高血壓腦出血合并腦疝患者的急救措施和圍手術(shù)期護(hù)理

徐 榮，趙艷華

（中國(guó)水利水電第十三工程局醫(yī)院，山東 德州 253009）

高血壓腦出血合并腦疝患者的急救措施和圍手術(shù)期護(hù)理

徐 榮，趙艷華

（中國(guó)水利水電第十三工程局醫(yī)院，山東 德州 253009）

目的 分析高血壓腦出血合并腦疝患者的急救措施和圍手術(shù)期護(hù)理。方法 本研究所選對(duì)象為我院2014年3月至2016年10月收治的接受急診手術(shù)治療的高血壓腦出血合并腦疝患者30例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)急救措施和圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)科學(xué)的急救處理和圍手術(shù)期護(hù)理，全部30例患者中，成功搶救27例，2例植物生存，1例死亡。結(jié)論 在對(duì)高血壓腦出血合并腦疝患者進(jìn)行急救和急診手術(shù)治療時(shí)，科學(xué)和合理的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于保證搶救效果，提高手術(shù)成功率非常重要。

高血壓腦出血；腦疝；急救措施；圍手術(shù)期護(hù)理

高血壓腦出血是臨床神經(jīng)外科治療中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，具體是指因?yàn)楦哐獕杭膊∷鶎?dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，具有較高的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和病死率。對(duì)于高血壓腦出血患者來(lái)講，如果出血量較大，血液聚集在腦組織內(nèi)形成血腫，進(jìn)而讓鄰近腦組織出現(xiàn)受壓移位，最終形成腦疝，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。所以為高血壓腦出血患者提供及時(shí)和科學(xué)的治療、護(hù)理就顯得非常重要。本研究主要分析了高血壓腦出血合并腦疝患者的急救措施和圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選對(duì)象為我院2014年3月至2016年10月收治的接受急診手術(shù)治療的高血壓腦出血合并腦疝患者30例。全部患者均存在高血壓病史，急診入院后經(jīng)MRI或CT檢查證實(shí)。其中，男女分別為18例、12例；年齡為43～76歲，平均年齡為（43.7±3.6）歲；出血量為58～117 mL；10例為基底節(jié)區(qū)出血，20例為顳頂葉出血。入院時(shí)7例患者深昏迷，15例患者淺昏迷，8例患者嗜睡。

1.2 方法

在急診科對(duì)患者進(jìn)行急救處理后，將患者送往手術(shù)室，選擇氣管插管全身麻醉，急診給予顱內(nèi)血腫清除術(shù)、去骨板減壓術(shù)治療。具體的圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容如下：

①術(shù)前護(hù)理：（1）急救護(hù)理：讓患者呼吸道保持暢通，吸氧；快速降顱壓，并快速做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者的瞳孔大小、生命體征以及瞳孔對(duì)光反射進(jìn)行認(rèn)真觀察；如果患者存在嚴(yán)重呼吸功能障礙，則應(yīng)給予氣管插管、控制或者輔助呼吸。（2）加強(qiáng)觀察：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的肢體活動(dòng)、瞳孔、生命體征以及意識(shí)變化進(jìn)行認(rèn)真觀察。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)向患者家屬進(jìn)行認(rèn)真解釋，讓其能更好配合和理解；協(xié)助患者完成相關(guān)的輔助檢查，留置導(dǎo)尿，做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，肌注術(shù)前用藥、備好頭皮等。

②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施麻醉處理，對(duì)患者的生理變化情況進(jìn)行認(rèn)真觀察；術(shù)中應(yīng)對(duì)患者的肢體體表溫度、末梢循環(huán)情況、尿量變化進(jìn)行認(rèn)真觀察，并對(duì)患者的口唇、牙床顏色進(jìn)行認(rèn)真觀察，在患者出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)生，并協(xié)助其對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理。術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)密切配合手術(shù)醫(yī)生，器械的傳遞應(yīng)準(zhǔn)確快速。

③術(shù)后護(hù)理：（1）環(huán)境和體位護(hù)理：監(jiān)護(hù)室的光線應(yīng)柔和，空氣應(yīng)保持流通，定期開(kāi)窗通風(fēng)，選擇紫外線定時(shí)消毒。術(shù)后應(yīng)結(jié)合患者的具體情況協(xié)助其選擇合理的體位。（2）病情觀察：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征瞳孔、肢體癱瘓情況進(jìn)行認(rèn)真觀察；并對(duì)藥物療效和藥物不良反應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真，在患者出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理。（3）術(shù)后急性期護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的呼吸道分泌物進(jìn)行及時(shí)清除，讓其呼吸道保持通暢；患者在急性期內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，適當(dāng)抬高床頭。如果患者體溫超過(guò)39℃，則應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理。除此之外還應(yīng)加強(qiáng)引流管理，引流管應(yīng)保持暢通，避免阻塞、扭曲、折疊。（4）并發(fā)癥護(hù)理：患者的床鋪應(yīng)保證無(wú)碎屑、平整，在骨突部位防止氣圈或者選擇防壓瘡氣墊，皮膚應(yīng)保持干燥和清潔；定時(shí)協(xié)助患者翻身；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，讓患者抵抗力有效增強(qiáng)，進(jìn)而來(lái)對(duì)壓瘡進(jìn)行有效預(yù)防。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身的手衛(wèi)生，如果患者存在吞咽困難或者意識(shí)障礙，則應(yīng)對(duì)氣管內(nèi)和口咽部的分泌物進(jìn)行及時(shí)清理，定時(shí)協(xié)助患者翻身和拍背，進(jìn)而來(lái)對(duì)肺部感染和墜積性肺炎進(jìn)行預(yù)防。

2 結(jié) 果

經(jīng)科學(xué)的急救處理和圍手術(shù)期護(hù)理，全部30例患者中，成功搶救27例，2例植物生存，1例死亡，如表1。

表1 臨床搶救效果觀察

3 討 論

腦出血是指原發(fā)于腦內(nèi)毛細(xì)血管、靜脈和動(dòng)脈的破裂出血；如果出血量較小，則不會(huì)嚴(yán)重破壞腦組織；如果出血量較大則會(huì)形成腦疝，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。對(duì)高血壓腦出血合并腦疝患者進(jìn)行及時(shí)有效的急救處理、外科手術(shù)治療，能讓患者的致殘率顯著降低，讓其生存率顯著提高，對(duì)其術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行顯著改善。而在對(duì)高血壓腦出血合并腦疝患者進(jìn)行急救和急診手術(shù)治療時(shí)，科學(xué)和合理的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于保證搶救效果，提高手術(shù)成功率非常重要。

[1] 石曉華.1例高血壓腦出血合并腦疝病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(15):1437-1438.

[2] 馬 莉.高血壓腦出血合并腦疝病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,22(30):2842.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.07.47.02