老人夜間高血壓更危險(xiǎn)

患者提問：

我叔叔今年六十八歲，患有高血壓十年。他一直在堅(jiān)持服用降壓藥，日間血壓穩(wěn)定在160/100mmHg左右。去年以來，有幾次半夜發(fā)病，述頭痛厲害，到附近醫(yī)院測量血壓也在170/110mmHg。測得血壓值比白天血壓值要高10%左右。最近聽學(xué)護(hù)理專業(yè)的外甥女說，夜間高血壓比白天高血壓更能預(yù)測到病情嚴(yán)重性，不知是否屬實(shí)？

在回答這個(gè)問題之前，首先要弄懂健康成人血壓晝夜變化的基本特征是晝高夜低，峰值相位在上午10～12時(shí)，谷值在凌晨3～6時(shí)或覺醒前1～3小時(shí)。

夜間高血壓是指患者血壓在夜間 22時(shí)至次日清晨6時(shí)的這段時(shí)間內(nèi)仍是偏高的，其收縮壓均值高于140mmHg ，舒張壓均值高于 95mmHg，發(fā)生率約占全部原發(fā)性高血壓病的 15%～20%，多見于肥胖患者 ，常伴有糖尿病、冠心病、陣發(fā)性睡眠呼吸暫停以及高血壓病并發(fā)心室肥厚、腎臟損害等合并癥或并發(fā)癥。

由于夜間血壓的持續(xù)升高 ，對心、腦等靶器官構(gòu)成持續(xù)性損害，而清晨的血壓心率陡升是誘發(fā)惡性心臟事件（如心肌缺血、急性心肌梗死和心律失常等）的重要原因之一。英國《柳葉刀》雜志于2007年曾經(jīng)報(bào)道，烏拉圭共和國大學(xué)Boggia等學(xué)者對多個(gè)國家7458例受試者（平均年齡56.8歲）進(jìn)行了24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，并連續(xù)隨訪9年多。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，日間及夜間血壓均可預(yù)測全部心血管事件（943例）、卒中（420例）、心臟（525例）和冠脈事件（390例）。但夜間血壓較日間血壓高者，其死亡風(fēng)險(xiǎn)和不良轉(zhuǎn)歸增加。

針對夜間高血壓特點(diǎn)，應(yīng)在專科醫(yī)生指導(dǎo)下采取積極防治措施。每隔半年進(jìn)行一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢查。在治療方面應(yīng)采用長效或者緩控型降壓藥，使夜間的血藥濃度仍然可以發(fā)揮降壓作用，并可延遲到次日凌晨。為了避免降壓藥物與人體夜間自控血壓下降的時(shí)間相重疊，造成夜間血壓過低而導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌血氧灌注下降，一般主張睡前不宜服用降壓藥。如必須服藥，患者可在臨睡前服用短、中效降壓藥。

編輯/肖丹