社區(qū)全科醫(yī)學(xué)保健和健康指導(dǎo)對老年常見慢病的干預(yù)作用探討

摘要：目的" 探討社區(qū)全科醫(yī)學(xué)保健和健康指導(dǎo)對老年常見慢病的干預(yù)作用。方法" 選取浙江省紹興市上虞區(qū)章鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2021年1～12月收治的80例老年常見慢病患者為研究對象，隨機(jī)分成兩組，對照組40例采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，觀察組40例采取社區(qū)全科醫(yī)學(xué)保健和健康指導(dǎo)干預(yù)方法，比較兩組護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果" （1）干預(yù)前，兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）指標(biāo)水平比較均無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組血壓水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。（2）干預(yù)前，兩組空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)血糖指標(biāo)均明顯低于對照組（P＜0.05）。（3）觀察組不良事件總發(fā)生率為2.50%，與對照組的22.50%比較明顯更低（P＜0.05）。（4）觀察組護(hù)理總滿意度為95.00%，與對照組的72.50%比較明顯更高（P＜0.05）。結(jié)論" 針對老年常見慢病患者進(jìn)行社區(qū)全科醫(yī)學(xué)保健和健康指導(dǎo)干預(yù)方法，可有效改善患者血壓、血糖水平，降低不良事件發(fā)生率，提高對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

關(guān)鍵詞：社區(qū)全科醫(yī)學(xué)保??；健康指導(dǎo)；老年常見慢??；干預(yù)作用；護(hù)理干預(yù)效果

老年常見慢病類型較多，比如高血壓、糖尿病、冠心病及慢性呼吸道疾病等。由于老年常見慢病患者年齡高，各項(xiàng)機(jī)體功能均處于衰退階段，在醫(yī)護(hù)不當(dāng)?shù)那闆r下，難以有效控制患者的血壓、血糖、血脂等指標(biāo)水平，還易發(fā)生一系列不良事件，比如常見的墜床、跌倒、褥瘡、下肢深靜脈血栓、燙傷等[1]。為改善老年常見慢病患者的病情，預(yù)防控制不良事件的發(fā)生，提高保健效果，需采取及時(shí)有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)方案。本研究選取80例老年常見慢病患者為研究對象，探討社區(qū)全科醫(yī)學(xué)保健和健康指導(dǎo)干預(yù)方法在其中的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

本選取浙江省紹興市上虞區(qū)章鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2021年1～12月收治的80例老年常見慢病患者為研究對象，均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，均知情簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)干預(yù)同意書，臨床資料完整，排除嚴(yán)重精神障礙、急性發(fā)病者、臨床資料不全者[2～3]。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。觀察組40例，男23例、女17例，年齡61～83歲、平均（70.29±1.10）歲，病程2～11年、平均病程（5.61±0.32）年；糖尿病14例、高血壓14例、冠心病5例、慢性呼吸道疾病5例、其他2例。對照組40例，男22例、女18例，年齡62～81歲、平均（70.23±1.12）歲，病程2～11年、平均病程（5.62±0.30）年，糖尿病15例、高血壓14例、冠心病4例、慢性呼吸道疾病5例、其他2例。在一般資料方面，兩組比較無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，即護(hù)理人員在了解老年慢病患者的具體病情的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照衛(wèi)生院社區(qū)常規(guī)護(hù)理流程執(zhí)行，包括常規(guī)健康宣教、保健指導(dǎo)；處理好護(hù)理期間出現(xiàn)的問題，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平的提高。

觀察組患者則采取社區(qū)全科醫(yī)學(xué)保健和健康指導(dǎo)干預(yù)方案，具體護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下。

（1）社區(qū)全科醫(yī)學(xué)保健和健康指導(dǎo)小組的構(gòu)建。在社區(qū)衛(wèi)生院及時(shí)構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)保健和健康指導(dǎo)小組，小組成員包括護(hù)士長、護(hù)師、責(zé)任護(hù)士等，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，做好小組內(nèi)部成員的統(tǒng)籌管理、任務(wù)分配工作。結(jié)合本組患者的具體病情、護(hù)理意愿及需求，制定合理科學(xué)的社區(qū)全科醫(yī)學(xué)保健和健康指導(dǎo)干預(yù)計(jì)劃方案，進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)。

（2）社區(qū)全科醫(yī)學(xué)保健干預(yù)。①心理干預(yù)：因慢病病程長，長期用藥治療會(huì)對患者產(chǎn)生一些負(fù)性心理，常見的有焦慮、抑郁、煩躁等，需采取心理保健干預(yù)，通過鼓勵(lì)療法，舉例治療效果理想的案例，增強(qiáng)患者對抗疾病的自信心。還可以采取伴樂療法，播放患者喜愛的音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，疏導(dǎo)患者的負(fù)性心理，促進(jìn)患者心理康復(fù)。②生活干預(yù)：指導(dǎo)患者在日常生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，忌熬夜；若行動(dòng)不便，由護(hù)理人員或家屬陪同下床離地活動(dòng)等，預(yù)防墜床、跌倒等不良事件的發(fā)生；日常生活使用的開水壺等器具應(yīng)放置在安全區(qū)域，避免患者燙傷；定期為患者翻身叩背、肢體按摩，預(yù)防如此、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生；指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免交叉感染。③飲食干預(yù)：需為患者配制健康營養(yǎng)飲食計(jì)劃方案，起到飲食保健的作用，以清淡、易消化、富含膳食纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白類飲食為主，多食新鮮水果、蔬菜，高鈉鹽飲食需盡可能控制，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，維持機(jī)體營養(yǎng)均衡。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：為提高老年慢病患者的身體抵抗力，提高保健效果，需指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。在指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉之前，評估患者病情、身體適應(yīng)性，制定合理科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃方案，比如打太極拳、散步、慢跑、跳操等，運(yùn)動(dòng)需適量，合理控制運(yùn)動(dòng)量與時(shí)間，與患者耐受為宜，循序漸進(jìn)促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)保健能力水平的提高。

（3）健康指導(dǎo)干預(yù)。①加強(qiáng)宣教干預(yù)：護(hù)理人員需加強(qiáng)對患者的宣教干預(yù)，普及慢病相關(guān)知識(shí)，在醫(yī)護(hù)期間需注意的基本事項(xiàng)等；同時(shí)，針對患者提出的疑問耐心解答，消除其顧慮，提高患者護(hù)理依從性。此外，指導(dǎo)患者正確監(jiān)測血壓、血糖等指標(biāo)水平的方式方法，使患者能夠了解自身血壓、血糖水平，若有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，并對癥處理，以此控制患者血壓、血糖水平，維持身心健康。②用藥健康指導(dǎo)：老年慢病患者需長期用藥，需做好患者用藥健康指導(dǎo)干預(yù)，即指導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥，按時(shí)按量用藥，禁止擅自更改藥物或拒絕服藥行為；在社區(qū)衛(wèi)生院，護(hù)理人員需做好患者用藥過程監(jiān)督管理；出院后，指導(dǎo)患者家屬做好患者用藥監(jiān)督管理，提高患者用藥療效及安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較護(hù)理干預(yù)2個(gè)月后與護(hù)理干預(yù)前兩組血壓水平，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）兩項(xiàng)。

（2）比較護(hù)理干預(yù)2個(gè)月后與護(hù)理干預(yù)前兩組血糖水平，包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

（3）比較兩組不良事件發(fā)生率。

（4）根據(jù)本社區(qū)衛(wèi)生院制定的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，將患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度分為：滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)[4]?？倽M意度＝（滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ²檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組SBP、DBP水平均無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組SBP、DBP均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血糖水平比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組各血糖指標(biāo)均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件總發(fā)生率為2.50%，與對照組的22.50%比較明顯更低（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意情況比較

觀察組滿意32例（80.00%）、基本滿意6例（15.00%）、不滿意2例（5.00%），總滿意度為95.00%；對照組40例患者，滿意9例（22.50%）、基本滿意20例（50.00%）、不滿意11例（27.50%），總滿意度為72.50%。觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對照組（χ²＝26.672，P＜0.05）。

3討論

老年慢病患者年齡高，身體抵抗力不足，且多數(shù)患者行動(dòng)不便，在缺少有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)情況下，易發(fā)生一系列的不良事件，常見的有墜床、跌倒、燙傷等。為保證老年慢病患者的身心健康，減少不良事件的發(fā)生，需加強(qiáng)有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)[5～6]。

本次重點(diǎn)提到的社區(qū)全科醫(yī)學(xué)保健和健康指導(dǎo)干預(yù)，即在構(gòu)建干預(yù)小組的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者病情，實(shí)施心理、生活、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的社區(qū)全科醫(yī)學(xué)保健干預(yù)服務(wù)，同時(shí)配合健康宣教干預(yù)、用藥指導(dǎo)干預(yù)，以此提高患者對疾病的認(rèn)知水平，疏導(dǎo)患者的負(fù)性心理，規(guī)律生活，保持營養(yǎng)飲食，并科學(xué)運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)用藥等[7～8]。結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后的血糖、血壓指標(biāo)水平均明顯好于采取常規(guī)護(hù)理的對照組；同時(shí)，觀察組不良事件總發(fā)生率僅為2.50%，明顯低于對照組的22.50%。此外，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意度高達(dá)95.00%，明顯高于對照組的72.50%；由此可見，社區(qū)全科醫(yī)學(xué)保健和健康指導(dǎo)干預(yù)方法的實(shí)施價(jià)值頗高；這與相關(guān)學(xué)者的研究成果高度相似。

綜上所述，在社區(qū)衛(wèi)生院針對老年常見慢病患者采取社區(qū)全科醫(yī)學(xué)保健和健康指導(dǎo)干預(yù)方法，可改善患者的血壓、血糖水平，降低不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

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