慢性阻塞性肺疾病患者氣管拔管后肺康復(fù)護(hù)理方法

慢性阻塞性肺疾病是一種由氣管炎癥引起的肺部疾病，很容易出現(xiàn)氣囊膨脹，導(dǎo)致不能完全、可逆的氣流限制，嚴(yán)重的可發(fā)生呼吸衰竭等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康會(huì)產(chǎn)生重大影響。該病主要發(fā)生在老年人身上，加之其生理機(jī)能減退、反應(yīng)遲緩、文化水平低、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠、長期受到疾病的折磨、醫(yī)療成本等因素的影響，進(jìn)而出現(xiàn)一系列消極情緒，導(dǎo)致病情加重，影響療效。

臨床上，通常采用機(jī)械通氣、經(jīng)鼻氣管插管等方法進(jìn)行治療。但是如果長期插管，會(huì)對(duì)吞咽反射、語言交流等產(chǎn)生不良影響，容易引起氣管食管瘺、水腫等并發(fā)癥。在拔出氣管導(dǎo)管后，因其肺順應(yīng)性差、聲門關(guān)閉、氣道反射功能不完善等原因，需要進(jìn)行積極的康復(fù)護(hù)理，以提高心肺功能。

臨床上，采取多種形式的宣教可提高病人對(duì)疾病的了解，同時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，可以緩解或消除病人的消極情緒，維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系，從而提高治療依從性。在此基礎(chǔ)上，配合肺功能康復(fù)訓(xùn)練，在醫(yī)護(hù)人員或家人的陪伴下加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)，可改善患者呼吸系統(tǒng)和肺活量，增強(qiáng)心肺功能，使得患者的體能和耐力得到明顯提高，從而加快康復(fù)速度。

護(hù)理方法

生活基礎(chǔ)護(hù)理

維持室溫18℃～20℃，相對(duì)濕度50%～70%，輕度的病人可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，病情較重的病人要臥床休息。做好日常飲食調(diào)理和基礎(chǔ)護(hù)理，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，同時(shí)要注意保暖，避免著涼。

合理氧療

患者如長期輸氧，要注意用氧的安全性，防止吸入的氧氣濃度高，造成慢性阻塞性肺疾病加重的情況?？墒褂帽侨ɑ蛎嬲址?，氧濃度28%～30%，1.5～2 L/ min，每日＞15h。

強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)支持護(hù)理

提供高卡路里、高蛋白、維生素、易于消化的食物，少食多餐，忌辛辣、刺激性食物。進(jìn)食的食物含20%～30%的脂肪，15%～20%的蛋白質(zhì)，50%的高質(zhì)量蛋白。當(dāng)患者處在壓力狀態(tài)，代謝增強(qiáng)時(shí)，需要提高20%～50%的蛋白質(zhì)供給，必要時(shí)可行靜脈注射。

用藥觀察護(hù)理

在急性發(fā)作期間，根據(jù)患者的情況，按照藥敏實(shí)驗(yàn)選擇有效的抗菌藥物，并按照醫(yī)囑，使用支氣管擴(kuò)張劑、皮質(zhì)激素、祛痰藥等。

保持呼吸道通暢

教導(dǎo)患者正確的吸痰方式，盡量深吸，以提高或達(dá)到所需的吸氣能力；在吸入后，要進(jìn)行一次短暫的屏氣，然后再提高胸膜腔內(nèi)壓，也就是肺泡內(nèi)部的氣壓，這是在呼氣過程中產(chǎn)生高氣流的一個(gè)重要手段；最終開口時(shí)，有一股高速的氣流從肺部涌出，將唾液從嘴里排出。如果有嚴(yán)重的感染，痰中有黏性，咳嗽困難，可以幫助拍打患者的后背，同時(shí)囑患者多喝水，用消痰劑或者是超聲波霧化吸入治療。

康復(fù)護(hù)理

建議患者盡快下床，減少痰液的積聚，以防止肺部感染等并發(fā)癥。在拔管后，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，如每天進(jìn)行低流速吸氧15h；指導(dǎo)患者進(jìn)行胸部呼吸訓(xùn)練，以穩(wěn)定患者的心境；進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，降低呼吸頻率，增加呼氣量，從而達(dá)到改善患者肺部功能的目的。

運(yùn)動(dòng)鍛煉

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺功能恢復(fù)的重要組成部分。在慢性阻塞性肺疾病的正常發(fā)病過程中，由于骨骼肌的耗竭、功能障礙（SMD）以及心肺功能的降低，患者的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)耐力逐步下降。而運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)肌肉的有氧和無氧代謝，增加肌肉的毛細(xì)血管密度，促進(jìn)心臟和肺部的協(xié)調(diào)，提高最大氧氣攝入量，改善呼吸困難。

呼吸肌訓(xùn)練

慢性阻塞性肺疾病患者由于系統(tǒng)的炎性反應(yīng)，導(dǎo)致體重下降，骨骼肌萎縮，以及各種組織的變化，而肺過度充氣會(huì)導(dǎo)致胸廓和膈肌的結(jié)構(gòu)改變，使得呼吸肌功能出現(xiàn)問題。呼吸肌鍛煉雖不能顯著提高患者行走時(shí)間，但可以改善呼吸肌力及耐力，減少患者的勞累感，提高生活品質(zhì)。 呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練方法簡單、無創(chuàng)傷、低費(fèi)用、易于推廣，可廣泛應(yīng)用于家庭和社區(qū)。但對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者的病情不同，其呼吸運(yùn)動(dòng)方式和療程仍需進(jìn)一步研究。

有效的咳嗽和排痰方法

慢性阻塞性肺疾病患者往往有多年的慢性支氣管炎史，在四季都會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰的癥狀，以冬季尤為明顯，甚至?xí)霈F(xiàn)急性加重、肺部炎癥等。對(duì)于這種情況，目前有兩種治療方式：一種是高流量氧療法，另一種是機(jī)械通氣。如果不及時(shí)有效地治療咳嗽，病情會(huì)加重，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭。

平時(shí)，可練習(xí)有效的咳嗽和排痰方法。具體做法是：坐正，深吸一口氣，雙手按在胸口，身體微微前傾；咳嗽時(shí)，胸肌用力，把肺里的痰吸出來。在臨床上，咳嗽練習(xí)常與改變體位、胸部叩拍、噴霧治療相配合，以維持呼吸順暢。

肺康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用的價(jià)值分析

慢性阻塞性肺疾病在老年人中比較常見。由于患者自身肺功能較差，需要采取相應(yīng)的治療措施來提高呼吸功能。而采用積極的護(hù)理方法，加強(qiáng)呼吸肌的力量和耐力，是改善肺功能，提高病人生活質(zhì)量的關(guān)鍵。臨床上，氣管插管是一種非常有效的方法。為了確?；颊咴跉夤懿骞芎竽芸瘸鎏?，減少感染等并發(fā)癥，從而提高拔管的成功率，進(jìn)行術(shù)后肺功能恢復(fù)非常重要。在各種護(hù)理中，包括對(duì)病人進(jìn)行氣管護(hù)理，確保呼吸道暢通；多種藥物的應(yīng)用，以降低因外科手術(shù)而產(chǎn)生的痛苦等不良生理反應(yīng)，從而保持病人體內(nèi)的穩(wěn)定性。

慢性阻塞性肺疾病氣管拔管后肺康復(fù)護(hù)理是以病人為中心，進(jìn)行的多種形式護(hù)理。在拔管后，應(yīng)加強(qiáng)口腔的護(hù)理，以防止殘留，避免誤吸導(dǎo)致的下呼吸道感染，以降低肺部感染；加強(qiáng)病人的呼吸系統(tǒng)，可以有效防止喉頭水腫和肺部感染；通過積極的康復(fù)訓(xùn)練，可以顯著改善病人的肺功能，提高整體療效，減少再插管的發(fā)生率。