第一責(zé)任人，隊(duì)長(zhǎng)采取輪值制度（由衛(wèi)生健康部門主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任），應(yīng)急時(shí)按及時(shí)性、可達(dá)性統(tǒng)籌國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍力量。

3.1.2 創(chuàng)新戰(zhàn)略支撐機(jī)制。加快實(shí)施國家區(qū)域應(yīng)急救援管理中心建設(shè)，協(xié)同打造國家重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、西部一流應(yīng)急管理專業(yè)學(xué)科建設(shè)，推進(jìn)國家區(qū)域職業(yè)衛(wèi)生防治中心和毒理安全評(píng)價(jià)中心建設(shè)，培養(yǎng)一流人才，建設(shè)一流學(xué)科，開創(chuàng)一流科研成果，逐步具備一錘定音醫(yī)療救援能力和首屈一指科研能力的專家團(tuán)隊(duì)；實(shí)施國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)行動(dòng)，完善隊(duì)伍建設(shè)、技能配備、常態(tài)演習(xí)、后勤保障等基本標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)能力建設(shè)。

3.1.3 創(chuàng)新組織合作管理。建成成渝發(fā)展和城市定位相符的“?。ㄊ校?區(qū)域-區(qū)縣-鄉(xiāng)鎮(zhèn)”四級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和應(yīng)急管理隊(duì)伍，合作共建成渝地區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急救援圈，制定成渝兩地國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍平急結(jié)合管理辦法、應(yīng)急預(yù)案等，明確管理體系、責(zé)任分工；優(yōu)化人才資源結(jié)構(gòu)，落實(shí)專項(xiàng)財(cái)政資金投入，建立隊(duì)員津補(bǔ)貼制度，打造由省級(jí)政府投入的成渝地區(qū)國家衛(wèi)生應(yīng)急資金池、專家?guī)?，更好適應(yīng)和應(yīng)對(duì)類型多樣、動(dòng)態(tài)變化的重大突發(fā)公共事件。

3.2 完善國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍平急結(jié)合信息平臺(tái)

3.2.1 構(gòu)建橫向衛(wèi)生應(yīng)急指揮網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。日本在衛(wèi)生應(yīng)急管理中堅(jiān)持把“預(yù)防為主”放在首位，注重做好各項(xiàng)應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備和監(jiān)測(cè)預(yù)警工作，具備發(fā)達(dá)的信息系統(tǒng)和靈敏的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)[7]。搭建成渝兩地衛(wèi)生平急結(jié)合指揮系統(tǒng)，橫向上聯(lián)通成渝兩地政府及與衛(wèi)生應(yīng)急、智慧城市、交通運(yùn)輸?shù)认嚓P(guān)部門、應(yīng)急物資重點(diǎn)企業(yè)等，推進(jìn)5G、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、區(qū)塊鏈等新興信息技術(shù)在衛(wèi)生健康行業(yè)融合發(fā)展，提升網(wǎng)絡(luò)信息安全監(jiān)測(cè)預(yù)警、應(yīng)急處置能力[8]。實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生應(yīng)急數(shù)據(jù)收集、分析、開發(fā)、利用、共享全鏈條管理。匯集城市各類感知數(shù)據(jù)、行業(yè)數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)運(yùn)行數(shù)據(jù)等，強(qiáng)化跨部門、跨領(lǐng)域的數(shù)據(jù)融合，應(yīng)急時(shí)，運(yùn)行中心按照應(yīng)急預(yù)案轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)急指揮中心，智慧城市業(yè)務(wù)服務(wù)于應(yīng)急指揮業(yè)務(wù)[9]。

3.2.2 搭建縱向衛(wèi)生應(yīng)急指揮網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。完善重大突發(fā)公共事件網(wǎng)絡(luò)協(xié)同聯(lián)盟、大數(shù)據(jù)中心、遠(yuǎn)程診療平臺(tái)，服務(wù)于專病專治應(yīng)急救援業(yè)務(wù)。依托國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心，選擇成渝地區(qū)國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)1～3家作為牽頭單位，其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為協(xié)同單位，按照專業(yè)類別設(shè)置，打造急診、重癥、創(chuàng)傷、骨科、呼吸、心血管、神經(jīng)、老年、兒童、精神、傳染病等學(xué)科/?？茷橹鞯膮^(qū)域公共信息平臺(tái)。平時(shí)，強(qiáng)化日常公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)智能化應(yīng)用，HIS系統(tǒng)通過信息攫取，通過“癥狀+檢查”發(fā)現(xiàn)可以疾病預(yù)警；通過人工智能大數(shù)據(jù)提供循證依據(jù)，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行及時(shí)響應(yīng)和數(shù)據(jù)整合[10]。構(gòu)建國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍4小時(shí)內(nèi)響應(yīng)機(jī)制，提供梯次化、優(yōu)先級(jí)、高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。應(yīng)急時(shí)，前方救援與后方臨床救治無縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)對(duì)每位患者的救治、隨訪和追蹤。

3.3 加強(qiáng)國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍平急結(jié)合能力建設(shè)

3.3.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力建設(shè)。加大三級(jí)醫(yī)院、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與政府指令性任務(wù)的政策、專業(yè)人才、財(cái)政資金等支持力度。嚴(yán)格隊(duì)員選拔機(jī)制、組織機(jī)制、考核機(jī)制、更換機(jī)制、退出機(jī)制，明確責(zé)任義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)員的職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)給予一定政策性照顧，優(yōu)先推薦隊(duì)員加入中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)等學(xué)會(huì)協(xié)會(huì)任職，拓展學(xué)術(shù)技術(shù)影響力。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行創(chuàng)傷、胸痛等早期干預(yù)與救治研究。強(qiáng)化公立醫(yī)院公益屬性，明確其國家衛(wèi)生應(yīng)急管理職能，提高對(duì)醫(yī)院考核評(píng)價(jià)中的衛(wèi)生應(yīng)急履職情況評(píng)分比重。

3.3.2 應(yīng)急隊(duì)伍能力建設(shè)。突發(fā)事件的醫(yī)療應(yīng)急救援與平時(shí)救治傷員有明顯的不同，決策者必須在有限的信息、資源和時(shí)間的條件下尋求“滿意”的處理方案，迅速地從正常情況轉(zhuǎn)換到緊急情況的能力是應(yīng)急管理的核心內(nèi)容[11]。借鑒中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)組建建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格資格認(rèn)證，使國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍接近或達(dá)到國際水平。組織情景式、沉浸式等現(xiàn)代培訓(xùn)，提升整個(gè)隊(duì)伍的決策能力、執(zhí)行能力。參照全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，結(jié)合應(yīng)急救治、疾病防控、健康影響因素監(jiān)測(cè)評(píng)估、突發(fā)公共事件應(yīng)急處置等核心職能，建立規(guī)范化培訓(xùn)制度和日?？己酥贫?。依托成渝地區(qū)國家緊急醫(yī)學(xué)救援基地、國家重大傳染病防治基地、國家（重慶）水上醫(yī)學(xué)救援基地、國家衛(wèi)生應(yīng)急移動(dòng)處置中心等應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)項(xiàng)目，以國家衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)伍為核心力量，開展專業(yè)教育、培訓(xùn)演練、學(xué)科建設(shè)、裝備研發(fā)等工作；重大突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，具備大批量傷員立體化轉(zhuǎn)運(yùn)、集中救治等能力[12]。

3.3.3 應(yīng)急保障能力建設(shè)。加強(qiáng)現(xiàn)代衛(wèi)生應(yīng)急救援裝備投入力度，如國家(四川)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)現(xiàn)配置有移動(dòng)P2+實(shí)驗(yàn)室、航空ECMO、負(fù)壓手術(shù)室等高端裝備，具備三級(jí)移動(dòng)醫(yī)院診療水平[13]。加大航空航海運(yùn)輸裝備、移動(dòng)CT等大中型檢查設(shè)備、個(gè)人便攜裝備研發(fā)與應(yīng)用，統(tǒng)一裝備技術(shù)規(guī)范，提升隊(duì)伍應(yīng)急能力。完善成渝地區(qū)?。ㄊ校?區(qū)域-區(qū)縣-機(jī)構(gòu)的突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備體系，保障應(yīng)急物資快速集中使用。合理調(diào)整衛(wèi)生健康部門、經(jīng)濟(jì)信息部門、承儲(chǔ)企業(yè)之間來回流轉(zhuǎn)方式，建立成渝地區(qū)國家衛(wèi)生應(yīng)急救援指揮部與承儲(chǔ)企業(yè)之間的流轉(zhuǎn)綠色通道，簽訂應(yīng)急物資采購協(xié)議，并以現(xiàn)有儲(chǔ)備物資的品種與數(shù)量為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，確定對(duì)合同儲(chǔ)備、企業(yè)儲(chǔ)備、家庭儲(chǔ)備等各種非政府儲(chǔ)備種類的調(diào)撥方案[14]。一旦遭遇重大突發(fā)公共事件，實(shí)施事前精簡(jiǎn)流程、事中統(tǒng)籌調(diào)度、事后完善報(bào)備的全流程管理。

3.4 優(yōu)化國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍平急結(jié)合閉環(huán)管理

3.4.1 開展前期處置。成渝地區(qū)國家衛(wèi)生應(yīng)急救援指揮部對(duì)重大突發(fā)公共事件開展識(shí)別、監(jiān)測(cè)、預(yù)警、評(píng)估等工作，確定國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的協(xié)助領(lǐng)域和關(guān)鍵任務(wù)；提前與事發(fā)所在地政府、衛(wèi)生健康主管部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得第一時(shí)間聯(lián)系，指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員開展前期救治工作，待國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍到達(dá)，立即開展醫(yī)療活動(dòng)；指導(dǎo)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化批量傷員救治流程，開辟綠色通道，做好接收準(zhǔn)備，提升衛(wèi)生應(yīng)急救治的能力和效率。

3.4.2 加強(qiáng)中期處置。建立健全應(yīng)急處置制度流程、標(biāo)準(zhǔn)指南，包括現(xiàn)場(chǎng)救治流程、轉(zhuǎn)運(yùn)流程、會(huì)診巡診流程、疑難危重疾病診治指南等。如2020年2月，武昌方艙醫(yī)院內(nèi)，某國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)會(huì)同艙內(nèi)6家醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)成立聯(lián)合工作機(jī)制，理清預(yù)檢分診和病房巡診流程，建立方艙醫(yī)院醫(yī)療例會(huì)制度、新冠病毒核酸檢測(cè)咽拭子標(biāo)本采集及運(yùn)送流程等制度，這些制度被武漢市確定為所有方艙醫(yī)院的模板[15]。完善現(xiàn)場(chǎng)處置質(zhì)控體系，既包括電子病歷完成率、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療處置率、急危重癥現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療監(jiān)護(hù)或搶救措施實(shí)施率等醫(yī)療指標(biāo)，也包括隊(duì)伍響應(yīng)時(shí)間、到達(dá)時(shí)間、開展救治時(shí)間、裝備耗材使用監(jiān)測(cè)等效能指標(biāo)。

3.4.3 完善后期處置。實(shí)施救援后閉環(huán)管理，包括對(duì)重大突發(fā)公共事件涉及到的人員、勞務(wù)、征用物品等的補(bǔ)償，以及救治患者的后續(xù)管理、因病致貧處置。突出隊(duì)伍閉環(huán)管理，如對(duì)國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍平急轉(zhuǎn)換后的身心管理，根據(jù)工作內(nèi)容、數(shù)量、質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)等因素，對(duì)隊(duì)員績(jī)效實(shí)行分類管理；衛(wèi)生應(yīng)急科研項(xiàng)目探索優(yōu)先立項(xiàng)、激勵(lì)放權(quán)，提升項(xiàng)目自主性；健全應(yīng)急人才緊急替代和退出機(jī)制。