優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在慢性支氣管炎合并肺結(jié)核護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

摘要：目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在慢性支氣管炎合并肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年12月～2021年2月銀川市第三人民醫(yī)院大新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的88 例慢性支氣管炎合并肺結(jié)核患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各44例。對照組予以常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者SDS、SAS評分低于對照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 慢性支氣管炎合并肺結(jié)核患者治療期間實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可降低患者SDS評分與SAS評分，提高患者護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值顯著。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；常規(guī)護(hù)理服務(wù)；治療依從性

肺結(jié)核是慢性病，也是傳染病?；颊甙l(fā)病后，存在低熱、乏力、盜汗以及咯血等癥狀。疾病的特殊性導(dǎo)致患者的治療時間比較長，短時間內(nèi)無法看到明顯效果 [1]。且該病具有傳染性，患病后患者可能會受到歧視、冷漠等待遇，心理壓力比較大，對疾病治療有較高要求。臨床需積極利用護(hù)理干預(yù)，調(diào)節(jié)患者的身心健康，促使患者康復(fù) [2]。

1對象與方法

1.1 一般數(shù)據(jù)

選取2019年12月～2021年2月銀川市第三人民醫(yī)院大新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的88 例慢性支氣管炎合并肺結(jié)核患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各44例。觀察組中男24例，女20 例；年齡21～72歲，平均（46.65±8.27）歲；病程1～21年，平均（12.15±5.12）年。對照組中男23例，女21 例；年齡22～72歲，平均（46.96±8.40）歲；病程2～24年，平均（11.15±3.52）年。所有患者均有不同程度的咳嗽、咳痰等癥狀，均符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)。組間基本資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理服務(wù)。

觀察組予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下。

（1）在患者治療期間，護(hù)士需密切監(jiān)測其心理狀態(tài)、情緒變化，及時和主動安撫患者、寬慰患者，和患者溝通交流，闡述疾病內(nèi)容與疾病表現(xiàn)，尤其是疾病傳染性問題，提升患者對疾病的掌握。護(hù)士還需列舉成功康復(fù)案例，幫助患者樹立治愈信心，促使患者形成遵醫(yī)囑意識，主動約束自己的行為，積極遵醫(yī)囑配合治療。

（2）采用視頻播放或疾病知識手冊等方式，幫助患者明確疾病治療注意事項與護(hù)理內(nèi)容，讓患者了解臨床護(hù)理每一項操作的實際意義，提升患者對臨床治療、護(hù)理的理解，促使患者配合醫(yī)護(hù)人員。護(hù)士還需教導(dǎo)患者學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理行為，不斷提升患者的自我護(hù)理能力，強化患者出院后的生活質(zhì)量。

（3）幫助患者及家屬準(zhǔn)確掌握排痰方法：慢性支氣管炎患者多伴有不同程度的胸悶氣急以及咳痰不暢等多種不適癥狀，痰液過于黏稠導(dǎo)致癥狀無法有效緩解，是導(dǎo)致癥狀持續(xù)的主要原因。若不能及時將在支氣管壁附著的痰液有效清除，則可導(dǎo)致影響患者的正常呼吸功能，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭，最終影響患者的生命安全。護(hù)士需強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的必要性，患者所用藥物多具有一定的化痰功效，可幫助患者排痰。若患者不遵醫(yī)囑用藥，則很難保證臨床治療效果。若患者體質(zhì)虛弱，需長時間臥床休養(yǎng)，則需在氣候適宜時間，如中午下床活動，逐步增強身體力量，讓患者有力量咳嗽、排痰?；颊呔蛹移陂g，還需積極進(jìn)行呼吸鍛煉，不斷增強呼吸肌力量、改善呼吸道功能。比如吹氣球法，給予患者一個氣球，讓其深呼吸，屏氣后用力將肺部氣體全部吹到氣球中，促進(jìn)肺部氣體交換，利用肺部氣體交換帶動支氣管壁痰液，幫助患者有效排痰。

（4）養(yǎng)成良好生活習(xí)慣：向患者闡明生活習(xí)慣與慢性支氣管炎的相關(guān)性，如抽煙和疾病的相關(guān)性。同時，還需指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，科學(xué)膳食，滿足身體需求。但是，禁止患者食用一些可誘發(fā)慢性支氣管炎發(fā)作的食物，尤其是辛辣以及刺激性食物，更不能吃過敏食物。鼓勵患者日常多喝水，加快身體新陳代謝。患者還需結(jié)合天氣變化，做好日常防寒保暖，預(yù)防感冒。指導(dǎo)患者積極進(jìn)行戶外運動與心肺鍛煉，不斷改善心肺功能及身體功能，多呼吸新鮮空氣。但運動期間需結(jié)合身體狀態(tài)制定活動方案，如氣功以及太極拳等。

（5）合理用藥：主治醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士需向患者闡明遵醫(yī)囑治療疾病的必要性，強調(diào)遵照醫(yī)囑完成治療療程的必要性。護(hù)士需耐心向患者闡明慢性支氣管炎發(fā)生原因與癥狀表現(xiàn)，明確遵醫(yī)囑完成藥物治療和不遵醫(yī)囑治療的差異，讓患者明白積極用藥的必要性?？紤]到多數(shù)患者存在抗生素濫用現(xiàn)象，還需結(jié)合患者日常生活習(xí)慣，闡述抗生素合理應(yīng)用的必要性，指導(dǎo)患者不可隨意用藥，保證藥物的應(yīng)用合理性及有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別在干預(yù)前、干預(yù)后應(yīng)用焦慮自評量表（SDS）與抑郁自評量表（SAS）評估患者的心理狀態(tài)；（2）分析兩組患者護(hù)理滿意度，采用醫(yī)院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表評估患者的滿意度，總分為100分，0～59分表示不滿意，60～80分表示一般，89～100分表示滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/各組病例總數(shù)×100%；（3）采用生活質(zhì)量評分量表（SF-36）評價兩組患者的生活質(zhì)量，包括生理功能、心理功能、身體健康、心理健康4個維度，各維度滿分100分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%）表示，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組SDS、SAS評分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

肺結(jié)核病是一種傳染性疾病，自抗結(jié)核病治療方案應(yīng)用以來，耐藥以及耐多藥結(jié)核病的發(fā)生率不斷升高，同時存在HIV以及結(jié)核分歧桿菌雙重感染的風(fēng)險，加上全球人口流動性提高使得結(jié)核病的發(fā)生率有所升高，即使是歐美國家也有出現(xiàn)反彈的情況。根據(jù)世界衛(wèi)生報告組織調(diào)查顯示，世界有超過1/3的人感染了結(jié)核桿菌，也就是有超過20億人感染結(jié)核桿菌，而活動性肺結(jié)核患者數(shù)量超過2 000萬，每年新增結(jié)核病患者超過300萬，我國是結(jié)核病高發(fā)國家之一，活動性肺結(jié)核患者數(shù)量位居全球第二。根據(jù)我國流行病調(diào)查結(jié)果顯示，我國活動性肺結(jié)核患者超過600萬，且傳染性肺結(jié)核患者超過200萬[3]。因此，防治結(jié)核病是我國臨床醫(yī)學(xué)研究的重要課題。

結(jié)核桿菌感染可分為原發(fā)性感染與繼發(fā)性感染。原發(fā)性結(jié)核桿菌感染常見于兒童、老年人以及免疫力低下人群，主要是由于結(jié)核桿菌隨著飛沫以及灰塵進(jìn)入肺泡，而巨噬細(xì)胞吞噬結(jié)核桿菌之后，由于吞噬體與細(xì)胞壁上的碳酸腦苷脂結(jié)合，從而無法起到殺菌的作用，使得結(jié)核桿菌大量生長，引起炎癥病灶 [4]。繼發(fā)性感染常見于成年人，主要特征為病灶局限并形成慢性肉芽腫性炎癥，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，出現(xiàn)干酪樣壞死。

結(jié)核分歧桿菌在干痰中存活6～8個月，如果黏附在塵埃上傳染性可保持8～10 d，在酸性溶液中能夠存活30 min，但是對紫外線以及酒精的抵抗力弱，太陽直射2～3 h失活，接觸75%酒精后數(shù)分鐘內(nèi)死亡 [5]。近些年來，隨著該病發(fā)生率的升高，發(fā)現(xiàn)耐藥性與耐多藥結(jié)核分歧桿菌不斷增多，甚至出現(xiàn)流行的趨勢。耐藥結(jié)核桿菌感染使得臨床治療越來越復(fù)雜，尤其是對異煙肼、利福平耐藥的患者。

臨床多采用藥物治療疾病，但只有長期用藥才能有效控制患者病情。多數(shù)患者缺乏遵醫(yī)囑用藥意識，無法嚴(yán)格遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，繼而影響用藥治療效果。再者，長期用藥存在藥物不良反應(yīng)，會打擊患者的用藥信心與用藥意識，繼而導(dǎo)致用藥效果不理想。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)近年來在多種疾病治療中廣泛應(yīng)用，主張以人文本，利用有效的護(hù)理手段對患者進(jìn)行全方位護(hù)理干預(yù)，提升患者對疾病知識的準(zhǔn)確認(rèn)知，調(diào)節(jié)患者的不良情緒，幫助其樹立治療信心，鼓勵患者積極遵醫(yī)囑治療疾病，糾正患者的不良生活習(xí)慣。本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量高于對照組（P＜0.05）。

綜上可知，慢性支氣管炎合并肺結(jié)核患者治療期間實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬麗娟.多元化護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理應(yīng)用于難治性肺結(jié)核患者的臨床價值觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（32）：254-255.

[2] 劉引連，吳改娥，王新芳，等.基于微信平臺的全程護(hù)理服務(wù)實施于肺結(jié)核并咯血患者的可行性研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（17）：3043-3045.

[3] 呂春艷.綜合護(hù)理在糖尿病合并肺結(jié)核患者中的臨床應(yīng)用觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（6）：650.

[4] 黃春玲.整體護(hù)理對改善老年慢性支氣管炎合并肺結(jié)核患者預(yù)后的效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（16）：184.

[5] 李秋.24例肺結(jié)核并肺部感染易感因素，病原菌調(diào)查及護(hù)理對策核心探索[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（30）：1.