老年糖尿病非酒精性脂肪肝患者的發(fā)病原因和危害

非酒精性脂肪肝是一種無(wú)過(guò)量飲酒史，以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征。疾病譜隨病程的進(jìn)展表現(xiàn)不一，包括單純脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化。非酒精性脂肪肝不僅僅是肝臟病變，更主要的是，肝臟作為體內(nèi)物質(zhì)代謝的重要器官，其發(fā)生脂肪沉積后，對(duì)血糖、血脂代謝產(chǎn)生嚴(yán)重和廣泛的影響，危害人類(lèi)健康。非酒精性脂肪肝與糖尿病的關(guān)系非常密切，可能是早期糖尿病的預(yù)兆。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，約 21%～78%的糖尿病患者都有可能患上非酒精性脂肪性肝病。一旦得了這個(gè)毛病，主要危害是會(huì)導(dǎo)致肝功能受損、肝硬化、甚至肝癌等。所以，糖尿病患者，特別是合并有肥胖、高血脂、高血壓的“糖友們”，要特別注意了。

老年糖尿病非酒精性脂肪肝的發(fā)病原因

原因即是糖尿病本身，在各年齡段均可發(fā)生脂肪肝，與糖尿病患病時(shí)間長(zhǎng)短，并發(fā)癥多少有關(guān)，病情越長(zhǎng)，脂代謝紊亂越明顯。患者內(nèi)分泌發(fā)生異常，生理功能紊亂，胰島素分泌不足或相對(duì)缺乏而引發(fā)肝臟的脂代謝障礙。由于胰島素抵抗使胰島素抑制脂肪酸的活性下降，外周脂肪組織分解增多，游離脂肪酸（FFA）水解增高，大量的FFA更容易通過(guò)門(mén)靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟。

另外，疾病本身對(duì)糖的利用減少，釋放增加，導(dǎo)致脂肪的不正常堆積，也會(huì)引起脂肪肝。研究發(fā)現(xiàn)，高胰島素血癥及糖耐量異常對(duì)脂肪肝的發(fā)生都有促進(jìn)作用，血糖長(zhǎng)期控制不好，胰島素升高促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解，肝臟內(nèi)脂蛋白合成不足或合成障礙時(shí)，肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪便不能被及時(shí)運(yùn)出肝臟，造成脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)大量堆積，損害肝功能。肝臟功能發(fā)生異常，影響正常的糖代謝，不能將過(guò)高的血糖轉(zhuǎn)化為肝糖原儲(chǔ)存，造成血糖持續(xù)處于高水平，從而又加重糖尿病。

老年糖尿病非酒精性脂肪肝的危害

老年糖尿病非酒精性脂肪肝的危害之一就是會(huì)誘發(fā)以及加重冠心病，患者容易出現(xiàn)高血壓以及動(dòng)脈硬化的情況，如果已經(jīng)有冠心病或高血壓的患者，病情也會(huì)加重，甚至有心肌梗塞猝死的危害。老年糖尿病非酒精性脂肪肝的危害還包括易出現(xiàn)肝硬化，甚至肝功能衰竭的情況，一些肝癌患者也是由這類(lèi)疾病惡化造成的。且老年糖尿病非酒精性脂肪肝對(duì)肝臟損害程度嚴(yán)重，肝細(xì)胞中脂肪增多，肝細(xì)胞脂肪發(fā)生變性和腫大，影響其他營(yíng)養(yǎng)素的代謝，最終人體肝細(xì)胞出現(xiàn)再生障礙以及壞死，形成肝纖維化、肝硬化。

一旦出現(xiàn)下面這些癥狀，應(yīng)該立即就醫(yī)

惡心、嘔吐、沒(méi)胃口

這些都可能是肝功能出現(xiàn)異常的信號(hào)，千萬(wàn)別把這些癥狀當(dāng)成是胃病，覺(jué)得自己隨便吃點(diǎn)胃藥就能解決。

乏力

有些患者會(huì)感覺(jué)渾身沒(méi)勁，只想坐著或躺著休息，這也可能是肝功能異常的信號(hào)之一。

肝區(qū)隱痛

肝臟位于右上腹，在右側(cè)肋骨的下方。如果這個(gè)區(qū)域出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無(wú)、隱隱約約的疼痛或不適，就要警惕是不是肝臟出了問(wèn)題。如果條件允許，建議糖尿病患者每年檢查一次肝功能和肝臟彩超，可以及早發(fā)現(xiàn)脂肪肝的存在。

一旦發(fā)現(xiàn)，如何應(yīng)對(duì)

檢查確診

首先，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情做相應(yīng)的檢查，如抽血檢查各種肝炎病毒、抗核抗體等，一些人還可能要做肝臟 CT 或磁共振、肝穿刺活組織檢查等來(lái)確診。

停用損傷肝臟的藥物

許多藥物，包括一些降糖藥物，有可能會(huì)導(dǎo)致肝功能受損，比如磺酰脲類(lèi)降糖藥物（如達(dá)美康、亞莫利等）。如果恰好在使用這些藥物，醫(yī)生會(huì)建議換藥。如果沒(méi)有禁忌證，可選擇二甲雙胍降血糖，因?yàn)樗梢愿纳埔葝u素抵抗，減少脂肪在肝臟的累積。

調(diào)血脂、降血壓

如果患者合并有血脂高、血壓高，還需要使用相應(yīng)的降血脂、降血壓的藥物。

使用護(hù)肝藥物

另外，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情使用降酶護(hù)肝的藥物。

病情嚴(yán)重要住院

如果病情嚴(yán)重，例如已經(jīng)出現(xiàn)了肝硬化和肝癌，需要住院系統(tǒng)治療。

如何預(yù)防

如果等到疾病發(fā)生再去治療，那就很被動(dòng)了，所以最好能提前預(yù)防脂肪肝發(fā)生。這里有幾個(gè)小建議：（1）堅(jiān)持服藥、定期復(fù)查，努力把血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血壓、體重都控制達(dá)標(biāo)；（2）少喝酒，盡量做到滴酒不沾；（3）食物少放鹽，少吃油炸、油煎的食物；（4）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，每周建議進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如做操、慢跑、快走等；（5）堅(jiān)持健康的生活方式，重在預(yù)防，遠(yuǎn)離疾病困擾。

小結(jié)

糖尿病患者很容易合并脂肪肝。在糖尿病患者血糖沒(méi)有控制良好時(shí)，容易形成脂肪肝，致肝臟的脂肪過(guò)多的沉積。同時(shí)，脂肪肝的人群如果沒(méi)有去除誘因，仍然長(zhǎng)期大量的飲食，肥胖沒(méi)有得到解決，很容易出現(xiàn)糖耐量異常，反復(fù)的糖耐量異常會(huì)進(jìn)展為糖尿病。如果本身就合并了糖尿病，脂肪肝會(huì)加重糖尿病的病情。所以脂肪肝和糖尿病這兩種疾病可以相互影響，相互促進(jìn)，針對(duì)這兩種疾病需要同時(shí)進(jìn)行治療和處理。針對(duì)脂肪肝要去除誘因，肥胖的患者一定要減肥。針對(duì)糖尿病需要用降血糖的藥物，或者是通過(guò)胰島素將血糖控制好。