腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)聯(lián)合GnRH-a 治療子宮腺肌病的臨床療效和安全性評價

石佳

子宮腺肌病最常見的臨床癥狀為痛經(jīng)、月經(jīng)量過多、不孕等,對患者工作和生活造成影響。近些年,隨著女性生育年齡的推遲、生育次數(shù)的減少、剖宮產(chǎn)數(shù)量的增加等,子宮腺肌病發(fā)病率不斷提高,患者對治療的需求度越來越高。以往臨床常采用藥物或切除子宮等方式進(jìn)行治療,但前者容易復(fù)發(fā),后者對患者傷害較大,患者接受度較低。深入研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)效果顯著,對病灶切除理想,為避免病情復(fù)發(fā),還需要進(jìn)行聯(lián)合用藥［1-3］?；诖?本文探討對子宮腺肌病患者進(jìn)行腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑的效果及安全性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年1 月～2020 年6 月本院診療的198 例子宮腺肌病患者為研究對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A 組與B 組,每組99 例。A 組年齡27～47 歲,平均年齡(36.33±4.39)歲；B 組年齡26～47 歲,平均年齡(36.00±4.36)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核,患者對研究內(nèi)容均知曉并同意；②出現(xiàn)不同程度月經(jīng)量增加,還伴有痛經(jīng)、子宮增大情況等。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異?；颊撸淮嬖趪?yán)重盆腔粘連和內(nèi)科疾病患者；手術(shù)禁忌證患者。

1.2方法

1.2.1B組給予腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)治療。對患者進(jìn)行全身麻醉,腹部穿刺,常規(guī)建立人工二氧化碳?xì)飧梗粰z查患者盆腹腔情況,仔細(xì)查看子宮體積、病灶所在位置,以及四周組織粘連情況。若患者存在粘連,可以用PK 刀將粘連組織進(jìn)行分離,并向子宮肌層注射垂體后葉素；在環(huán)繞子宮腺肌病病灶凸起的位置利用電鉤將子宮壁切開,直至病灶邊緣,利用單極電鉤盡量切除病灶。在腹腔鏡下檢查病灶切除干凈與否,若患者子宮體積正常,且創(chuàng)傷面組織彈性較好,肉眼不會看到明顯病灶,即為切除干凈。用V-Lock 線縫合漿肌層,內(nèi)翻包埋埋縫漿肌層,有利于子宮的重新形成。若在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者合并子宮肌瘤,還需要同步開展子宮肌瘤剝離手術(shù)。

1.2.2A組在B 組基礎(chǔ)上加用促性腺激素釋放激素激動劑注射用絨促性素(寧波人健藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H33021020)治療。術(shù)后第1 個月開始月經(jīng)的第1 天,在肚臍眼腹部下注射促性腺激素釋放激素激動劑,3.6 mg/次,每間隔28 d 注射1 次,依據(jù)患者子宮恢復(fù)情況決定治療時間。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組子宮體積、血紅蛋白水平、月經(jīng)周期、月經(jīng)量。②比較兩組術(shù)后痛經(jīng)程度,以患者自述進(jìn)行評分,其中無疼痛為0 分,輕微疼痛為1～2 分,中度疼痛為3 分,重度疼痛為4 分。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥主要包括感染、食欲不振、月經(jīng)延遲。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組子宮體積、血紅蛋白水平、月經(jīng)周期及月經(jīng)量對比 A 組子宮體積(133.55±6.55)cm3小于B 組的(257.50±7.58)cm3,血紅蛋白(116.62±6.90)g/L 高于B 組的(90.50±5.82)g/L,月經(jīng)周期(29.55±3.03)d 長于B 組的(27.82±4.36)d,月經(jīng)量(68.25±4.13)ml 少于B 組的(106.62±6.00)ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組子宮體積、血紅蛋白水平、月經(jīng)周期及月經(jīng)量對比()

表1 兩組子宮體積、血紅蛋白水平、月經(jīng)周期及月經(jīng)量對比()

注：與B 組比較,aP＜0.05

2.2兩組術(shù)后痛經(jīng)程度對比 A 組術(shù)后痛經(jīng)程度低于B 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后痛經(jīng)程度對比［n(%)］

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 A 組并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%,低于B 組的15.15%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n,%)

3 討論

子宮腺肌病是因子宮內(nèi)膜組織侵入到子宮肌層內(nèi),肌層內(nèi)部出現(xiàn)周期性出血,肌纖維結(jié)締組織出現(xiàn)增生,進(jìn)而出現(xiàn)彌漫性或局限性病變。目前臨床對子宮腺肌病的具體發(fā)病原因還未得到統(tǒng)一結(jié)論,目前最有效的治療方式為子宮切除手術(shù),但該項手術(shù)僅適合年齡大,且無生育要求的患者,臨床應(yīng)用受限。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比,具有切口小、出血量少、對胃腸道等臟器影響較小、術(shù)后患者更容易恢復(fù)等優(yōu)勢。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟,其已經(jīng)成為治療子宮腺肌病的主要方法［4,5］。

進(jìn)行腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)后,依舊不能完全根除病灶,無法改變子宮腺肌病復(fù)發(fā)的生理基礎(chǔ),只能縮小或緩解患者病情,需要聯(lián)用藥物進(jìn)行治療。聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑,可通過消耗下丘腦-垂體傳導(dǎo)的突觸前物質(zhì),起到降調(diào)節(jié)的作用,阻抑垂體促性腺激素的釋放,降低促黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)水平,減少卵巢雌、孕激素的釋放,使雌激素水平保持在斷絕的狀態(tài)下,減少巨噬細(xì)胞侵入量,并改變微血管密度,誘導(dǎo)凋亡。促性腺激素釋放激素激動劑作用在子宮腺肌病內(nèi)膜,異位內(nèi)膜下會有不同的表達(dá)程度,可阻抑子宮內(nèi)膜異位癥在位內(nèi)膜細(xì)胞增生,使細(xì)胞死亡［6-8］。促性腺激素釋放激素激動劑還可以緩解癥狀,避免復(fù)發(fā),阻抑炎性因子對胚胎的影響,調(diào)整盆腔內(nèi)環(huán)境,提高術(shù)后妊娠率。臨床開展腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療可以有效緩解痛經(jīng)、預(yù)防復(fù)發(fā)等,分析其原因是腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)能夠較好的改善月經(jīng)情況,調(diào)整貧血,使雌二醇維持在110～165 pmol/L,避免潮熱出汗等造成的低雌激素,降低復(fù)發(fā)率,避免傳統(tǒng)手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生,患者接受度更高［9-12］。

本研究顯示,A 組子宮體積小于B 組,月經(jīng)量低于B 組,血紅蛋白水平高于B 組,月經(jīng)周期長于B 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A 組術(shù)后痛經(jīng)程度低于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A 組并發(fā)癥發(fā)生率低于B 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明應(yīng)用腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌病,可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,治療效果顯著。

綜上所述,采用腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌病,有助于臨床各項指標(biāo)的恢復(fù),且術(shù)后痛經(jīng)程度降低,術(shù)后并發(fā)癥更少,安全性更高,值得臨床推廣應(yīng)用。