替格瑞洛聯(lián)合阿托伐他汀對冠心病患者PCI術(shù)后不良心臟事件及再狹窄發(fā)生率的影響

郁蕾，菅艷培，于曉（許昌市中心醫(yī)院.介入手術(shù)室；.心血管內(nèi)科，河南 許昌46000）

冠心病等心腦血管疾病的發(fā)病率逐漸上升，冠心病是由于心肌缺血所引發(fā)的心臟病［1］。臨床治療多以PCI治療為主，PCI主要有經(jīng)皮冠狀動脈球囊血管形成術(shù)和冠狀動脈支架植入術(shù)等。PCI可改善患者心肌缺血，防止病情惡化，但術(shù)后不良心臟事件及狹窄發(fā)生率較高［2］。近年研究表明，他汀類具有抑制血栓和動脈粥樣硬化的形成的作用，降低新生血管的生成，有效抵抗炎癥，明顯減少不良心臟事件發(fā)生，同時可用于冠心病一、二級預(yù)防［3］。替格瑞洛是一種血小板聚集抑制劑[4]。本研究對替格瑞洛聯(lián)合阿托伐他汀療法對冠心病患者PCI術(shù)后不良心臟事件及再狹窄發(fā)生率的影響進(jìn)行分析，取得顯著成果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月～2019年1月我院行PCI的94例冠心病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各47例。對照組中男25例、女22例；年齡45～76（58.24±6.54）歲；吸煙者20例、合并糖尿病12例、高血壓10例、高血脂9例。觀察組中男24例、女23例；年齡47～75（58.78±5.89）歲；吸煙者22例、合并糖尿病13例、高血壓12例、高血脂9例。兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷；②經(jīng)PCI術(shù)治療；③對本研究知情且同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識障礙；②屬于他汀類藥物或替格瑞洛使用禁忌范圍內(nèi)；③年齡＞80歲；嚴(yán)重感染、肝腎功能障礙、惡性腫瘤等。

1.3 方法兩組均使用阿司匹林腸溶片口服治療，術(shù)前3～5天服用300mg，術(shù)后每次100mg，1次/天，同時患者采取控制血糖和血壓、調(diào)節(jié)血脂等常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上加服阿托伐他汀鈣片，20mg/次，1次/天。觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合替格瑞洛片治療，2次/天，90mg/次，兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.4 臨床觀察指標(biāo)觀察對比兩組患者術(shù)后不良心臟事件（心力衰竭、心源性猝死、心肌梗死、典型性心絞痛）的發(fā)生情況以及再狹窄率；比較兩組患者治療前、治療3個月的血脂水平及炎癥因子水平，即高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC），腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP），通過全自動生化分析儀進(jìn)行測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用例（百分率）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不良心臟事件及狹窄發(fā)生率比較觀察組患者術(shù)后不良心臟事件及狹窄發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂水平比較治療后，兩組患者的TC、LDL-C和TG水平比治療前低，HDL-C水平高于治療前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

對照組觀察組t P TC治療前6.71±0.52 6.69±0.49 0.191 0.848治療后6.01±0.39 4.31±0.58 16.675＜0.001 LDL-C治療前4.19±0.38 4.20±0.36 0.131 0.896治療后3.72±0.32 2.61±0.48 13.191＜0.001 HDL-C治療前1.12±0.11 1.15±0.16 1.059 0.292治療后1.39±0.31 1.57±0.46 2.224 0.028 TG治療前2.69±0.42 2.70±0.47 0.108 0.913治療后2.43±0.29 2.10±0.19 6.525＜0.001

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療后，兩組患者TNF-α、CRP水平均低于治療前，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（±s）

對照組觀察組t P TNF-α（ng/L）治療前133.15±11.41 132.58±12.35 0.232 0.817治療后109.36±9.57 63.27±6.64 27.127＜0.001 CRP（mg/L）治療前76.24±8.33 76.74±7.86 0.299 0.765治療后65.85±7.51 50.64±5.38 11.287＜0.001

3 討論

目前，積極控制膽固醇水平、積極運(yùn)動、戒煙限酒、養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣等均是預(yù)防冠心病的有效措施，而冠狀動脈介入治療是臨床治療冠心病的主要方法。每年有近200萬患者進(jìn)行PCI手術(shù)，可有效控制病情惡化，但PCI術(shù)會對患者血管造成機(jī)械性損傷，易出現(xiàn)再狹窄、心力衰竭、心肌梗死等不良心臟事件，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，因此術(shù)后采取有效的治療方式對患者預(yù)后有著重要意義［5］。

替格瑞洛是一種非前體藥物，無需通過肝臟代謝途徑也可對血小板阻斷信號傳導(dǎo)和血小板活化，且其代謝物與其活性相當(dāng)，從而對血小板進(jìn)行快速有力的控制，是臨床常見的抗血小板藥物，此藥飯前飯后皆可服用，消除途徑主要是通過肝臟，人體內(nèi)基本無殘留或較少［6］。他汀類藥物對于冠心病的預(yù)防和治療有重要作用，一直是治療冠心病的良藥，受國內(nèi)外醫(yī)療的認(rèn)可，阿托伐他汀屬于抑制劑的一種，可降低HMG-CoA還原酶的活性，可改善血脂、降低炎癥因子水平、穩(wěn)定斑塊作用，且藥效較快，安全性高［7］。阿托伐他汀能夠有效改善患者血脂指標(biāo)，其通過對膽固醇的合成及HMG-CoA還原酶進(jìn)行抑制，起到降低膽固醇與脂蛋白水平的效果，同時該藥作為第三代他汀類的代表藥物之一，不止可以降血脂、調(diào)血脂并可以降低膽固醇、甘油三酯等。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比對照組，觀察組在不良心臟事件及再狹窄發(fā)生率、血脂各指標(biāo)中均占優(yōu)勢，同時炎癥因子水平低于對照組，可見聯(lián)合用藥具有較高的可行性。

綜上所述，經(jīng)采用替格瑞洛聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病可有效降低PCI術(shù)后不良心臟事件以及再狹窄發(fā)生率，調(diào)整血脂水平，降低炎癥因子水平，改善炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣運(yùn)用。