急性心肌梗死怎么治療

在我國有關(guān)心血管疾病的流行病學(xué)報道中提到，心血管疾病已經(jīng)成為死亡城鄉(xiāng)居民的首位致死因素，且隨著社會的發(fā)展，表現(xiàn)出發(fā)病率逐年升高、發(fā)病群體年輕化的發(fā)展趨勢，對居民生活、家庭及整體社會建設(shè)造成了極大的負(fù)擔(dān)。急性心肌梗死在臨床心血管疾的發(fā)病率中一直位于前列，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展速度快、高致殘率、致死率等特點(diǎn)，導(dǎo)致其對治療方法及治療效率具有極高的要求。

臨床癥狀

急性心肌梗死雖然為突發(fā)性疾病，但部分患者在發(fā)病前數(shù)日可出現(xiàn)前兆癥狀，如胸部不適、心悸、乏力、煩躁及心前區(qū)疼痛等。其中心前區(qū)疼痛多為心肌梗死最早出現(xiàn)的臨床癥狀，特點(diǎn)為持續(xù)時間較長，往往超過30 min，多發(fā)生于清晨，也可發(fā)生在活動或休息期間，患者存在瀕死之感。此外，部分急性心肌梗死患者也可出現(xiàn)呼吸困難、意識模糊、四肢冰涼、低血壓等早期癥狀。在出現(xiàn)突發(fā)性胸部疼痛，同時伴隨肩背痛、惡心、上腹痛或頭暈等癥狀，即刻予以速效救心丸舌下含服，若5～10 min后癥狀未出現(xiàn)緩解，應(yīng)及時撥打120求救。此時，需保持患者處于靜止?fàn)顟B(tài)，盡量不要搬動患者，等待救護(hù)車救援。

西醫(yī)治療

患者在送入醫(yī)院后可通過急性心肌梗死急救綠色通道在最短的時間內(nèi)進(jìn)行診斷，在確診后立即安排治療。

溶栓治療

對急性心機(jī)梗死患者，其冠狀動脈閉塞持續(xù)時間越長、心機(jī)壞死范圍越大，為提高對未缺血心肌細(xì)胞的保護(hù)、縮短缺血心肌細(xì)胞的再灌注時間以盡快拯救缺血心肌、恢復(fù)患者左心室功能，臨床上在確診后會立即通過動脈或外周靜脈予以溶栓藥物，避免患者受多種外界因素影響無法馬上進(jìn)行手術(shù)治療而錯失恢復(fù)心肌再灌注治療的最佳時機(jī)。尤其是醫(yī)療設(shè)施相對不完善的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其他偏遠(yuǎn)地區(qū)，對急性心肌梗死患者，尤其是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者首選溶栓治療，然后再實(shí)施其他醫(yī)療操作或送往其他醫(yī)院接受治療。

近年來，全球多個國家的急性心肌梗死治療相關(guān)專家共識及治療指南中指出，針對急性心肌梗死患者盡早、立即（尤其是發(fā)病后2 h內(nèi)）予以動、靜脈溶栓治療的預(yù)后效果優(yōu)于延遲接受介入治療或手術(shù)治療。在長期臨床治療中也發(fā)現(xiàn)，對急性心機(jī)梗死患者先實(shí)施溶栓治療再進(jìn)行介入治療的效果相比只進(jìn)行介入治療的效果更為理想。動脈溶栓的成功率約為68%～89%，雖然成功率較高，但在操作過程中需對患者實(shí)施動脈插管，延長對患者進(jìn)行救治的時間。相比之下，靜脈溶栓不僅不需要實(shí)施插管操作，對醫(yī)療設(shè)施的要求也較低，適用于各等級醫(yī)院及救護(hù)車內(nèi)操作，可在30 min內(nèi)完成尿激酶的輸注，其溶栓有效率在50%～90%。因此，通常情況下，在時間窗內(nèi)臨床上會選擇采取靜脈溶栓對急性心肌梗死患者進(jìn)行治療。

手術(shù)治療

主要分為介入術(shù)和搭橋術(shù)兩種術(shù)式，可快速恢復(fù)患者心肌再灌注，挽救患者生命。介入術(shù)為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的簡稱，為治療急性心肌梗死首選且應(yīng)用最多的手術(shù)方案。該術(shù)式臨床療效確切，臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病后快速進(jìn)行介入術(shù)的效果優(yōu)于擇期手術(shù)，可有效改善患者的冠脈血流供應(yīng)、促進(jìn)心功能的恢復(fù)、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。也有學(xué)者提出，針對非STEMI患者在延遲1周后實(shí)施介入術(shù)可取得更為理想的心功能恢復(fù)效果，同時也可降低術(shù)后由疾病及治療誘發(fā)的其他心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險，但目前該理論尚未得到臨床上的統(tǒng)一認(rèn)可。相比之下，臨床上針對合并心源性休克、心衰等高危因素的急性心肌梗死患者，統(tǒng)一認(rèn)可在24 h內(nèi)直接進(jìn)行介入治療。

同樣，針對STEMI患者建議在直接進(jìn)行介入治療，同時盡可能直接植入支架。雖然介入術(shù)的療效確切，但術(shù)后患者的不良反應(yīng)較多，尤其是焦慮、抑郁等不良心理問題，不僅會對生活質(zhì)量造成不良影響，還會增加不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險及心肌梗死的復(fù)發(fā)，甚至造成死亡事件。

搭橋術(shù)為冠狀動脈旁路移植術(shù)的簡稱，多為左主干病變或合并多支冠狀脈狹窄等無法接受介入術(shù)、介入治療失敗患者的治療手段。搭橋術(shù)在操作過程中可分為體外循環(huán)搭橋術(shù)和非體外循環(huán)搭橋術(shù)兩種，由于體外循環(huán)搭橋術(shù)會引發(fā)多數(shù)高危并發(fā)癥，而體外循環(huán)搭橋術(shù)在操作過程中無須心臟停搏，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及風(fēng)險等級較低，因此臨床上多選用非體外循環(huán)搭橋術(shù)。

藥物治療

無論是溶栓治療還是手術(shù)治療，都是急救手段中的一種，其目的是解決急性心肌梗死患者心肌缺血問題，治療后仍需后續(xù)相關(guān)藥物的干預(yù)，才能獲得理想的預(yù)后效果。目前，急性心肌梗死患者術(shù)后一般建議采用普拉格雷或替格瑞洛、氯吡格雷進(jìn)行治療，同時進(jìn)行抗血小板及抗凝治療。普拉格雷和替格瑞洛為P2Y12抑制劑，部分學(xué)者認(rèn)為在直接接受介入治療后替格瑞洛療效優(yōu)于氯吡格雷，相對而言患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，也不會增加出血風(fēng)險。也有學(xué)者持反對意見，其在臨床干預(yù)中認(rèn)為使用替格瑞洛會增加STEMI患者介入術(shù)后的出血及呼吸困難發(fā)生風(fēng)險，相比之下氯吡格雷的安全性更高。

此外，臨床上常將抗血小板藥物及阿司匹林與P2Y12抑制劑在介入術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用，以期達(dá)到更好的抗凝效果。也有學(xué)者指出，氯吡格雷聯(lián)用上述藥物的療效更好，不僅可以降低患者機(jī)體的炎性反應(yīng)，還能改善患者的心功能，同時兩種用藥方式安全性一致。

針對急性心肌梗死患者臨床上還會給予調(diào)脂藥、鈣通道拮抗劑、β-受體阻滯劑等，以達(dá)到長期改善患者癥狀，降低病情復(fù)發(fā)風(fēng)險的目的。

中醫(yī)療法

近年來，我國中醫(yī)理論及療效在各個疾病領(lǐng)域中得到認(rèn)可與關(guān)注，作為集合了我國古代醫(yī)學(xué)家心血及智慧的醫(yī)療方式，中醫(yī)藥在心血管疾病治療中也起到了不可磨滅的研究成果。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)療法在急性心肌梗死治療中可起到如下療效。

（1）促進(jìn)新機(jī)血管新生。中醫(yī)學(xué)中的祛瘀新生理論主要指通過藥物干預(yù)促進(jìn)缺血心肌內(nèi)的心血管生成，目前已有研究證實(shí)穹芍膠囊可提高心肌梗死模型大鼠的缺血心肌血管的新生。

（2）抑制缺血心肌纖維化。心肌梗死后心肌纖維化會可分為可逆期與不可逆期兩個階段，在可逆期實(shí)施對應(yīng)治療可預(yù)防心肌梗死后心衰、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，有研究證實(shí)心復(fù)力口服液、扶正化瘀膠囊、丹皮酚等均可有效抑制梗死心肌纖維化.

（3）抑制炎性反應(yīng)。有研究表明，人參中有效成分人參皂苷、中成藥通心絡(luò)膠囊均在臨床研究中對心肌梗死患者起到了良好的抗炎作用，并對缺血心肌進(jìn)行保護(hù)。