檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)出錯(cuò)

在醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的帶動(dòng)下，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)也在不斷更新，在新穎、先進(jìn)檢驗(yàn)方法與技術(shù)手段的有力支持下，醫(yī)院能夠更便捷地開(kāi)展檢驗(yàn)工作，整體檢驗(yàn)質(zhì)量、效率也得到了顯著提升。在及時(shí)、準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果的有力支持下，醫(yī)生也能夠更快速地作出更準(zhǔn)確的疾病診斷，及時(shí)為患者進(jìn)行治療。但就以往的工作實(shí)踐可以發(fā)現(xiàn)，受諸多因素影響，檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)有出錯(cuò)的時(shí)候，不僅會(huì)影響臨床作出的診斷和后期治療，嚴(yán)重的還可能會(huì)延誤患者病情。那么，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)的原因是什么呢？本文根據(jù)實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，分析了可能會(huì)給檢驗(yàn)結(jié)果帶來(lái)影響的因素，希望可以為從事檢驗(yàn)工作的人員提供一些參考。

采血時(shí)間與人體活動(dòng)

每個(gè)人每天的激素水平都可能會(huì)產(chǎn)生較大的波動(dòng)，采血時(shí)間不同，激素水平也會(huì)存在一定差異。如在睡眠狀態(tài)下，人體會(huì)有大量的生長(zhǎng)激素、泌乳素分泌，此時(shí)檢測(cè)會(huì)呈現(xiàn)出較高的濃度。而對(duì)于甲狀腺激素來(lái)講，早晚會(huì)存在較大差距。清晨這一階段，人體的促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇激素是最高的。因此，采血時(shí)間不同，最終得到的激素測(cè)定結(jié)果也一定是不同的。還有就是，血鈣、膽紅素濃度以及血清鐵在不同的時(shí)間段內(nèi)存在的差異也較為顯著。另外，人體活動(dòng)也會(huì)給檢驗(yàn)結(jié)果帶來(lái)諸多影響，如在運(yùn)動(dòng)之后，一些人群可能會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，而處于安靜狀態(tài)時(shí)，其尿蛋白檢測(cè)的結(jié)果則是隱性。還有，乳酸、血糖在運(yùn)動(dòng)鍛煉之后也會(huì)有明顯的升高，但血糖濃度在劇烈活動(dòng)之后會(huì)有明顯的下降，這充分說(shuō)明了，采血時(shí)間不同，以及人體活動(dòng)會(huì)直接影響到最終的檢驗(yàn)結(jié)果。

飲食與飲酒

針對(duì)飲食這一方面來(lái)講，甘油三酯這一指標(biāo)的影響相對(duì)較大。一般情況下，人體在食用高油、高脂的食物之后，血液中的甘油三酯水平會(huì)有明顯的提升，但第二天若正常進(jìn)食，便會(huì)恢復(fù)正常。高甘油三酯給其他檢驗(yàn)項(xiàng)目帶來(lái)的影響也相對(duì)較大，所以，若第二天有生化項(xiàng)目檢測(cè)，醫(yī)生一般都會(huì)囑咐患者前一天要保持清淡飲食，以免影響檢測(cè)結(jié)果。

針對(duì)飲酒這一方面來(lái)講，人體在飲酒后，尿酸、肝功能還有甘油三酯的指數(shù)會(huì)明顯升高。其中升高指數(shù)主要涉及谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等。此外，飲酒之后，血糖、低密度脂蛋白也會(huì)高于飲酒前。酒后血糖會(huì)升高50%，可能會(huì)導(dǎo)致原本未患糖尿病的人出現(xiàn)尿糖，因此，抽血檢查的前3天盡可能不要飲酒。

藥物影響

藥物可能給檢驗(yàn)結(jié)果帶來(lái)的影響也是不可忽視的。如若檢驗(yàn)者口服避孕藥，可能影響到的檢驗(yàn)項(xiàng)目有很多，維生素C也是比較常見(jiàn)的會(huì)影響檢查結(jié)果的一類(lèi)。還有就是乙酰氨基酚類(lèi)的藥物，檢查者如有服用，可能會(huì)導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)明顯的升高。再加上臨床藥物煩瑣，作用機(jī)制也相對(duì)復(fù)雜。若患者臨床癥狀和檢驗(yàn)結(jié)果存在嚴(yán)重不符的情況，同時(shí)確定檢驗(yàn)流程不存在錯(cuò)誤之后，臨床醫(yī)生、檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)地對(duì)患者近期都服用過(guò)哪些藥物進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，以此來(lái)快速排查檢驗(yàn)結(jié)果異常產(chǎn)生的主要原因。

采血因素

采血姿勢(shì)不同也容易導(dǎo)致人體血壓產(chǎn)生一定的變化，而血壓產(chǎn)生變化會(huì)給血液中小分子物質(zhì)、水分在組織間隙的進(jìn)出帶來(lái)影響，進(jìn)而使得血液中的一些物質(zhì)濃度出現(xiàn)變化。檢驗(yàn)結(jié)果參考值一般都是基于健康人群檢測(cè)指標(biāo)來(lái)確定的。采血體位通常是坐位，而對(duì)于住院患者來(lái)講，其采血體位一般都是仰臥位，可能會(huì)給兒茶酚胺、抗利尿激素等帶來(lái)一定影響，因此，在評(píng)估化驗(yàn)結(jié)果時(shí)，臨床醫(yī)生要對(duì)采血體位的因素作出充分考慮。

生理期與溶血

（1）生理期影響。女性激素主要涉及黃體生成素、女性激素、卵泡激素等，生理周期變化會(huì)給其濃度帶來(lái)直接影響，因此，參考值的設(shè)定，也會(huì)根據(jù)排卵期、黃體期，以及卵泡期來(lái)作出區(qū)分，但是一些其他激素，就像是泌乳素在參考值設(shè)定中并沒(méi)有分期，泌乳素水平也會(huì)因?yàn)樯砥诔霈F(xiàn)變化而產(chǎn)生一些浮動(dòng)。另外，泌乳素水平每天的波動(dòng)幅度在30%左右，因此，若同一患者兩次檢驗(yàn)結(jié)果存在較大差異，應(yīng)對(duì)其生理周期影響作出充分考慮。

（2）溶血影響。溶血會(huì)直接影響到最終的檢驗(yàn)結(jié)果，會(huì)導(dǎo)致患者的多項(xiàng)檢查結(jié)果偏高，如血清鉀、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等。標(biāo)本只有離心之后，才可以觀察到是否存在溶血，若住院患者的標(biāo)本溶血，可以及時(shí)聯(lián)系護(hù)士來(lái)重新抽血。對(duì)于抽血相對(duì)困難的兒科患者，應(yīng)及時(shí)和臨床醫(yī)生溝通，若溶血現(xiàn)象不嚴(yán)重，可以繼續(xù)檢驗(yàn)，然后在報(bào)告單上將溶血程度標(biāo)注出來(lái)。但這對(duì)于門(mén)診患者來(lái)講，其實(shí)是比較麻煩的一件事，若發(fā)現(xiàn)溶血現(xiàn)象，檢驗(yàn)人員應(yīng)盡可能地與患者本人聯(lián)系，爭(zhēng)取重新采血檢驗(yàn)。

標(biāo)本保存條件不當(dāng)，或者是時(shí)間太久。

一般情況下，常規(guī)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，標(biāo)本都可以在室溫下保持一段的時(shí)間，這一時(shí)期內(nèi)，檢驗(yàn)結(jié)果不會(huì)出現(xiàn)很大的差異，但也有一些項(xiàng)目，在采集樣本之后，必須要立即處理，不然很可能會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤。例如：血鉀若沒(méi)有在半小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)，極易導(dǎo)致出現(xiàn)指標(biāo)偏高的情況。標(biāo)本的放置時(shí)間越長(zhǎng)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶的濃度會(huì)越低。甲狀旁腺激素檢測(cè)標(biāo)本一定要在完成采集之后，馬上將血清、血漿分離，不然極易導(dǎo)致最終的檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏低的情況。另外，血清磷酸肌酸激酶檢測(cè)標(biāo)本也一樣，在采集后要將血清、血漿盡快分離。還有就是APTT、PT檢測(cè)標(biāo)本應(yīng)在當(dāng)天內(nèi)完成各項(xiàng)相應(yīng)的檢測(cè)，不然標(biāo)本一直處于冷藏狀態(tài)，可能會(huì)導(dǎo)致最終的檢測(cè)結(jié)果逐漸升高。

抗凝劑影響

很多項(xiàng)目在檢測(cè)的時(shí)候，需要在標(biāo)本中加入適量的抗凝劑。如，血常規(guī)管需要有效添加EDTA才能夠確保細(xì)胞的完整形態(tài)得到有效保持，血清葡萄糖檢測(cè)的時(shí)候，要將氟化鈉加入其中才可以實(shí)現(xiàn)對(duì)葡萄糖酵素分解的有效抑制。如APTT、PTIA標(biāo)本中，要將枸櫞酸鈉抗凝劑加入其中，若未添加或添加抗凝劑不合理，都容易導(dǎo)致最終的檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤。

另外，避免靜脈輸液時(shí)抽血，尤其是電解質(zhì)項(xiàng)目等，極易導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)比較嚴(yán)重的錯(cuò)誤。還有痛風(fēng)患者，若服用消炎藥物，應(yīng)在停藥三天以上的前提下，再采血測(cè)定尿酸，以免影響到最終的檢測(cè)結(jié)果。

不論實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)做得多么嚴(yán)謹(jǐn)，還是可能會(huì)出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果出錯(cuò)的情況，很多時(shí)候檢測(cè)結(jié)果出錯(cuò)的責(zé)任也是由實(shí)驗(yàn)檢測(cè)部門(mén)承擔(dān)。對(duì)此，在檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和臨床癥狀出現(xiàn)差異時(shí)，檢測(cè)部門(mén)應(yīng)對(duì)樣品管進(jìn)行立即檢視，然后重復(fù)檢測(cè)，排查是否存在人為疏忽的情況。若真有錯(cuò)誤存在，要及時(shí)更正且真心道歉。但若證實(shí)數(shù)據(jù)不存在錯(cuò)誤，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)一起討論出錯(cuò)原因，或重新送檢。