凝血真空采血管及標(biāo)本放置溫度和時間對凝血檢驗的影響

摘要：目的 探討凝血真空采血管及標(biāo)本放置溫度、時間對凝血功能檢驗的影響。方法 選取40例接受凝血功能檢驗的健康體檢者作為研究對象，時間為2021年3月～2022年3月。每名受檢者采集3 ml×3管的靜脈血，其中1管分為3管，3管待檢血液標(biāo)本分別以進口管、國產(chǎn)1管、國產(chǎn)2管收集。對比3個不同品牌凝血真空采血管對凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。其中1管分為4管收集，分別在即刻、室溫放置2 h、室溫放置4 h、室溫放置6 h檢測凝血四項，對比檢測結(jié)果的差異。其中1管分為4管收集，分別在即刻、冰箱放置2 h、冰箱放置4 h、冰箱放置6 h進行檢測，對比檢測結(jié)果的差異。結(jié)果 在第1管血液標(biāo)本不同品牌采血管的對比中，國產(chǎn)1管與進口管凝血四項檢測均存在顯著差異（P＜0.05）；國產(chǎn)2管與進口管在FIB的檢測中存在顯著差異（P＜0.05），其余指標(biāo)未見顯著差異。在第2管血液標(biāo)本室溫下不同放置時間的對比中，放置2 h、放置4 h、放置6 h與即刻檢測結(jié)果存在部分指標(biāo)顯著差異（P＜0.05），包括放置6 h的PT、TT、FIB檢測。在第2管冰箱內(nèi)不同放置時間的對比中，放置2 h、放置4 h與即刻檢測結(jié)果均無顯著差異（P＞0.05），放置6 h的PT、APTT與即刻檢測結(jié)果存在顯著差異（P＜0.05），放置6 h的FIB、TT與即刻檢測結(jié)果無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 不同廠商的凝血真空采血管質(zhì)量存在差異，會對凝血四項的指標(biāo)水平造成影響；放置于室溫中的血液標(biāo)本，在放置2 h之后其結(jié)果與即刻檢測結(jié)果存在較大差異，表明室溫下放置會對凝血功能檢測造成較大影響；放置于冰箱中的血液標(biāo)本，在放置6 h后，PT、APTT的檢測受到一定影響。因此，凝血功能的檢測最佳選擇是選擇質(zhì)量可靠的采血管收集血液，并盡可能在短的時間內(nèi)完成檢驗，避免放置時間、溫度對檢測結(jié)果的影響。

關(guān)鍵詞：凝血功能；血液檢測；放置時間；放置溫度

凝血功能檢測是醫(yī)院實驗室檢測的重要項目，其中又以凝血四項的檢測最為常見。通過凝血功能檢測能夠評估患者手術(shù)風(fēng)險，如凝血功能不理想者在手術(shù)中的出血會增加，影響手術(shù)安全[1]。在心血管、腦血管疾病的診療中，了解患者的凝血功能可指導(dǎo)醫(yī)師合理使用抗凝藥物、抗血小板聚集、溶栓藥物，如盲目的使用上述藥物則會增加出血、血栓形成的風(fēng)險[2]。此外，在急診尤其是存在出血風(fēng)險的疾病也需要及時進行凝血功能的檢測。

基于以上原因，凝血功能檢測作為實驗室檢驗的重要項目，在臨床開展極為普遍。凝血功能檢測受到多方面的影響，檢測方法、檢測儀器、收集血液的真空管、放置時間、放置溫度等均可能對檢測的結(jié)果造成影響，使得檢測結(jié)果不能反映患者的真實情況[3～4]。最終導(dǎo)致患者治療被耽誤，影響治療方案的合理性，因而為了提高凝血功能檢測的準(zhǔn)確性、可靠性，臨床十分重視凝血功能檢測的規(guī)范化操作。本研究為了探討不同凝血真空采血管、不同放置溫度、不同放置時間對凝血功能檢測的影響，收集在本院進行體檢的40例健康志愿者，將其不同條件下的檢測結(jié)果進行對比。結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月～2022年3月期間于我院進行健康體檢的40例受檢者為研究對象。其中男20例，女20例；年齡19～55歲，平均（36.10±11.29）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26 kg/m²，平均（23.15±1.95）kg/m²。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無重大疾病，年齡＞18歲，年齡＜60歲者；（2）進行凝血功能檢測；（3）受檢者簽署研究告知書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）異常血液標(biāo)本，如脂血、溶血標(biāo)本；（2）非常規(guī)凝血功能檢測方法進行的檢測。

1.2 方法

檢測前3 d告知受檢者保持規(guī)律作息，避免熬夜、進食辛辣、刺激的食物。檢測在清晨進行，抽取患者空腹（空腹＞10h）的靜脈血，共3 ml×3管。其中1管分為3管，3管待檢血液標(biāo)本分別以進口管、國產(chǎn)1管、國產(chǎn)2管收集。其中1管分為4管收集，分別在即刻、室溫放置2 h、室溫放置4 h、室溫放置6 h檢測凝血四項。其中1管分為4管收集，分別在即刻、冰箱放置2 h、冰箱放置4 h、冰箱放置6 h進行檢測。

每個血液標(biāo)本檢測前首先進行離心處理，參數(shù)為3 000 r/min，離心處理15 min，離心半徑為10 cm。分離血漿裝入塑料子彈頭中，以全自動凝血功能檢測儀（Instrumentation Laboratory ACLTOP700）進行檢測，檢測按照儀器說明規(guī)范操作。將檢測結(jié)果按照不同品牌真空采血管、室溫下不同放置時間、冰箱中不同放置時間進行分類整理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比三種不同品牌真空采血管的檢測結(jié)果，分別有進口管、國產(chǎn)1管、國產(chǎn)2管，分屬不同的廠商。檢測時間為即刻檢測。

（2）對比室溫下不同放置時間的檢測結(jié)果，包含即刻、放置2 h、放置4 h、放置6 h。檢測時室溫22℃。

（3）對比冰箱中不同放置時間的檢測結(jié)果，包含即刻、放置2 h、放置4 h、放置6 h。冰箱中溫度低于-20℃。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 不同品牌真空采血管對凝血檢測結(jié)果的影響對比

在第1管血液標(biāo)本不同品牌采血管的對比中，國產(chǎn)1管與進口管凝血四項檢測均存在顯著差異（P＜0.05）；國產(chǎn)2管與進口管在纖維蛋白原（FIB）的檢測中存在顯著差異

（P＜0.05），其余指標(biāo)未見顯著差異

（P＞0.05）。見表1。

2.2 室溫下不同放置時間對凝血檢測結(jié)果的影響對比

在第2管血液標(biāo)本室溫下不同放置時間的對比中，放置2 h、放置4 h、放置6 h與即刻檢測結(jié)果存在部分指標(biāo)顯著差異（P＜0.05），包括放置6 h的PT、TT、FIB檢測。見表2。

2.3 冰箱中不同放置時間對凝血檢測結(jié)果的影響對比

在第3管冰箱內(nèi)不同放置時間的對比中，放置2 h、放置4 h與即刻檢測結(jié)果均無顯著差異（P＞0.05），放置6 h的PT、APTT與即刻檢測結(jié)果存在顯著差異（P＜0.05），放置6 h的FIB、TT與即刻檢測結(jié)果無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

3討論

凝血功能檢測在臨床極為常見，是用于評估患者凝血系統(tǒng)功能、病理變化的重要依據(jù)[5]。其應(yīng)用場景常見的有術(shù)前評估患者手術(shù)中出血風(fēng)險，血栓疾病用于診斷指導(dǎo)抗凝藥物的使用，因此在臨床具有重要意義[6～7]。凝血四項指標(biāo)中PT是反映血漿中的外源性凝血因子，PT延長提示機體內(nèi)缺乏II、V、VII、X等引發(fā)出血，PT縮短則反映機體凝血功能較強，處高凝狀態(tài)；APTT是反映血漿中內(nèi)源性凝血因子VIII、IX等因子的水平變化，APTT縮短也可反映機體凝血功能較強且處于高凝狀態(tài)[8]；FIB在凝血功能評價中也有重要的指導(dǎo)作用，是內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑的最終通路，F(xiàn)IB水平的升高提示機體處于較強的凝血狀態(tài)；TT與FIB水平密切相關(guān)，當(dāng)TT縮短提示機體FIB水平升高，凝血功能增強[9]，TT延長反映FIB含量低或無、肝素或類肝素物增多、原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶亢進等。

PT等凝血功能指標(biāo)在疾病的診療中發(fā)揮重要作用，一方面可幫助診斷疾病，其次還可指導(dǎo)合理用藥，降低藥物導(dǎo)致的凝血和出血風(fēng)險。但凝血在實踐過程中也發(fā)現(xiàn)有許多因素會對檢測結(jié)果造成影響，如檢測方法、儀器等會對結(jié)果造成影響。因此在制定指標(biāo)參考范圍時，往往不同醫(yī)院存在一定差異。在固定檢測方法、儀器時，還有溫度、放置時間等因素會對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，因此在本次研究中對真空管的廠商、不同溫度、不同放置時間對凝血功能檢測結(jié)果的影響進行探析。

結(jié)果顯示：不同進口管與國產(chǎn)管的即刻檢測結(jié)果中存在部分差異（P＜0.05），提示收集血液的凝血真空采血管也會對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，這可能是國產(chǎn)管中部分存在死腔表現(xiàn)，而這會導(dǎo)致凝血功能檢測受到影響。也提示醫(yī)院在采購采血管時，需要采購質(zhì)量穩(wěn)定可靠，無死腔的產(chǎn)品。

室溫下放置2 h、4 h、6 h后的凝血功能檢測結(jié)果也與即刻檢測結(jié)果存在差異，尤其是放置6 h后對PT、TT、Fib結(jié)果產(chǎn)生較大的影響。這表明在采血后應(yīng)在4 h內(nèi)完成檢驗，室溫下放置時間達到6 h，凝血指標(biāo)的檢測結(jié)果參考價值下降。冰箱中放置2 h、4 h、6 h后的凝血功能檢測結(jié)果相較室溫下放置稍好，僅在放置6 h的PT、APTT對比中與即刻檢測結(jié)果有顯著差異。這表明放置在冰箱中一定程度上延緩凝血功能的變化，但放置超過6 h也會對檢測結(jié)果產(chǎn)生一定影響。這也提示在采血后應(yīng)在4 h內(nèi)完成凝血功能的檢測，使凝血功能的檢驗結(jié)果更為準(zhǔn)確。

綜上所述，本研究分析了不同廠商采血管、不同溫度、不同放置時間對凝血功能檢驗的影響，結(jié)果顯示以上因素均會對凝血檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。醫(yī)院為減少這些因素對結(jié)果的影響，需采購質(zhì)量穩(wěn)定的采血管，并合理安排檢測時間，避免放置4 h后才進行凝血功能檢測。

參考文獻

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