麻醉科儀器報修及其護理分析

張紅雨 九江市第一人民醫(yī)院麻醉科 （江西 九江 332000）

內(nèi)容提要： 目的：探究麻醉科儀器報修及其護理分析。方法：從麻醉科儀器設(shè)備操作流程、人員因素、設(shè)備器材、環(huán)境等方面分析麻醉科儀器報修記錄，總結(jié)相應(yīng)的護理對策。結(jié)果：麻醉科中輸注泵、麻醉機保修、報修等使用儀器壞的較少，維護較好。主要維修可視喉鏡，輸注泵，呼吸機，血氣分析機。2020年1月～12月新增麻醉機中，壞的比率較低，心電監(jiān)護線、袖帶會壞。相較于落實針對性設(shè)備報修及護理管理措施前（2019年1月～12月），落實后報修率降低。結(jié)論：針對麻醉科儀器報修的情況，實施積極的保養(yǎng)管理制度，能夠降低科室的成本，以及麻醉科儀器設(shè)備報修率，保證患者手術(shù)安全，以及麻醉順利實施，提升使用者的滿意度，安全性較高，具有臨床應(yīng)用價值。

麻醉科是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療儀器設(shè)備最多的部門，也是集急救、復(fù)蘇、疼痛治療，以及臨床麻醉、重癥監(jiān)護等于一體的關(guān)鍵臨床科室，在手術(shù)、急救和麻醉中，保證各種醫(yī)療儀器設(shè)備正常發(fā)揮效能，成為麻醉科管理的關(guān)鍵內(nèi)容[1]。麻醉科儀器設(shè)備是否正常運行，直接關(guān)系到患者的麻醉安全性、麻醉藥物安全使用以及患者麻醉監(jiān)護保障質(zhì)量，作為高頻使用的儀器，麻醉科儀器設(shè)備如果發(fā)生故障對麻醉進行可產(chǎn)生直接影響，甚至?xí){患者的生命安全。當(dāng)前社會的發(fā)展中，人們對麻醉質(zhì)量和安全等創(chuàng)造更好條件，且對醫(yī)療需求逐漸增長。在醫(yī)療事故中因為設(shè)備故障而引發(fā)的風(fēng)險事件所占比例約為17%，臨床上可通過規(guī)范化管理避免80%的醫(yī)療事故，所以通過手術(shù)室儀器設(shè)備管理，能夠保障手術(shù)安全，促進醫(yī)療改革，發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用[2]。麻醉科儀器設(shè)備主要是麻醉醫(yī)生在使用，但是對儀器的維護、保修則是主要為麻醉護士以及設(shè)備科的工作人員，主體差異極易導(dǎo)致出現(xiàn)儀器設(shè)備監(jiān)管盲區(qū)，對儀器出現(xiàn)故障情況不能及時掌握并排除，或者由于缺乏專業(yè)知識而使得故障高頻率出現(xiàn)，除了會降低臨床工作效率，同時也存在著安全隱患[3]?，F(xiàn)對麻醉科儀器保修的情況，實施積極的保養(yǎng)管理制度，以及總結(jié)相應(yīng)的護理對策，結(jié)果如下。

1.一般資料

從麻醉科儀器設(shè)備操作流程、人員因素、設(shè)備器材、環(huán)境等方面分析共360次麻醉科儀器報修記錄，總結(jié)相應(yīng)的護理對策?；A(chǔ)設(shè)備：可視喉鏡、注射泵，麻醉監(jiān)護儀、工作站和機器等，使用頻率高，在各工作地點常規(guī)配置，損耗明顯，且工作時間較長。特殊設(shè)備：包含心電圖機、除顫儀等，需保持隨時待用，使用頻率低。輔助設(shè)備：便攜式超聲、纖維支氣管鏡，肌松和腦氧飽和監(jiān)測儀，以及腦電雙頻指數(shù)等，主要用于對危重患者的麻醉管理，但是流動性強，可按照工作地點調(diào)配，數(shù)量有限[4]。通常主要集中于工作時間長、損耗明顯、使用頻率高的基礎(chǔ)設(shè)備，主要包含血氣分析儀、纖維支氣管鏡、可視喉鏡、推注泵、麻醉機、便攜式呼吸機、監(jiān)護儀。分析臨床一般資料，無差異。

2.麻醉科儀器故障及其處理

2.1 呼吸回路漏氣及其處理

在麻醉科中對患者使用麻醉機時，出現(xiàn)呼吸回路漏氣是比較常見的一類故障問題，也會嚴(yán)重影響到麻醉科儀器設(shè)備應(yīng)用效果。基于該類故障問題可能形成的原因進行分析，首先和相關(guān)閥門的應(yīng)用不合理有關(guān)，尤其是APL閥以及其他相關(guān)開關(guān)設(shè)施，如果在使用時存在關(guān)閉不嚴(yán)現(xiàn)象，就會導(dǎo)致呼吸回路存在漏氣問題。從麻醉機自身方面來看，如果前期安裝時存在鈉石灰罐安裝不夠嚴(yán)密，或者是相關(guān)螺紋管道存在嚴(yán)重受損以及連接不密實問題，都有可能導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域存在漏氣風(fēng)險[5]。

因此，在對麻醉機呼吸回路漏氣故障進行處理時，首先應(yīng)該關(guān)注其運行狀態(tài)，如果處于手控狀態(tài)，則需要針對APL閥以及其他關(guān)鍵節(jié)點進行檢查，及時進行徹底關(guān)閉。如果這些閥門開關(guān)在完全閉合后，依然存在回路漏氣現(xiàn)象，則需要檢查鈉石灰罐、螺紋管以及其他相關(guān)呼吸回路，了解是否存在嚴(yán)重受損問題，進而予以及時替換處理，保障其可以恢復(fù)正常運行狀態(tài)。

2.2 折疊囊故障及處理

麻醉科在使用麻醉機時遇到的故障問題往往表現(xiàn)在折疊囊方面，比如折疊囊不能順利伸展以及難以良好壓縮，都會影響到送氣和呼氣效果，進而產(chǎn)生嚴(yán)重臨床隱患。在麻醉科折疊囊故障問題發(fā)生時，首先和流量控制開關(guān)的設(shè)置不合理有關(guān)，比如在該開關(guān)沒有正確打開的基礎(chǔ)上，相應(yīng)折疊囊就容易出現(xiàn)伸展困難現(xiàn)象，無法順利伸展到頂；呼吸回路如果存在漏氣現(xiàn)象，同樣也會影響其順利伸展，帶來較為嚴(yán)重的干擾問題；麻醉機中的風(fēng)箱玻璃罩或者是快速供氧開關(guān)等設(shè)施出現(xiàn)受損現(xiàn)象，也會影響到折疊囊的順利伸展以及壓縮效果。

基于此，在針對折疊囊方面的應(yīng)用問題進行解決和處理時，應(yīng)該首先關(guān)注于流量控制開關(guān)的設(shè)置狀況，對于設(shè)置不合理問題進行及時調(diào)整；然后再詳細檢查麻醉機的風(fēng)箱玻璃罩以及呼吸回路等關(guān)鍵設(shè)施，以便更為準(zhǔn)確掌握故障點，促使其可以得到及時修復(fù)處理。

2.3 氣道壓力故障及處理

麻醉科中麻醉機的應(yīng)用往往還容易出現(xiàn)氣道方面的問題，比如壓力過大或者壓力過小，都會影響到麻醉機的正常應(yīng)用效果。基于麻醉機氣道方面的壓力問題進行分析，其首先受到了減壓器的影響，因為減壓器難以正常運行，存在著嚴(yán)重故障隱患，進而也就必然會導(dǎo)致麻醉機的氣道壓力不斷提高，甚至在達到氣道壓力上限報警后，依然難以形成良好控制效果。此外，麻醉機中的相關(guān)管路如果出現(xiàn)較為嚴(yán)重的漏氣現(xiàn)象，則必然會導(dǎo)致氣道壓力不足，容易出現(xiàn)氣道壓力下限報警現(xiàn)象，影響正常應(yīng)用。當(dāng)然，如果相關(guān)氣道壓力顯示裝置存在問題，也會導(dǎo)致其壓力顯示不夠準(zhǔn)確，容易出現(xiàn)參數(shù)混亂現(xiàn)象。

基于這種氣道壓力故障問題進行處理，首先應(yīng)該重點圍繞著減壓器進行重點評估分析，了解其是否具備正常運行效果，如果發(fā)現(xiàn)減壓器存在故障，則需要及時替換處理，保障氣道壓力更為可控；針對整個氣道相關(guān)設(shè)施同樣也需要詳細全面檢查，觀察是否存在漏氣或者是不通暢現(xiàn)象，對其進行恰當(dāng)修復(fù)，以此更好優(yōu)化氣道運行效果，避免出現(xiàn)壓力失控風(fēng)險；對于麻醉機的相關(guān)參數(shù)顯示裝置，往往同樣也需要進行必要檢修，了解相應(yīng)參數(shù)是否準(zhǔn)確可靠，對于電子電路以及相關(guān)顯示器進行詳細檢查，在保障顯示無誤的基礎(chǔ)上，再進行其他隱患的逐一排查和處理。

2.4 人為故障及處理

在麻醉科各類儀器設(shè)備應(yīng)用過程中，故障問題的出現(xiàn)往往還和相關(guān)操作人員存在密切關(guān)聯(lián)，因為麻醉機等儀器設(shè)備的應(yīng)用不夠規(guī)范，在操作使用過程中出現(xiàn)了較為明顯的不當(dāng)行為，進而不僅僅會誘發(fā)各類臨床事故，還會對于相關(guān)儀器設(shè)備帶來不良影響，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p壞?；诖?，針對人為不良操作問題進行防控同樣至關(guān)重要，管理人員應(yīng)該加大操作人員的教育和培訓(xùn)，力求從意識以及技能兩個層面入手，確保相關(guān)人員可以更為積極主動參與儀器設(shè)備的調(diào)控應(yīng)用，杜絕僥幸心理和馬虎大意問題，保障操作過程的精細度，最終更好發(fā)揮出相應(yīng)儀器設(shè)備的應(yīng)用價值，同時避免自身出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷。

2.5 設(shè)備器材老化

麻醉科儀器設(shè)備每天處于高頻率使用狀態(tài)下，工作時間偏長且對設(shè)備的損耗程度較大，在實際保修當(dāng)中會發(fā)現(xiàn)麻醉科依然有部分老舊儀器還處于使用狀態(tài)，較為典型的是新導(dǎo)聯(lián)線出現(xiàn)破裂，用膠帶纏繞之后依然投入到臨床使用當(dāng)中，但因為缺乏專業(yè)知識不知道導(dǎo)聯(lián)線破裂表示保護層出現(xiàn)損壞，在使用時容易發(fā)生干擾。指脈氧指套在長期的使用當(dāng)中出現(xiàn)指套松動從而影響血氧飽和度指標(biāo)的準(zhǔn)確性。麻醉科儀器設(shè)備的老化并明顯超過保修期，由于科室成本計算原因而不得不繼續(xù)投入到臨床使用，這就使得相同的故障多次出現(xiàn)，多次維修，除了存在安全隱患同時也影響了使用者的情緒。

2.6 不遵守操作流程

醫(yī)療儀器設(shè)備都有著自己特定的操作流程還有相關(guān)注意事項，在操作的時候人員如果沒有專業(yè)知識或者沒有接受關(guān)于儀器操作的規(guī)范化培訓(xùn)，常見的不規(guī)范操作情況可歸類為：①粗暴關(guān)機，沒有嚴(yán)格按照規(guī)定順序進行關(guān)機，完成工作后沒有關(guān)機；②關(guān)閉了麻醉機但是沒有關(guān)閉氣體；③在使用麻醉機之前沒有嚴(yán)格按照要求自檢，在使用過程中出現(xiàn)報警情況后忽視或者選擇跳過報警；④各類導(dǎo)線處于混亂狀態(tài)，使用過程中因為對導(dǎo)線的不良使用致使其接觸不良或者導(dǎo)線斷裂；⑤更換液體的時候液體滴入到推注泵電源線接口，從而出現(xiàn)接口短路受損的情況。

3.麻醉科儀器維護保養(yǎng)措施

3.1 每日清潔

在針對麻醉科儀器進行維護保養(yǎng)時，首先應(yīng)該注重做好每日清潔工作，避免各類儀器設(shè)備出現(xiàn)嚴(yán)重污染或者積塵問題，由此形成較為理想的維護保養(yǎng)效果。麻醉科應(yīng)該專門安排相應(yīng)清潔工作人員，要求工作人員每天定期進行所有儀器設(shè)備的外部清潔，不僅僅要注意清理外部灰塵，必要時還應(yīng)該利用消毒劑或者酒精進行擦拭，以便更好實現(xiàn)各類污染問題的防控。比如針對呼氣末氣道適配器以及其他各類傳感器，都應(yīng)該借助于酒精進行擦拭，以確保其無菌條件。針對儀器設(shè)備中的一些散熱系統(tǒng)，同樣也需要切實做好消毒清洗，重點清潔防塵網(wǎng)，以維系其散熱功能，避免儀器內(nèi)部出現(xiàn)明顯溫度過高現(xiàn)象。

3.2 每周維護

針對麻醉科儀器進行維護保養(yǎng)還需要在每周進行一次全面維護，重點針對儀器設(shè)備中的各個零部件進行清潔處理，同時檢查這些零部件是否存在嚴(yán)重受損問題，針對異常零部件進行及時替換或者修復(fù)，保障麻醉科儀器設(shè)備能夠正常穩(wěn)定運行。比如針對各類儀器設(shè)備中的傳感器以及容易破損的氣道等關(guān)鍵零部件，往往就需要每周進行詳細全面維護和檢查，針對隱患及時處理，確保麻醉科儀器的穩(wěn)定運行。

3.3 每月檢測和校對

麻醉科儀器設(shè)備的維護保養(yǎng)還需要重點在每月或者是每季進行詳細檢測分析，以便了解相應(yīng)儀器設(shè)備的運行狀態(tài)，對于嚴(yán)重缺陷或者是偏差問題進行及時檢查，明確具體根源，進而也就可以采取相匹配的措施進行修復(fù)處理，避免問題出現(xiàn)嚴(yán)重惡化。此外，針對儀器設(shè)備的相關(guān)顯示參數(shù)和指標(biāo)，同樣也需要進行定期校對，如果發(fā)現(xiàn)顯示異常問題，則需要及時校對處理，避免影響儀器設(shè)備的安全有序運用。

3.4 實施儀器設(shè)備精細化管理

對于麻醉科臨床儀器管理中引入以麻醉護士為主體的精細化管理模式，制定精細化的儀器管理制度還有規(guī)范引導(dǎo)，嚴(yán)格按照制度執(zhí)行各項流程，讓麻醉科的工作人員積極參與并成為使用儀器過程中的常態(tài)。對于麻醉科的儀器設(shè)備在開始使用到歸還的每個步驟都精細化，對于各種儀器設(shè)備制定有效的對應(yīng)管理規(guī)范，讓每一個使用步驟都有章可循，所用使用者不會因為對儀器設(shè)備缺乏專業(yè)知識認(rèn)知而出現(xiàn)基礎(chǔ)錯誤，同時還能夠避免因為使用者存在的錯誤認(rèn)知或者不良操作習(xí)慣而產(chǎn)生的故障事件，真正做到對臨床儀器設(shè)備的維護效果。

4.討論

麻醉科中麻醉機保修、報修等使用儀器壞的較少，維護較好，輸注泵損壞較多。主要維修可視喉鏡，輸注泵，呼吸機，血氣分析機。去年新增麻醉機中，壞的比率較低，心電監(jiān)護線、袖帶會壞。相較于落實精細化管理之前，報修率降低。所以針對麻醉科儀器保修的情況，實施積極的保養(yǎng)管理制度，能夠降低科室的成本，以及麻醉科儀器設(shè)備報修率，保證患者手術(shù)安全，以及麻醉順利實施，提升使用者的滿意度，安全性較高，具有臨床應(yīng)用價值。通過實現(xiàn)制度上的完善，避免管理疏忽現(xiàn)象的出現(xiàn)，加強制度規(guī)劃，實現(xiàn)麻醉科儀器設(shè)備維護和管理。同時要求麻醉護士、設(shè)備科管理員等，堅持精細化管理和科學(xué)管理等原則，定期實施管理和維護[6]。另外，不能流于形式，深入儀器設(shè)備每一環(huán)節(jié)中，促使其使用、運轉(zhuǎn)更加流暢，提升安全性和使用效率，降低故障的發(fā)生率，重視其管理和維護，節(jié)約成本開支，延長使用壽命，促使效益實現(xiàn)最大化，減少損耗等情況。