近20年中醫(yī)癥狀規(guī)范化的研究思路與方法綜述

周開(kāi)林 董儉 王珊珊 李冠穎 鄭燕飛 王天芳

“癥狀” 簡(jiǎn)稱(chēng)“ 癥”，包括自覺(jué)的癥狀與他覺(jué)的體征。癥狀是辨病、辨證的依據(jù)，癥狀的規(guī)范化是建立病、證診療標(biāo)準(zhǔn)的前提和依據(jù)。中醫(yī)癥狀規(guī)范化是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵，是學(xué)科成熟的標(biāo)志，而中醫(yī)癥狀術(shù)語(yǔ)的規(guī)范化能促進(jìn)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)水平提升與行業(yè)規(guī)范化建設(shè)，是中醫(yī)藥國(guó)際傳播與發(fā)展的戰(zhàn)略舉措。對(duì)癥狀術(shù)語(yǔ)的名稱(chēng)、內(nèi)涵系統(tǒng)分析、整理，也可完善、豐富中醫(yī)癥狀學(xué)研究成果，為智能診療等計(jì)算機(jī)系統(tǒng)研制提供研究思路，具有重要的理論和實(shí)用價(jià)值。筆者基于中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索了2000年至 2020 年間中醫(yī)癥狀規(guī)范化相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)近二十年該領(lǐng)域的研究主要從語(yǔ)言、方法和技術(shù)、臨床意義三個(gè)層面、六個(gè)方向展開(kāi)：(1)語(yǔ)言層面：包括對(duì)癥狀術(shù)語(yǔ)的規(guī)范化、癥狀內(nèi)涵的規(guī)范化的研究；(2)方法和技術(shù)層面：包括癥狀分類(lèi)、癥狀的分級(jí)量化，癥狀信息的規(guī)范化采集(包括量表的研制)；(3)臨床意義層面：包括對(duì)臨床特征與辨證意義的探索和研究[1]。

1 癥狀術(shù)語(yǔ)的規(guī)范化

1.1 癥狀術(shù)語(yǔ)的命名

中醫(yī)癥狀名稱(chēng)本身具有數(shù)量繁多、靈活性強(qiáng)、文學(xué)色彩濃厚等特點(diǎn)[2]。中醫(yī)發(fā)展過(guò)程中多學(xué)科融合,且因地域、歷史時(shí)期、醫(yī)生文化水平和語(yǔ)言使用習(xí)慣的不同，同一癥狀可有多種描述。通過(guò)對(duì)歷代名醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)庫(kù)的初步統(tǒng)計(jì)得出, 關(guān)于 “腹瀉 ”就有1864種不同的表述方式。再如“失眠 ”一癥，就有“目不瞑 ”“不寐 ”“無(wú)眠”“不眠 ”“少睡 ”“少寐”“不睡”[3]等多種表述； 即使同一出版物中，一癥多名現(xiàn)象也較為多見(jiàn)，如中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)中同時(shí)出現(xiàn)：下利清谷和完谷不化，大便干燥、大便秘結(jié)和大便燥結(jié)，滑瀉失禁、大便失禁和大便滑脫；便溏和溏泄；小便自遺和小便失禁等。此外，某些癥狀術(shù)語(yǔ)還包含診斷性質(zhì)的用詞，如絕汗、 舌質(zhì)瘀斑點(diǎn)，其 “絕” “瘀”均屬診斷性質(zhì)，還有把引起癥狀的病機(jī)與癥狀名稱(chēng)合在一起稱(chēng)謂的，如陰虛潮熱。命名繁雜混亂的現(xiàn)象從一定程度上阻礙了中醫(yī)學(xué)術(shù)交流，也限制了中醫(yī)自身的發(fā)展。

鑒于此，部分學(xué)者提出同一癥狀的不同稱(chēng)謂當(dāng)分正名和別名。但至于如何確定正名和別名，各家看法不一。 劉保延等[4]和馬力等[5]提出術(shù)語(yǔ)命名應(yīng)遵循單義性原則，劉旺華等[6]和張學(xué)虹等[7]強(qiáng)調(diào)命名的普遍性原則，提議選擇最符合臨床語(yǔ)言習(xí)慣的詞語(yǔ)作為正名。朱建平[8]還提出了系統(tǒng)性原則，主張依據(jù)邏輯學(xué)和哲學(xué)構(gòu)建中醫(yī)術(shù)語(yǔ)體系。倪菲等[9]認(rèn)為術(shù)語(yǔ)詞條的確定應(yīng)參照術(shù)語(yǔ)命名的7大原則(科學(xué)性、單義性、系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性、簡(jiǎn)潔性、穩(wěn)定性、派生性)，并采用了提取高頻術(shù)語(yǔ)詞匯，合并相似癥狀的方法來(lái)對(duì)中醫(yī)脾胃病癥狀名進(jìn)行了規(guī)范。而時(shí)美伶等[10]處理命名問(wèn)題不是簡(jiǎn)單機(jī)械地合并相似術(shù)語(yǔ)，而是應(yīng)以訓(xùn)詁學(xué)為基礎(chǔ)，在臨床概念完全一致的術(shù)語(yǔ)中提取正名、 別名。近年來(lái)張妮楠等[11]首次提出了中醫(yī)癥狀“首選術(shù)語(yǔ)”的概念,建立了癲癇癥狀首選術(shù)語(yǔ)與同義術(shù)語(yǔ)之間的映射關(guān)系，本質(zhì)上與選取正名和別名的思路是一致的。筆者認(rèn)為，癥狀命名應(yīng)建立在中醫(yī)術(shù)語(yǔ)命名原則的基礎(chǔ)上，考慮中醫(yī)特色與臨床實(shí)際，選擇與其診斷意義相符的名稱(chēng)。

1.2 癥狀獨(dú)立化

中醫(yī)復(fù)合癥狀現(xiàn)象是中醫(yī)術(shù)語(yǔ)規(guī)范過(guò)程中的另一大問(wèn)題。復(fù)合癥狀大多數(shù)是兩種或兩種以上癥狀的組合。如腹痛腹瀉(腹痛、腹瀉)，嘔惡(嘔吐、惡心)，脈弦滑數(shù)(脈弦、脈滑、脈數(shù))。有的復(fù)合癥狀還涉及到多個(gè)病性、病因或病位的判斷[3]，如頭暈?zāi)垦?、身目發(fā)黃 、口苦咽干。將多個(gè)癥狀隨意組合，無(wú)疑給臨床醫(yī)生定位和診療疾病增加了難度。例如:“頭暈?zāi)垦！薄邦^痛頭暈”中，“頭暈”和“目?！薄邦^痛”和“頭暈”并無(wú)臨床共現(xiàn)關(guān)系，各自均可獨(dú)立存在。即使兩個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，但嚴(yán)重程度不同時(shí)，臨床是否應(yīng)當(dāng)分開(kāi)記錄？同樣的問(wèn)題存在于藥物療效中，若兩個(gè)癥狀消退時(shí)間先后有別，改善程度不一，藥物療效如何評(píng)價(jià)？

鑒于上述問(wèn)題，一些學(xué)者提出癥狀獨(dú)立化的觀點(diǎn)。張啟明等[12-13]總結(jié)了復(fù)合癥狀的拆分原則，包括癥狀屬性單一性原則、變量獨(dú)立性原則、癥狀具有臨床基礎(chǔ)，可在臨床單獨(dú)出現(xiàn)等原則，并提出了“癥狀單元”的假說(shuō)。癥狀單元即是在部位和性質(zhì)上內(nèi)涵最小的獨(dú)立癥狀，其內(nèi)涵單一、數(shù)量有限，有利于癥狀術(shù)語(yǔ)規(guī)范和分類(lèi)。鄒瑩等[14]認(rèn)為癥狀獨(dú)立化可以規(guī)避多重關(guān)系引起的理解歧義。但并非所有學(xué)者都主張拆分癥狀，比如張志強(qiáng)等[15]對(duì)癥狀的拆分則持謹(jǐn)慎態(tài)度，他強(qiáng)調(diào)了訓(xùn)詁學(xué)知識(shí)在拆分術(shù)語(yǔ)時(shí)的重要性，提出要重視復(fù)合癥狀術(shù)語(yǔ)被拆分后的完整性和獨(dú)特性，指出對(duì)于具有并列、關(guān)聯(lián)特征和證候?qū)傩缘膹?fù)合癥狀不宜拆分，否則會(huì)造成原有臨床信息的丟失與分散?？傊?，為避免復(fù)合癥狀內(nèi)部關(guān)系復(fù)雜和術(shù)語(yǔ)的多種屬性可能帶來(lái)的誤判、誤診等問(wèn)題，多數(shù)學(xué)者主張應(yīng)遵循在合理的拆分原則指導(dǎo)下，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)復(fù)合癥狀進(jìn)行選擇性地拆分。筆者認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)成立由中醫(yī)理論專(zhuān)家、臨床醫(yī)生組成的專(zhuān)家小組，考察術(shù)語(yǔ)的拆分是否對(duì)治則治法選擇、方藥選擇、療效評(píng)價(jià)產(chǎn)生影響或依據(jù)對(duì)臨床辨證、辨病是否具有特定的臨床意義，共同協(xié)商是否設(shè)立獨(dú)立癥狀。

2 癥狀內(nèi)涵的規(guī)范化

因此，不少學(xué)者提出，應(yīng)當(dāng)在統(tǒng)一規(guī)范癥名的基礎(chǔ)上對(duì)癥名作出明確定義。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)有學(xué)者利用人工智能的方法，從數(shù)據(jù)共享的角度提取中醫(yī)醫(yī)案、經(jīng)典著作和臨床病歷中的癥狀數(shù)據(jù)元[19-20]，對(duì)癥狀術(shù)語(yǔ)的名稱(chēng)、定義、數(shù)據(jù)類(lèi)型、值域進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化處理。王晶晶[21]結(jié)合機(jī)器學(xué)習(xí)、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計(jì)學(xué)等相關(guān)方法，對(duì)中醫(yī)癥狀的術(shù)語(yǔ)、概念和內(nèi)涵進(jìn)行了系統(tǒng)而深入的研究。采用機(jī)器學(xué)習(xí)的方法研究中醫(yī)術(shù)語(yǔ)是方法上的一大創(chuàng)新，可大大節(jié)省人工成本，其研究成果對(duì)中醫(yī)癥狀本體構(gòu)建、中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)挖掘具有重要意義，同時(shí)也為智能臨床決策、技術(shù)發(fā)展提供了助力。美中不足的是，目前多數(shù)關(guān)于內(nèi)涵規(guī)范方面的文獻(xiàn)缺乏溯源性研究，某些癥狀術(shù)語(yǔ)的源流、出處不明確，無(wú)法確立癥狀術(shù)語(yǔ)內(nèi)涵的權(quán)威性，研究深度還有待挖掘；對(duì)于有爭(zhēng)議的術(shù)語(yǔ)內(nèi)涵，未經(jīng)專(zhuān)家論證，鮮有真正形成文本規(guī)范的術(shù)語(yǔ)內(nèi)涵界定標(biāo)準(zhǔn)。

3 癥狀體征分類(lèi)

癥狀體征的分類(lèi)方法很多，按性質(zhì)、部位、系統(tǒng)、學(xué)科、等級(jí)、中醫(yī)四診的分類(lèi)皆有所見(jiàn)?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》多按四診分類(lèi)，一些癥狀學(xué)專(zhuān)著如《中醫(yī)臨床常見(jiàn)癥狀術(shù)語(yǔ)規(guī)范》按自覺(jué)癥狀、舌脈、言語(yǔ)、聲音、氣味、二便、排泄物、男女生殖癥狀、形體分類(lèi)。周任材等[22]在此基礎(chǔ)上增加了出血、實(shí)驗(yàn)室檢查和病因等幾大類(lèi)，嘗試構(gòu)建中醫(yī)癥狀術(shù)語(yǔ)體系數(shù)據(jù)庫(kù)。董燕等[23]提出將中醫(yī)癥狀按照信息來(lái)源分為四診類(lèi)癥狀體征、中醫(yī)儀器診察類(lèi)癥狀體征、體質(zhì)診察類(lèi)體征三大類(lèi)。駱真[24]從六個(gè)角度對(duì)癥狀進(jìn)行了分類(lèi)，即基于觀察者、信息來(lái)源、癥狀部位、疾病類(lèi)型、患者主訴等進(jìn)行癥狀的分類(lèi)。每種分類(lèi)方法各有優(yōu)劣，按性質(zhì)分類(lèi)有利于抓住綱要，按部位分類(lèi)便于查詢(xún)，按系統(tǒng)分類(lèi)能凸顯系統(tǒng)內(nèi)部癥狀體征與疾病的關(guān)系，按學(xué)科分類(lèi)能體現(xiàn)不同學(xué)科的特點(diǎn)，按等級(jí)分類(lèi)使癥狀表現(xiàn)層次化，有利于查詢(xún)和提綱挈領(lǐng)[25]。具體如何分類(lèi)最恰當(dāng)需根據(jù)學(xué)科適應(yīng)性和分類(lèi)的目的來(lái)進(jìn)行選擇。

4 癥狀信息采集規(guī)范化

受知識(shí)水平、思維能力、診斷技能和外部環(huán)境條件的影響，不同醫(yī)生對(duì)同一位患者的癥狀信息采集存在較大差異。自古以來(lái)，傳統(tǒng)中醫(yī)關(guān)于癥狀信息的采集方法也論述不一。如關(guān)于舌象觀察的流程及內(nèi)容，《察舌辨證新法 ·看舌八法》中提出“看舌八法”，從苔色、舌質(zhì)、舌尖、舌心、舌邊、舌根、舌潤(rùn)燥、舌態(tài)變換進(jìn)行觀察；《望診遵經(jīng)》則強(qiáng)調(diào)從形容、氣色、苔垢、津液和部位五個(gè)方面進(jìn)行綜合判定。但事實(shí)上，采集時(shí)間、觀察環(huán)境的光線、醫(yī)生對(duì)色調(diào)的認(rèn)識(shí)、醫(yī)生觀察舌象全面與否都會(huì)影響癥狀信息的正確采集[26]。趙燕等[1]還進(jìn)一步指出中醫(yī)癥狀采集存在信息收集缺乏統(tǒng)一性、質(zhì)量控制不夠理想、主觀因素太多、調(diào)查表結(jié)構(gòu)不合理等諸多問(wèn)題。此外，調(diào)查問(wèn)卷缺乏科學(xué)性，臨床可操作性低也將直接影響采集信息的可靠性[27]，有必要加以規(guī)范。各類(lèi)教材雖已明確了相關(guān)采集方法及注意事項(xiàng)，但各教材之間仍有表述不一之處。

癥狀信息的采集缺乏客觀性，必然影響癥狀的診斷。研究者們也提出了一系列舉措，如根據(jù)中醫(yī)診法的特點(diǎn)和臨床實(shí)際，詳細(xì)界定四診信息的采集方法、采集步驟和注意事項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、程序化[27]。如望診時(shí)對(duì)光線、觀察距離的要求; 聞診時(shí)對(duì)醫(yī)生嗅覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)、是否配備相應(yīng)的儀器設(shè)備的要求; 問(wèn)診時(shí)對(duì)醫(yī)生態(tài)度、患者合作程度及醫(yī)患雙方交流是否通暢的要求; 切診時(shí)對(duì)醫(yī)生手法、受檢部位定位的規(guī)范。趙燕等[1]建議癥狀采集表的設(shè)計(jì)要體現(xiàn)中醫(yī)問(wèn)診特色，采取縱、 橫向聯(lián)想思維問(wèn)診的方法，建立一套完整的、具有可操作性的工作流程，搭建科學(xué)、合理的四診信息整體框架；對(duì)信息采集表進(jìn)行信度、效度、反應(yīng)度的檢測(cè)；張學(xué)虹等[7]提出在癥狀信息采集規(guī)范中利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息和多媒體技術(shù)，如借助電子病歷來(lái)收集和整理臨床病情資料，包含所有經(jīng)過(guò)規(guī)范處理的四診信息和西醫(yī)學(xué)的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室和物理檢查指標(biāo)，以克服臨床醫(yī)生主觀因素的影響，使獲取的信息完整、準(zhǔn)確和客觀。

5 癥狀量化分級(jí)問(wèn)題

傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷多側(cè)重于定性診斷，忽略對(duì)“病”或“證”嚴(yán)重程度的定量診斷[29]。由于癥狀是診病的依據(jù)，不同程度的癥狀提示的“證”也不同，開(kāi)展癥狀的量化分級(jí)研究，有利于更加有針對(duì)性地辨證施治，也符合現(xiàn)代臨床研究的需求。目前癥狀術(shù)語(yǔ)中少數(shù)癥狀雖已有程度的描述，如“發(fā)熱”可描述為微熱、壯熱，“口渴”可分為口微渴、口大渴，但這類(lèi)量化描述比較簡(jiǎn)樸、模糊,也常因不同醫(yī)者而異,在實(shí)際臨床研究中的把握與操作方面存在一定困難[29]。為滿(mǎn)足臨床、科研的需要，癥狀量化分級(jí)逐漸被重視，其研究方法也在不斷深入，目前主要有 100 mm標(biāo)尺法[30]、賦權(quán)值法[31]、視覺(jué)模擬法[32]等，這些方法提高了癥狀描述的客觀性，促進(jìn)了癥狀的規(guī)范化，但仍存在量化標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問(wèn)題[27]。王天芳等[29]和焦宏官等[33]對(duì)癥狀的變化進(jìn)行量化，將癥狀的嚴(yán)重程度分為輕、中、重 3 級(jí)，并賦予一定的分值。劉國(guó)萍等[34]則在此基礎(chǔ)上增加了四級(jí)賦分法(將輕度、中度、重度和嚴(yán)重四級(jí))和兩級(jí)賦分法。王天芳等[29]指出，癥狀嚴(yán)重程度分級(jí)，不僅與癥狀的嚴(yán)重程度，還與癥狀出現(xiàn)頻率、持續(xù)的時(shí)間、癥狀與外界刺激的關(guān)系等密切相關(guān)。且應(yīng)考慮臨床實(shí)際，在多中心、大樣本的基礎(chǔ)之上開(kāi)展研究，建立統(tǒng)一的癥狀量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，一些量化方法并不具有普適性，如針對(duì)一些自覺(jué)癥狀如失眠、健忘以及心理、情緒和精神狀態(tài)類(lèi)癥狀，量化時(shí)要把握癥狀自身的特點(diǎn)和規(guī)律，考慮患者的主觀影響。針對(duì)此類(lèi)癥狀，中醫(yī)界近年來(lái)也借鑒了國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查問(wèn)卷及量表的方法。量表具有數(shù)量化、規(guī)范化、細(xì)致化等特點(diǎn),較好解決了中醫(yī)問(wèn)診癥狀軟指標(biāo)存在的主觀性強(qiáng)、比較模糊和復(fù)雜多維等問(wèn)題,為問(wèn)診的規(guī)范化提供了新的思路和方法[17]。但劉國(guó)萍等[34]認(rèn)為這種方法屬于主觀賦權(quán)法，由于完全依賴(lài)專(zhuān)家的主觀判斷，少有嚴(yán)密的數(shù)學(xué)處理，故科學(xué)性和可信度往往有限。為獲得較為準(zhǔn)確的癥狀量化值，王明三[35]提議可從醫(yī)籍文獻(xiàn)資料、臨床醫(yī)師實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、對(duì)病例回歸分析、臨床驗(yàn)證四個(gè)方面入手。這種方法結(jié)合了統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析方法和臨床檢驗(yàn)，降低了專(zhuān)家意見(jiàn)法的主觀性，具有較強(qiáng)的參考性。

6 癥狀臨床診斷意義的規(guī)范化

臨床上各個(gè)醫(yī)家通常以自身的學(xué)術(shù)體系、臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)闡釋癥狀的診斷意義[35]，導(dǎo)致同一癥狀的診斷意義在程度和范圍上有所不同。而且，關(guān)于臨床意義的表述，有以病名表述的，有以病因病機(jī)表述的，有以病性或病程表述的，還有多種表述混雜一起的，沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)講求“司外揣內(nèi)”，通過(guò)觀察疾病外在呈現(xiàn)出的癥狀，可以幫助推知疾病內(nèi)在的病理性質(zhì)，認(rèn)清癥狀與病機(jī)、證之間的關(guān)系。但癥狀與證之間也并非是簡(jiǎn)單的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，一個(gè)癥狀往往與多個(gè)證有關(guān)。相同病機(jī)可表現(xiàn)出不同的癥狀，不同的癥狀，又可導(dǎo)源出不同的病機(jī)[3]。關(guān)于癥狀臨床意義的描述，有的描述過(guò)于絕對(duì)，如自汗主氣虛，盜汗主陰虛，可能與臨床實(shí)踐不符。尤其是一些非特異性癥狀，如發(fā)熱、頭痛，其涵義范圍廣，提示的病機(jī)涉及面也廣，即可以出現(xiàn)在多個(gè)病證中，因此有必要對(duì)病機(jī)和癥狀之間的多元關(guān)系進(jìn)行梳理，以便于臨床準(zhǔn)確辨證。近幾年學(xué)界開(kāi)始關(guān)注癥狀與證診斷之間計(jì)量關(guān)系的研究，如朱文鋒等[36]通過(guò)加權(quán)賦值的方法，根據(jù)病的輕重與復(fù)雜程度對(duì)癥狀的貢獻(xiàn)度作為確定各辨證要素是否成立的依據(jù)。劉保延等[4]強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)證候的辨識(shí)與癥狀的部位、性質(zhì)和加重緩解因素有關(guān)，而非癥狀的疊加。后來(lái)一些學(xué)者開(kāi)始嘗試采用量表，如李?lèi)?ài)玲[37]以不寐病為例，制定了中醫(yī)證候要素辨證量表；林逸軒等[38]基于多維度統(tǒng)計(jì)學(xué)研制除了糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中醫(yī)癥狀量表，提高了臨床的可操作性，增強(qiáng)了辨證的準(zhǔn)確性和客觀性，也為中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)提供了客觀、可量化的依據(jù)。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)一些學(xué)者嘗試結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)的數(shù)據(jù)挖掘算法[39](如樸素貝葉斯算法、支持向量機(jī)算法、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)算法、關(guān)聯(lián)規(guī)則算法、隨機(jī)森林算法)預(yù)測(cè)癥狀和證候的關(guān)系。但由于中醫(yī)數(shù)據(jù)由來(lái)源眾多，數(shù)據(jù)挖掘前的數(shù)據(jù)統(tǒng)一與規(guī)范的過(guò)程較為繁雜，因此除了數(shù)據(jù)專(zhuān)家外，還需要中醫(yī)專(zhuān)家參與，系統(tǒng)、全面地研究各種癥狀的性質(zhì)、特點(diǎn)、相互關(guān)系。必要時(shí)進(jìn)行專(zhuān)家論證和臨床調(diào)研來(lái)規(guī)范癥狀的臨床意義。

7 小結(jié)和展望

癥狀術(shù)語(yǔ)的規(guī)范化，是中醫(yī)病、證名規(guī)范化的前提，是建立規(guī)范化中醫(yī)術(shù)語(yǔ)體系的基礎(chǔ)。近二十年來(lái)中醫(yī)癥狀規(guī)范化工作已取得顯著進(jìn)展，主要圍繞癥狀術(shù)語(yǔ)和內(nèi)涵的規(guī)范化、癥狀的分類(lèi)、癥狀的分級(jí)量化、癥狀信息的規(guī)范化采集、癥狀臨床診斷意義等方向展開(kāi)，研究主題和范圍變化不大，但就研究方法看，術(shù)語(yǔ)規(guī)范化工作已從傳統(tǒng)的人力檢索文獻(xiàn)、分類(lèi)歸納總結(jié)向數(shù)據(jù)挖掘與共享、機(jī)器學(xué)習(xí)等人工智能和數(shù)據(jù)化方向發(fā)展，標(biāo)志著時(shí)代的進(jìn)步。鑒于前文闡述的問(wèn)題，筆者建議還可在以下方面努力：(1)開(kāi)展溯源性研究。明確癥狀術(shù)語(yǔ)源流、為術(shù)語(yǔ)命名和內(nèi)涵規(guī)范提供依據(jù)。(2)加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)。由于各機(jī)構(gòu)組織之間缺乏溝通與協(xié)調(diào)，產(chǎn)生了一些重復(fù)性工作，如果各組織間能有機(jī)會(huì)充分交流和協(xié)調(diào)，則能避免該現(xiàn)象，事半功倍。(3)充分調(diào)研和論證。術(shù)語(yǔ)內(nèi)涵界定和癥狀量化分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)需經(jīng)專(zhuān)家論證，對(duì)有爭(zhēng)議的癥狀的臨床辨證意義，應(yīng)通過(guò)訪談臨床專(zhuān)家加以明確，最后形成專(zhuān)家公認(rèn)的并向值得向國(guó)際推廣的中醫(yī)癥狀術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)。