超聲造影在頸部淋巴結(jié)病變診斷和治療中的應(yīng)用研究

摘要：目的 調(diào)查不同類型頸部淋巴結(jié)多普勒超聲特征，剖析其對頸部淋巴結(jié)結(jié)核的臨床確診價值。辦法 回顧性分析2019年3月～2021年3月某市結(jié)核病防治所診治的139例頸部腫大淋巴結(jié)患者病歷材料，所有患者均接受多普勒超聲檢查，按照病理確診結(jié)果將患者分為非結(jié)核性淋巴結(jié)組（79例）與結(jié)核性淋巴結(jié)組（60例），剖析兩組患者超聲特征，并對兩組患者的多普勒血流顯像參數(shù)與血流分型進行比較。結(jié)果 多普勒血流顯像參數(shù)提示頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者縱徑/橫徑（L/S）比值高于非結(jié)核性淋巴結(jié)患者，最大血流速度低于非結(jié)核性淋巴結(jié)患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、縮短期最高峰值流速（PSV）和舒張晚期流速（EDV）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；頸部腫大淋巴結(jié)患者血流分型包含淋巴門型、邊際型、中心型與混合型，結(jié)核性淋巴結(jié)組患者各型占比別離為30.00%（18/60）、11.67%（7/60）、20.00%（12/60）和38.33%（23/60），非結(jié)核性淋巴結(jié)組患者各型占比別離為11.39%（9/79）、20.25%（16/79）、10.13%（8/79）和58.23%（46/79），結(jié)核性淋巴結(jié)組淋巴門型患者占比高于非結(jié)核性淋巴結(jié)組，混合型患者占比低于非結(jié)核性淋巴結(jié)組（P＜0.05）；兩組邊際型、中心型患者占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者超聲特征較為典型，通過多普勒超聲能對頸部結(jié)核性淋巴結(jié)進行臨床確診。

關(guān)鍵詞：超聲造影；頸部淋巴結(jié)病變；臨床價值

1資料與辦法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月～2021年3月某市結(jié)核病防治所診治的139例頸部腫大淋巴結(jié)患者病歷材料。根據(jù)手術(shù)或病理查看結(jié)果，將79例非結(jié)核性淋巴結(jié)患者歸入非結(jié)核性淋巴結(jié)組，其中男27例，女52例；年齡20～77歲，平均（44.26±10.68）歲。將60例結(jié)核性淋巴結(jié)患者歸入結(jié)核性淋巴結(jié)組，男22例，女38例；年齡20～75歲，平均（43.96±10.35）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診；年齡20～80歲；病歷材料完整；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：兼并嚴(yán)重的腦或軀體性疾??；兼并精神障礙；依從性差；哺乳期、妊娠期婦女。

1.3 方法

所有患者均接受多普勒超聲檢查?；颊呷?cè)臥或仰臥位，將一墊枕墊于頸部，使頸部充分露出。選用10～13 MHz的線陣探頭，在患者頜下、頸部及鎖骨上窩選用直接掃描法行橫、縱向掃查，探查腫大淋巴結(jié)部位、大小、形態(tài)、數(shù)目、回聲等情況，判斷淋巴結(jié)是否彼此融合、構(gòu)成竇道、包含液化征等。選取超聲特征最為明顯的淋巴結(jié)行縱切面及橫切面掃查，測定該淋巴結(jié)的縱徑（L）與橫徑（S），核算L/S比值。剖析患者五顏六色多普勒血流顯像參數(shù)，包含最大血流速度搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、縮短期最高峰值流速（Peaksystolicvelocity，PSV）和舒張晚期流速（Enddiastolicvelocity，EDV），剖析血流分型。留意操作過程中防止對淋巴結(jié)血管施壓，防止影響查看結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用ｔ檢驗和χ²檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 頸部腫大淋巴結(jié)患者超聲特征分析

非結(jié)核性淋巴結(jié)組患者超聲特征：皮質(zhì)均勻增寬、髓質(zhì)回聲減弱或增強，皮髓質(zhì)分界不清晰。結(jié)核性淋巴結(jié)組患者超聲特征：皮質(zhì)向心增寬，髓質(zhì)變薄、偏心直至消失。

2.2 彩色多普勒血流顯像參數(shù)

彩色多普勒血流顯像參數(shù)提示，兩組頸部腫大淋巴結(jié)患者搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、PSV、EDV比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但結(jié)核性淋巴結(jié)組患者L/S比值高于非結(jié)核性淋巴結(jié)組，最大血流速度低于非結(jié)核性淋巴結(jié)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 頸部腫大淋巴結(jié)患者血流分型

結(jié)核性淋巴結(jié)組淋巴門型患者占比高于非結(jié)核性淋巴結(jié)組，混合型患者占比低于非結(jié)核性淋巴結(jié)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組邊緣型、中央型患者占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3討論

3.1 CEUS對頸部淋巴結(jié)治療效果的評價

超聲造影能很好地顯示淋巴結(jié)的微循環(huán)供血，是超聲引導(dǎo)下熱消融（包括射頻、微波、激光消融等）的常用評價方法[1]。CEUS有助于評估熱消融前的適應(yīng)證，準(zhǔn)確判斷術(shù)中完全消融率，評估術(shù)后復(fù)發(fā)。一般認(rèn)為，頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)熱消融的適應(yīng)證包括：（1）經(jīng)活檢和組織病理學(xué)證實的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；（2）轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)總數(shù)不得超過3個，轉(zhuǎn)移面積不得超過2個；（3）放化療效果不明顯，患者不愿意接受或身體狀況不適合放化療及再次手術(shù)；（4）患者有治療要求，愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險。CEUS不僅可以在治療前準(zhǔn)確判斷消融范圍，還可以實時評估消融過程中的熱損傷狀態(tài)和病變范圍，判斷術(shù)后是否需要繼續(xù)消融或補充消融。有研究對24例甲狀腺乳頭狀癌頸部復(fù)發(fā)和難治性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)進行了激光消融治療。術(shù)后立即行CEUS檢查，發(fā)現(xiàn)8.33%的淋巴結(jié)有殘留強化區(qū)，及時進行輔助消融，表明CEUS對實時評估熱消融效果具有重要價值。對未經(jīng)治療且不能耐受手術(shù)的頸淋巴結(jié)結(jié)核患者，應(yīng)用超聲造影進行激光消融。結(jié)果表明，超聲造影可提高完全消融率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。此外，評估CEUS灌注參數(shù)的變化有助于預(yù)測淋巴瘤患者的預(yù)后。治療前后CEUS的PI變化率、灌注指數(shù)和灌注指數(shù)變化率有助于判斷淋巴瘤患者的完全緩解率[2～4]。

3.2 頸部淋巴結(jié)靶向超聲造影的應(yīng)用

近年來，超聲造影已發(fā)展到特異性超聲分子成像。與微米超聲造影劑相比，納米靶向超聲造影劑可以從血管外溢出，通過主動靶向和保留效應(yīng)實現(xiàn)血管周圍組織成像。它可以選擇性地靶向腫瘤組織，局部釋放藥物或基因，抑制和殺死癌細胞，具有診斷和治療功能。因此，它已成為超聲分子成像領(lǐng)域的研究熱點[5]。目前，靶向納米CEUS在頸淋巴結(jié)中的應(yīng)用主要集中在轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的成像和治療上。有學(xué)者研究了負(fù)載Fe3O4的基質(zhì)細胞衍生因子-1（SDF-1）多功能納米顆粒對VX2兔舌癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的作用。光敏材料在近紅外激光照射后產(chǎn)生的熱量導(dǎo)致納米顆粒發(fā)生相變，增加了細胞對造影劑的吸收；同時，液體氟碳乳劑產(chǎn)生液氣相變，并立即釋放載藥阿霉素，可有效破壞腫瘤細胞DNA，延長VX2兔的生存時間。用于治療的乙二醇殼聚糖包覆金納米粒子用于小鼠舌癌頸淋巴結(jié)的光聲成像，腫瘤抗原被傳遞到淋巴結(jié)進行抗腫瘤免疫，從而實現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)定位和腫瘤抗原遞送的雙重效果。納米靶向超聲造影劑可以極大地促進臨床診斷、治療和疾病監(jiān)測，促進超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展。它具有廣闊的應(yīng)用前景，但其合成過程煩瑣，基因或藥物的負(fù)載率仍有待提高[6]。今后應(yīng)努力制備靶向性更強、生物相容性更好的納米級超聲造影劑，以達到更好的診斷和治療效果。

3.3 CEUS與其他成像技術(shù)在頸部淋巴結(jié)診療應(yīng)用中的比較

CEUS具有實時、連續(xù)、多角度、多切面觀察并且無輻射等優(yōu)勢，通過觀察對比劑的灌注位置和方式，顯著降低深層淋巴結(jié)假陰性率，提高診斷準(zhǔn)確度，對頸部淋巴結(jié)診斷準(zhǔn)確度為80%～90%。盡管超聲是頸部淋巴結(jié)檢查的首選影像學(xué)方法，但存在一定的假陰性率，特別是對于位置較深的淋巴結(jié)，超聲分辨率顯著下降；對于咽后、胸骨后淋巴結(jié)，超聲難以進行探查。CT雖然具有較高的空間分辨力，能夠避免空氣、骨骼對影像的影響，較清晰反映微小結(jié)節(jié)，尤其是增強CT對于頸部淋巴結(jié)診斷準(zhǔn)確度約為87%，但是CT檢查具有輻射性，不宜在短期內(nèi)進行多次復(fù)查。MRI診斷頸部淋巴結(jié)病變的準(zhǔn)確度為84%～89%，動態(tài)增強MRI可以從微觀層面檢測淋巴結(jié)血流灌注，能夠先于形態(tài)學(xué)改變前反映組織病理生理狀態(tài)變化；但由于MRI掃描時間較長，行頸部檢查時易受呼吸、吞咽及血管搏動等的影響，影像質(zhì)量和分辨率常會降低，影響診斷準(zhǔn)確度。PET/CT對于診斷頸部淋巴結(jié)的性質(zhì)具有較高的準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確度可＞90%，但檢查費用昂貴使其難以廣泛應(yīng)用。

與超聲及CEUS相比，CT、MRI和PET/CT是相對客觀的影像學(xué)技術(shù)，其診斷結(jié)果對操作者的依賴性更低，同時能提供更多的解剖學(xué)信息，易于顯示腫瘤病變位置、侵犯范圍和累及淋巴結(jié)的情況，有助于頭頸部腫瘤的TNM分期。但是，在引導(dǎo)頸部淋巴結(jié)穿刺活檢、評價頸部淋巴結(jié)治療效果方面，CEUS具有經(jīng)濟快捷、易于操作、可重復(fù)性強等優(yōu)勢。

綜上所述，頸部非結(jié)核性淋巴結(jié)與結(jié)核性淋巴結(jié)在彩色多普勒血流顯像參數(shù)與血流分型方面存在明顯差異，可以作為疾病診斷的重要參考依據(jù)。

參考文獻

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