多維度護理對乙型肝炎患者預后的影響

楊萍（漯河市中心醫(yī)院肝病科，河南 漯河462300）

乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅静。R床表現為食欲不振、上腹不適、惡心、乏力等，部分患者可能會引起肝功能受損，隨著病情發(fā)展可能導致肝硬化甚至肝癌［1］。相關數據顯示，乙型肝炎發(fā)病率高達5%以上，已成為威脅人類健康的重要病因。臨床常采用藥物治療，其中抗炎、抗病毒是治療的關鍵。但常需接受周期性、長期性治療，患者對治療的依從性和重視度會隨著治療時間而降低，不利于對病情的整體把控，會對治療效果產生不良影響［2，3］。有學者提出，多維度護理可以從多角度著手，對患者治療過程中的多環(huán)節(jié)進行把控，使患者從知識到行為層面均建立起乙型肝炎相關體系，促進轉歸[4，5]?；诖耍狙芯恳晕以菏罩蔚?58例乙型肝炎患者為研究對象，探討多維度護理對患者預后的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月～2018年11月我院收治的乙型肝炎患者358例，隨機分為觀察組和對照組各179例。納入標準：（1）均確診為乙型肝炎并符合臨床診斷標準［6］；（2）無自身免疫系統(tǒng)疾??；（3）精神狀況良好；（4）與患者溝通后自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：（）1妊娠或哺乳期婦女；（2）肝腎功能異常者；（3）合并惡性腫瘤者。觀察組中男89例、女90例；年齡29～85(67.45±10.32)歲。對照組中男91例、女88例；年齡29～86(67.91±10.52)歲。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組均給予相同的治療措施。對照組給予傳統(tǒng)護理干預，包括向患者介紹有關乙型肝炎的發(fā)病原因、發(fā)展過程、治療方案、常見臨床表現等，護理人員應積極與患者交流溝通，疏解患者負面情緒，保持心情舒暢，每周定期組織宣教疾病相關知識，持續(xù)干預2周。觀察組在此基礎上給予多維度護理干預，包括：（1）由4名護理人員，1名主管護士組建多維度護理小組，主管護士任小組組長。（2）認知目標性管理，為乙型肝炎患者及其家屬提供一個舒適、簡潔的環(huán)境，并通過通俗易懂的方式向其介紹乙型肝炎的發(fā)病機制、治療措施、注意事項等，待宣講結束后對患者進行相關知識考查，保證患者能掌握90%以上疾病知識。（3）認知行為執(zhí)行，制定患者行為目標護理計劃，包括具體的飲食、運動計劃、用藥行為等，并根據患者實際行為進行評定和激勵。由護理小組成員進行評價，包括通過口頭詢問相關理論知識和當前行為達成進行評價，對于行為達成情況優(yōu)秀患者給予物質獎勵和語言激勵。（4）薄弱行為管理，護理小組每周應定期開展會議，對護理過程中存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)進行討論，并提出改進措施，加強護理過程中患者的自護行為，患者出院后，應通過家訪或電話聯(lián)系，告知患者及其家屬注意事項，加強與患者家屬間的交流溝通，定時了解患者情況，并通知患者定期進行檢查。連續(xù)干預12周。

1.3 臨床觀察指標（1）比較兩組干預前后生存質量評分，采用SF-36量表進行評定，包括精神健康、生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、社會功能、總體健康、活力8個維度，分值均為100分，分值越高表示生存質量越好。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括消化道出血、腹水、肝腎綜合征、繼發(fā)性感染等。

1.4 統(tǒng)計學處理數據采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后生存質量評分比較干預前，兩組生存質量評分比較（P＞0.05）；干預后，觀察組各項生存質量評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見附表。

附表兩組干預前后生存質量評分比較(±s，分)

附表兩組干預前后生存質量評分比較(±s，分)

觀察組對照組t P n 179 179精神健康干預前47.83±7.12 48.01±7.23 0.24 0.81干預后76.34±10.02 54.19±9.87 21.07 0.00生理功能干預前61.58±7.96 61.73±8.02 0.18 0.86干預后86.52±11.53 68.29±9.38 16.41 0.00生理職能干預前41.95±11.27 41.79±11.35 0.13 0.89干預后82.16±19.75 61.49±18.22 10.29 0.00情感職能干預前31.52±6.59 31.63±6.87 0.15 0.88干預后69.05±12.12 46.17±7.82 21.22 0.00

續(xù)附表 兩組干預前后生存質量評分比較(±s，分)

續(xù)附表 兩組干預前后生存質量評分比較(±s，分)

觀察組對照組t P n 179 179軀體疼痛干預前56.83±4.29 57.10±4.35 0.59 0.55干預后85.12±9.10 69.34±6.11 19.26 0.00社會功能干預前51.79±7.86 51.83±8.03 0.05 0.96干預后87.94±12.15 60.13±10.11 23.54 0.00總體健康干預前33.68±4.52 33.47±5.09 0.41 0.68干預后72.13±9.18 57.26±8.62 15.80 0.00活力干預前39.96±6.99 40.06±7.11 0.13 0.89干預后84.39±10.28 60.15±8.13 24.74 0.00

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組發(fā)生并發(fā)癥48例，其中消化道出血9例、腹水11例、肝腎綜合征14例、繼發(fā)性感染14例，對照組發(fā)生并發(fā)癥83例，其中消化道出血31例、腹水17例、肝腎綜合征19例、繼發(fā)性感染16例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（26.82%）顯著低于對照組（46.37%），（χ2=14.74，P=0.00）。

3 討論

研究顯示，要提高患者的生存質量，應從糾正患者錯誤的認知體系著手，改正患者的意識形態(tài)，從內心激發(fā)患者個人行為護理的積極性，并指導患者進行正確的個人行為護理［7，8］。傳統(tǒng)的護理干預僅進行口頭宣教，多數患者難以理解專業(yè)術語，常常流于形式無法引起患者的重視。多維度護理干預則從多方面、多角度入手，有效建立起有關乙型肝炎的知識體系和正確護理行為，從而有效改善預后，促進疾病轉歸。

本研究結果顯示，干預后，觀察組SF-36各項評分均顯著高于對照組，表明對乙型肝炎患者施行多維度護理干預可有效提高患者生存質量，與楊小健等［9］研究結果一致?？赡苁且驗橐倚透窝谆颊唛L期用藥治療，會產生一定的抵觸情緒，日常膳食和運動等行為方式也會隨時間改變，患者治療依從性降低，出現消極行為。多維度護理則從行為目標管理著手，對患者住院期間和出院后的生活行為均進行合理規(guī)劃安排，并在出院后進行定期家訪或電話訪問，不斷鞏固患者對乙型肝炎治療的認知，強化患者的自護行為。此外，多維度護理干預還盡可能滿足患者需求，對護理過程中的薄弱環(huán)節(jié)進行改善，并引導患者落實，提高患者自身對疾病的重視和治愈的積極性，有效改善生存質量。進一步研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（26.82%）顯著低于對照組（46.37%），表明多維度護理干預可有效控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥?？赡苁且驗?，隨著患者對病情理解的深入和自我護理行為能力的提升，患者個人生活不良習慣得以改變，最終使患者身心均處于良好狀態(tài)，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生的可能。多維度護理干預還強調了家屬與患者的關系、護士與患者之間的關系，可以實現多對象之間的交流，通過加強家屬與患者之間的溝通交流，可形成對患者日常行為的監(jiān)督機制，專業(yè)的護理小組也對患者自護行為作出正確指導，更好促進患者自護行為能力提升。

綜上所述，對乙型肝炎患者施行多維度護理干預可有效改善患者生存質量和預后，促進疾病轉歸，值得臨床推廣應用。