精細(xì)化綜合護(hù)理方案對(duì)重癥肺炎兒童護(hù)理效果的影響

林潔婷（肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶526000）

重癥肺炎（SP）是兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，由病毒、細(xì)菌等多種病原體感染引起，具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，是導(dǎo)致我國(guó)嬰幼兒死亡的首位原因［1］。SP患兒臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部干濕性啰音等，嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患兒的生存狀態(tài)構(gòu)成嚴(yán)重威脅［2］。目前臨床多采取足量廣譜抗菌藥物輔以機(jī)械通氣進(jìn)行治療，雖然療效良好，但由于患兒沒(méi)有較強(qiáng)的自理能力和自控力，導(dǎo)致整體治療效果受到一定影響，故選擇良好的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高SP患兒治療效果具有重要意義［3］。精細(xì)化綜合護(hù)理方案通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行精細(xì)周到的護(hù)理干預(yù)，提高患兒疾病、飲食等多方面護(hù)理質(zhì)量，但目前關(guān)于該護(hù)理方案在SP患兒的運(yùn)用效果研究尚少。筆者通過(guò)探討精細(xì)化綜合護(hù)理方案對(duì)SP兒童護(hù)理效果的影響，旨在為SP患兒護(hù)理選擇提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月～2019年10月我院收治的106例SP患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合小兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）經(jīng)肺部X線及臨床病理等檢測(cè)確診；（3）年齡0.5～8歲；（4）患兒家屬自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患嚴(yán)重心、肝、腎等疾病；（2）病情危重，患兒家屬放棄治療者；（3）合并自身免疫系統(tǒng)疾病者。根據(jù)護(hù)理方式的不同分為研究組和對(duì)照組各53例。研究組中男29例、女24例；年齡0.5～7(3.43±0.49)歲；病程0.8～9(3.97±0.64)天。對(duì)照組中男27例、女26例；年齡0.5～8(3.45±0.50)歲；病程0.5～10(4.01±0.59)天；。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，主要包括病情監(jiān)測(cè)、保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑用藥，提供患兒生活護(hù)理等。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合精細(xì)化綜合護(hù)理干預(yù)：成立精細(xì)化綜合護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，定期對(duì)小組成員進(jìn)行護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，提高其對(duì)精細(xì)化綜合護(hù)理的認(rèn)知，組織召開(kāi)交流會(huì)，確定精細(xì)化護(hù)理優(yōu)化方案及具體實(shí)施措施與流程。具體如下：（1）心理干預(yù)：護(hù)理人員將科室天花板、墻壁張貼卡通貼紙，為患兒提供一個(gè)可愛(ài)快樂(lè)的治療環(huán)境，并為患兒準(zhǔn)備移動(dòng)電腦，放置患兒床旁，播放輕松愉快的音樂(lè)、有趣的動(dòng)畫片，此外還需照顧患兒的心理感受，溫柔地與患兒進(jìn)行交流，并保持親切的微笑，利用講故事、玩玩具等方式安撫患兒，從而轉(zhuǎn)移患兒的注意力，使其身心放松，緩解軀體應(yīng)激狀態(tài)。通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行撫摸、擁抱等肢體上的接觸，平復(fù)患兒煩躁、抵觸、恐懼的心情，并對(duì)患兒的配合給予夸贊和鼓勵(lì)，避免其出現(xiàn)哭鬧、情緒過(guò)激的狀況。（2）日常護(hù)理：每日為患兒清潔面部，選擇合適的漱口液進(jìn)行口腔清潔護(hù)理；注意患兒的身體護(hù)理，勤剪指甲避免抓傷，及時(shí)更換患兒衣物和床單，若患兒有出汗情況，以盆浴或擦拭保持患兒皮膚清潔干燥。（3）飲食干預(yù)：根據(jù)患兒年齡及病情制定合理、科學(xué)的飲食指導(dǎo)，以清淡、高蛋白、高維生素、易消化食物為主。高熱失水患兒要多飲水，待高熱失水狀態(tài)解除后可換成半流食避免營(yíng)養(yǎng)攝入不足。每日為患兒稱體重、記錄出入量，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的患兒可申請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持。（4）呼吸道護(hù)理：定期給患兒翻身、拍背，幫助患兒有效排痰；霧化治療時(shí)協(xié)助患兒取頭高位，期間密切觀察患兒呼吸情況，霧化吸入后自下而上輕叩患兒背部，以促進(jìn)排痰；無(wú)力排痰的患兒可采用振動(dòng)式物理治療儀振動(dòng)排痰，必要時(shí)進(jìn)行吸痰；針對(duì)排痰困難并予以機(jī)械通氣的患兒，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患兒呼吸情況與意識(shí)狀態(tài)，并每隔半小時(shí)檢查儀器使用，保證機(jī)械通氣的順利進(jìn)行。（5）健康教育：運(yùn)用發(fā)放知識(shí)小冊(cè)子、宣傳欄張貼資料、展架、健康教育講座等方式向患兒家屬普及相關(guān)疾病預(yù)防及護(hù)理知識(shí)，發(fā)放滿意度調(diào)查表，搜集分析家屬意見(jiàn)或建議，并及時(shí)整改存在問(wèn)題。

1.3 臨床觀察指標(biāo)（1）記錄兩組臨床癥狀緩解時(shí)間（心率、體溫、肺部啰音、咳嗽）及住院時(shí)間。（2）出科前，向患兒家屬發(fā)放我院護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷結(jié)果分為非常滿意、滿意及不滿意。（3）記錄護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括心力衰竭、呼吸衰竭、感染性休克、繼發(fā)感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀與體征緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較護(hù)理干預(yù)后，研究組臨床癥狀及體征（心率、肺部啰音、體溫、咳嗽）緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀及體征緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s，d)

表1 兩組臨床癥狀及體征緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s，d)

研究組對(duì)照組t P n 53 53心率3.13±0.50 4.05±0.58 7.005＜0.05肺部啰音4.01±0.45 5.40±0.65 10.252＜0.05體溫3.43±0.46 5.00±0.59 12.236＜0.05咳嗽4.85±0.48 7.00±0.76 13.946＜0.05住院時(shí)間10.75±1.90 15.20±2.10 9.162＜0.05

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較研究組患兒家屬的滿意度（94.34%）顯著高于對(duì)照組（75.47%）（P＜0.05））。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家屬滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較對(duì)照組護(hù)理期間出現(xiàn)心力衰竭3例、呼吸衰竭1例、感染性休克5例、繼發(fā)感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.64%（12/54）；研究組出現(xiàn)以上并發(fā)癥分別為2例、0例、2例、1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.43%（5/53），低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.91,P=0.04)。

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，SP進(jìn)展迅猛，可對(duì)患兒的其他組織器官產(chǎn)生一定程度的損傷，隨著病情繼續(xù)惡化，患兒會(huì)出現(xiàn)全身中毒，并誘發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等各種嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒生命安全［5］。大部分學(xué)者認(rèn)為，針對(duì)SP患兒的護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系著患兒的療效和預(yù)后，因此給予良好的護(hù)理干預(yù)對(duì)SP的治療起到重要作用［6］。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組臨床癥狀及體征（心率、肺部啰音、體溫、咳嗽）緩解時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組時(shí)間更短，表明較常規(guī)護(hù)理，精細(xì)化綜合護(hù)理能更有效改善患兒臨床癥狀及體征，有助于患兒病情的康復(fù)。SP患兒可由多種因素誘發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，本研究顯示，干預(yù)后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明精細(xì)化綜合護(hù)理下患兒并發(fā)癥發(fā)生情況明顯降低，這主要是因?yàn)榫?xì)化綜合護(hù)理以患兒為中心，通過(guò)綜合、全面、細(xì)致的呼吸道護(hù)理，有效解決患兒呼吸困難的問(wèn)題，進(jìn)而有效減少患兒出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等情況。進(jìn)一步研究顯示，研究組患兒家屬的滿意度顯著高于對(duì)照組，表明大多數(shù)患兒家屬對(duì)精細(xì)化綜合護(hù)理干預(yù)非常滿意。

綜上所述，SP患兒予以精細(xì)化綜合護(hù)理方案可改善其臨床癥狀及體征，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而有利于病情的恢復(fù)，提高患兒家屬的滿意度。