隔姜灸治療腹瀉的研究進展

章雅儒，劉葉榮，陳苗苗，肖霞萍

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院)

腹瀉是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物，如排便次數(shù)每日3次以上，或每天糞便總量大于200g，其中糞便含水量大于85%[1]。病程在2個月以上或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉為慢性腹瀉[2]。據(jù)估計，全球每年因嚴(yán)重腹瀉死亡的患者有500～1000萬[3]，國內(nèi)每年發(fā)病超過8億人次，病死率約為0.02‰[4]。腹瀉屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，中醫(yī)將大便溏薄者稱為“泄”，大便如水注者稱為“瀉”，病因多與感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、臟腑虛弱、勞倦傷脾、久病年老等有關(guān)[5-6]。病變渉及肝、脾、胃、腎、大腸等臟腑。隔姜灸是將新鮮生姜切成薄片，在姜片上點燃艾柱，然后放置于特定的穴位進行灸療，該治療方法中的艾葉材質(zhì)獨特，其性溫?zé)?，能回瀕危欲絕之陽，通調(diào)十二經(jīng)脈。用艾葉來灸，能透諸經(jīng)而除百病，同時隔以生姜片，借助生姜溫中散寒之功，強化散寒之力[7]。研究表明[8]，隔姜灸具有溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血、扶正祛邪、增強脾胃功能的作用，在虛寒、陷下等疾病中的療效顯著。近年來，有關(guān)此方面的研究越來越多，現(xiàn)綜述如下。

1 腹瀉的病因

1.1 中醫(yī)方面

《素問·至真要大論》有云：“必伏其所主，而先其所因?！庇纱丝梢娞骄考膊〔∫虻闹匾?，中醫(yī)認為，在正常的五行關(guān)系中，肝木與脾土是相克的關(guān)系，當(dāng)肝氣有余或脾胃虛弱時，相克就會變成相乘。肝氣乘脾，升降失常，運化失司，清濁不分，而致痛瀉[9]。有學(xué)者[10]認為，脾胃為“后天之本，氣血生化之源”，運化水谷精微，故脾失健運則可出現(xiàn)腹脹、便溏等病變，脾主升清，若脾氣虛弱不能升清，則可見頭暈?zāi)垦！⒏姑洕M悶，從而加重泄瀉。林丹丹[11]研究認為，腹瀉最主要的病因是脾陽虛，脾主運化，運化不能則脾胃氣機不暢，加之脾陽不能溫煦，故水濕宣散不能，困于脾胃，清濁不分，于是發(fā)為泄瀉。鄒春陽[12]研究報道，機體正氣的強弱是決定人體是否發(fā)病的內(nèi)在因素，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，六淫之邪致病，以濕邪最為多見，《素問·陰陽應(yīng)象大論》載“濕盛則濡泄”?！稄埦霸馈ば篂a》載“泄瀉之本，無不由于脾胃”?？梢娖渲饕驗槠馓撊跏贵w內(nèi)濕邪過盛，影響脾胃運化功能，導(dǎo)致小腸泌濁分清、大腸傳導(dǎo)糟粕的功能減弱。總之，雖然臨床中導(dǎo)致腹泄發(fā)病的原因有很多，但脾虛濕盛，致使脾失健運，濕濁內(nèi)生仍是最主要的原因。

1.2 西醫(yī)方面

西醫(yī)認為，腹瀉主要是由內(nèi)臟敏感性增高、胃腸道動力異常、腦-腸軸調(diào)節(jié)異常、腸道炎癥反應(yīng)、腸道菌群紊亂及其他等諸多因素引起[13]。相關(guān)研究表明[14]，艾灸能通過調(diào)控中樞神經(jīng)、迷走神經(jīng)和腸神經(jīng)以及神經(jīng)遞質(zhì)來調(diào)節(jié)胃腸運動，也可通過降低結(jié)腸組織中腫瘤壞死因子-α和p38絲裂原活化蛋白激酶表達，維持腸道通透性穩(wěn)定，改善結(jié)腸黏膜屏障功能，減少炎癥因子侵襲，修復(fù)損傷的機械屏障，從而改善腹瀉。有動物實驗驗證，艾灸可調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)[15]、有效平衡免疫功能[16]，還能通過對下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸的調(diào)節(jié)，控制糖皮質(zhì)激素分泌，發(fā)揮抗炎效應(yīng)[17]。此外，艾灸能通過增加有益菌、降低致病菌，維持兩者之間的平衡，阻止外源性致病菌入侵，從而限制內(nèi)源性致病菌過度生長來改善腹瀉[18-19]。同時國外研究[20]發(fā)現(xiàn)，生姜可通過改善結(jié)腸組織的病理狀況，減輕腸道炎癥，提高腸道屏障的完整性來緩解抗生素相關(guān)性腹瀉。國內(nèi)的動物實驗推測[21]，生姜可通過調(diào)控各類糖代謝，影響小鼠體內(nèi)能量變化，也可通過調(diào)節(jié)色氨酸代謝，緩解小鼠腸道組織的炎癥反應(yīng)，以此來抑制腸平滑肌收縮和腸運動發(fā)揮止瀉作用。綜上可以看出，艾灸和生姜對腹瀉的治療都有積極的改善作用，隔姜灸將兩者結(jié)合起來既可改善胃腸動力，又能調(diào)節(jié)免疫功能，重建健康腸道菌群，從而緩解腹泄癥狀。

2 隔姜灸治療腹瀉的作用機制

隔姜灸治療腹瀉的機制主要是利用生姜辛溫走竄之藥性結(jié)合艾灸時的溫?zé)嶂砭徑飧篂a癥狀，起到散寒回陽、激發(fā)陽氣、促進氣血運行的作用，主治各種以虛寒為主的病癥[12]。其最大的特點是用姜，利用姜的藥性，加上灸的溫?zé)嶙饔茫赃_到治療的目的。姜，味辛、性溫、無毒，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕。入肺、心、脾、胃之經(jīng)，具有調(diào)中和胃、散寒發(fā)表、開宣肺氣等作用[22]。灸法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，具有散寒止痛、通絡(luò)活血、溫陽止瀉等功效，且其溫?zé)峁π艽龠M周圍血管舒張，加速血液循環(huán)，有利于腸道吸收多余的水分，使腹瀉癥狀得以緩解[10]。古書《本草圖經(jīng)》中記載“以生姜切細，和好茶一、兩碗，任意呷之，治痢大妙！”，可見生姜可用于止瀉?！渡窬慕?jīng)綸》《針灸大成》《理瀹駢文》《針灸逢源》等醫(yī)書中亦記載了有關(guān)隔姜灸的操作及療效等內(nèi)容，都證實了隔姜灸不僅對虛寒、陷下、虛損之癥有較好療效，并能用于預(yù)防保健。

3 穴位的選擇

在穴位的選擇中，主要遵循中醫(yī)辨證施治的思想，結(jié)合患者腹瀉的病因進行選穴。臨床中多數(shù)醫(yī)家選用神闕、中脘、足三里、天樞、關(guān)元等穴。

3.1 虛寒型功能性腹瀉

劉紅華等[23]針對虛寒型功能性腹瀉的患者選取神闕、天樞、上巨虛、脾俞、大腸俞5個穴位。隔姜灸神闕穴有培補元氣、溫陽止瀉的作用；天樞穴有理氣止痛、清利濕熱之功效；上巨虛可通調(diào)大腸氣機；脾俞穴可益氣健脾、調(diào)和氣血；大腸俞可理氣、調(diào)和腸胃。此五穴互相配伍，施以隔姜灸，佐以姜之辛、熱之性，能起到溫中散寒、補益脾胃、標(biāo)本兼治、固本止瀉之功效。此溫補之法，有效改善了虛寒型功能性腹瀉患者因脾胃虛弱，致使陽氣難以輸布而出現(xiàn)的大便溏泄的癥狀，恢復(fù)患者的脾胃運化功能，改善脾胃虛寒癥狀，緩解患者腹瀉癥狀。艾灸的補瀉，始載于《內(nèi)經(jīng)》，因此灸法是治療虛寒型瀉的好方法[24]。

3.2 脾腎陽虛證慢性腹瀉

黃河等[25]在脾腎陽虛證慢性腹瀉患者治療中選取神闕、氣海、關(guān)元、天樞等穴位，聯(lián)合自擬健脾溫陽膏，溫補脾腎之陽氣，治療總有效率達96.7%。陳君[26]選取神闕穴進行隔姜灸，同時取天樞、關(guān)元、足三里、三陰交、上巨虛、百會等穴位進行針刺，應(yīng)用針刺補法手法得氣后，雙側(cè)足三里、三陰交穴用溫針，治療3周，治療結(jié)束2周后對患者進行隨訪，結(jié)果顯示，隔姜灸配合溫針灸治療脾陽虛型慢性腹瀉效果優(yōu)于單純的使用溫針灸、隔姜灸或者西藥。

3.3 艾滋病腹瀉

時宗澤[27]在艾滋病腹瀉的患者中，選取了神闕、關(guān)元、足三里(雙)等穴位，這些穴位均為經(jīng)穴中的強壯之穴，能扶正固本，提高人體免疫力，具有防病治病、強壯保健的作用。在隔姜灸的基礎(chǔ)上聯(lián)合辨證施膳，研究結(jié)果顯示不僅能提高患者的胃腸功能和生活質(zhì)量，改善其腹瀉癥狀，且病人的滿意度和治療依從性也有所提高。

3.4 抗生素相關(guān)性腹瀉

薛軍民[28]針對抗生素相關(guān)性腹瀉也選用了神闕、足三里和關(guān)元等穴，同時配合中藥灌腸，治療總有效率達93.3%，患者治療時間明顯縮短，表明中藥灌腸聯(lián)合隔姜灸治療抗生素相關(guān)性腹瀉不僅療效確切，而且起效快。

3.5 腹瀉型腸易激綜合征

周小燕等[29]針對腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)患者選取足三里、腎俞、脾俞、中脘、神闕、天樞等穴位，其中足三里、天樞為足陽明胃經(jīng)的腧穴，腎俞、脾俞同屬足太陽膀胱經(jīng)腧穴，中脘、神闕屬奇經(jīng)八脈的腧穴，均有治療腹瀉的作用，學(xué)者在艾灸的基礎(chǔ)上聯(lián)合疏肝健脾中藥方劑治療一個療程后，患者的腸易激綜合征生活質(zhì)量量表(IBS-QOL)、中醫(yī)證候評分、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率治療前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。說明艾灸腧穴能激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳系統(tǒng)，加快局部血液流動，加速人體內(nèi)經(jīng)氣的運行，使經(jīng)氣達到病所，對緩解IBS-D的內(nèi)臟高敏具有良好的效果，能夠改善臟腑功能、提高免疫力，調(diào)節(jié)機體紊亂的生理生化功能，從而實現(xiàn)治療腹瀉的目的。

3.6 新冠肺炎腹瀉

董善京[30]等在新冠肺炎腹瀉患者中充分應(yīng)用“辨證”的思想，針對不同類型的腹瀉患者選取了不同的穴位施灸，如寒濕困脾型選足三里、豐??；脾胃虛寒型選足三里、中脘；腎陽不足型選命門、關(guān)元；肝氣郁結(jié)型選期門、太沖。結(jié)果顯示總有效率達97.2%，且患者的新型冠狀病毒核酸轉(zhuǎn)陰率為86.1%。說明通過辨證施灸不同經(jīng)絡(luò)腧穴，可提升患者的陽氣，調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽平衡，修復(fù)新冠肺炎引起的臟器損傷，使機體的生理功能得到恢復(fù)。

綜上所述，隔姜灸治療腹瀉首先應(yīng)結(jié)合其病因病機進行“辨證”，針對不同類型的腹瀉所選的施灸穴位也各異，臨床中普遍為多個穴位相配伍使用，單一對某一穴位進行施灸的文獻較少，且隔姜灸與其它治療手段聯(lián)合的治療效果優(yōu)于單純的隔姜灸療法。

4 操作方法、療程及療效評價

4.1 操作方法、療程

楊成成[31]將新鮮生姜切片，直徑約2cm，厚約0.5～1.0cm，用針將其穿刺數(shù)孔后，取艾絨并將其捏為三角形狀的米粒大小，將其放入姜片上部，點燃。艾柱即將燃盡時換另一柱，連灸五次，以患者局部皮膚出現(xiàn)潮紅為宜。并以脾俞、中脘、足三里作為主穴位配合穴位按摩，每日1次，每次維持2～5min。治療有效率為91.43%，遠高于對照組，且病人的腹痛、腹瀉次數(shù)明顯降低。

孫丹莉[32]在艾滋病腹瀉患者的研究中取神闕、足三里、關(guān)元穴，操作方法為：患者仰臥，將生姜洗凈切片，直徑、厚度分別為2cm、3mm，用12號針頭穿刺姜片中心多個小孔。點燃艾條，置于艾灸盒中。在事先定好的穴位上涂抹適量萬花油后貼生姜片，然后將艾灸盒固定，對患者感受進行觀察。每穴艾灸10～15min，以患者皮膚潮紅、無灼痛感為宜。每天2次，1周為一個療程，共治療2個療程。

陳莉娜等[33]將新鮮生姜切片，直徑約2.0cm，厚約0.5～1.0cm，用針將生姜片刺數(shù)孔，置于神闕穴上，再將捏好的艾絨(玉米粒大小)放在姜片上，點燃艾柱，待其燃盡時，換艾柱。連灸5壯，使局部皮膚潮紅有灼熱感即可。同時用艾條懸灸雙側(cè)足三里、三陰交等穴位，每穴5min，以局部皮膚潮紅為宜，并配合中藥灌腸治療抗生素所致腹瀉，每日1～2次，7天1個療程，結(jié)果顯示觀察組總有效率明顯高于對照組。

總結(jié)上述臨床研究可以看出，由于中醫(yī)學(xué)偏向于患者個體化治療，所以臨床中隔姜灸的操作方法各不相同，生姜片的大小厚薄不一，姜片用針頭穿刺或不穿刺是否會影響療效尚不清楚，艾柱的形狀、大小、施灸壯數(shù)、頻次及療程也各有差異，難以形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。此外，臨床中以艾灸為主的治療方案其效果較常規(guī)的對癥治療效果更好，且療效確切，副作用小，患者更容易接受，能更快地幫助患者恢復(fù)，而艾灸結(jié)合其他療法相比于單純的艾灸療法，其對癥狀與各項指標(biāo)的控制效果也更好，因此，臨床上使用時建議根據(jù)患者不同情況聯(lián)合運用其他治療方案，以取得最佳療效。

4.2 療效評價

近年來的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，大多參照國家藥品監(jiān)督管理局2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》來評定，療效指數(shù)(N)采用尼莫地平法評定治愈、顯效、有效及無效，即N=(治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分)/治療前癥狀總積分×100%。

5 小結(jié)

隔姜灸作為一種易操作、低成本、無創(chuàng)傷的輔助性治療手段，其治療腸道疾病在商周時期就有記載，隔姜灸在調(diào)節(jié)體質(zhì)、提高人體免疫、增強抗病能力等方面有明顯優(yōu)勢，且療效確切。與西醫(yī)治療方式相比，隔姜灸治療無需經(jīng)過口服，可消除肝臟的首過效應(yīng)和胃腸道環(huán)境對藥物的影響，對不宜經(jīng)口給藥的患者也可進行治療，與注射或靜脈給藥相比，可降低醫(yī)護人員職業(yè)暴露的危險，保證了用藥的安全性，隔姜灸相比于其他的中藥，價格低廉，無需煎煮，也不用像湯藥那樣考慮器皿、火候、時間等問題對藥物的影響，患者易于接受。有研究[34-35]發(fā)現(xiàn)，隔姜灸對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難以解決的顱腦損傷術(shù)后頑固性腹瀉、糖尿病性腹瀉等均有較好的療效，因此在今后的研究中，我們也可以關(guān)注其在此方面的應(yīng)用，拓展隔姜灸在臨床的應(yīng)用領(lǐng)域。

隔姜灸治療腹瀉雖證實有確切的療效，但仍然存在一系列問題：①對于隔姜灸作用機理的研究相對薄弱，實驗室研究數(shù)據(jù)少，多為簡單的觀察性研究，且缺乏大樣本數(shù)據(jù)作支撐，導(dǎo)致隔姜灸治療腹瀉的理論依據(jù)不夠充分；②雖然綜合療法(如中藥灌腸、穴位貼敷、針灸)比單純的隔姜灸療效更顯著，但療效評價時不能確定到底是哪種療法發(fā)揮了作用，療效評價存在偏倚，臨床中缺乏統(tǒng)一的辨證治療和療效評判標(biāo)準(zhǔn)；③穴位的選擇沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和要求，且辨證選穴具有一定的復(fù)雜性，非專業(yè)人員實施有一定的困難，這給隔姜灸的應(yīng)用帶來了阻礙；④臨床上應(yīng)用隔姜灸的操作方法沒有標(biāo)準(zhǔn)的流程、灸治時間長短不一、施灸壯數(shù)各不相同，灸法的度和量沒有確定的標(biāo)準(zhǔn)，而這些都會對隔姜灸的療效產(chǎn)生影響，從而阻礙隔姜灸的發(fā)展。

6 展望

綜上所述，隔姜灸治療腹瀉療效確切，且有很多優(yōu)勢，但我們還需加大研究力度，提高研究質(zhì)量，擴大樣本量，提供更多的循證證據(jù)，完善以上不足，為隔姜灸的臨床應(yīng)用開拓更廣闊的空間。