針刺結(jié)合埋針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

陳印祈，馬海鑫，王希典，譚 濤

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科，湖南 長(zhǎng)沙410005)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(Primary trigeminal neuralgia，PTN)常以單側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的反復(fù)發(fā)作性短暫劇痛為典型表現(xiàn)[1]，部分患者可在口角、鼻翼、面頰部、牙齦等處存在敏感區(qū)，而該區(qū)常因日常生活中如洗臉、刷牙等活動(dòng)被觸及而誘發(fā)疼痛。反復(fù)疼痛刺激易使患者出現(xiàn)一系列心理生理反應(yīng)[2]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前對(duì)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療，臨床一般首選藥物治療[3]，但臨床療效好、副作用少的可選藥物較少。在藥物治療無(wú)效或患者不耐受時(shí)，常選擇手術(shù)干預(yù)[4-5]，包括微血管減壓術(shù)、射頻熱凝術(shù)、伽馬刀放射治療、經(jīng)皮球囊加壓術(shù)等。關(guān)于PTN的病因及發(fā)病機(jī)制尚未有定論，較為流行的是血管壓迫學(xué)說(shuō)，但無(wú)法有效解釋未發(fā)現(xiàn)造成壓迫的責(zé)任血管的三叉神經(jīng)痛癥狀，因此以該學(xué)說(shuō)為基石的相關(guān)外科手術(shù)療法在臨床應(yīng)用上具有一定的局限性[6]。針灸鎮(zhèn)痛在臨床上應(yīng)用廣泛且獲得大眾認(rèn)可[7-8]，大量臨床研究表明，針灸能夠顯著改善PTN的疼痛癥狀，緩解伴發(fā)的焦慮緊張情緒，且具有安全性高、不良反應(yīng)少等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[9]；但目前針灸治療存在方案眾多、卻無(wú)相應(yīng)規(guī)范的問題。本研究通過(guò)分析針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，探討針灸治療PTN的應(yīng)用前景及發(fā)展方向。

1 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的中醫(yī)病因病機(jī)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬于中醫(yī)“面痛、面游風(fēng)、齒槽風(fēng)、雷頭風(fēng)、首風(fēng)、面頰痛”的范疇?！额愖C普濟(jì)本事方》載：“每多言傷氣、不寐傷神則大發(fā)，發(fā)之劇則上連頭，下至喉內(nèi)及牙銀，皆如針刺火灼，不可手觸。乃至口不得開，言語(yǔ)飲食并廢，自覺火光如閃電。尋常涎唾稠黏，如絲不斷，每勞與餓則甚，得臥與食則稍安?！边@是對(duì)該病誘因、臨床表現(xiàn)及疼痛性質(zhì)和緩解因素的詳細(xì)闡述。清·張璐在《張氏醫(yī)通》一書中對(duì)該病病機(jī)進(jìn)行了更深刻的探討：“面痛……不能開口言語(yǔ)，手觸之即痛，此陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)受風(fēng)毒，傳入經(jīng)絡(luò)，血凝滯而不行。”認(rèn)為面痛是由于感受了風(fēng)毒，從而導(dǎo)致面部陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)氣血阻滯而發(fā)病。后世醫(yī)家綜前人之長(zhǎng)，總結(jié)出該病病位在頭面部，并且認(rèn)為風(fēng)邪是其重要致病因素：“頭為諸陽(yáng)之會(huì)，面為五臟之華”，風(fēng)邪兼夾寒、濕、燥、火、痰、瘀、虛等致病因子侵犯頭面經(jīng)絡(luò)而致頭面氣血阻滯不通，發(fā)為此病。

同時(shí)，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病位在頭面部，而《靈樞·邪氣臟腑病形篇》有言：“諸陽(yáng)之會(huì)，皆在于面?！被诮?jīng)絡(luò)理論可知，十二經(jīng)脈中，手少陽(yáng)三焦經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)三經(jīng)皆起于手指末端，而循行向頭部，足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)三經(jīng)均從頭部而起，循行而下走向足部，手、足三陽(yáng)經(jīng)在面部各有循行相交，包括前額、兩側(cè)、巔頂?shù)?。從手足三?yáng)經(jīng)循行相交分布，可以發(fā)現(xiàn)其中部分循行部位可與三叉神經(jīng)感覺分支分布有吻合之處。其中，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行部位與三叉神經(jīng)眼支配區(qū)，手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)循行部位與三叉神經(jīng)上頜支的支配區(qū)，手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行與三叉神經(jīng)下頜支的支配區(qū)，足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)循行與三叉神經(jīng)3支，有共同的支配區(qū)。因此，有學(xué)者認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛是由于手足三陽(yáng)經(jīng)脈受邪，或陽(yáng)明熱盛、或感受風(fēng)邪、或痰火上攻，致使經(jīng)絡(luò)阻滯于頭面，氣血凝滯不行所致[10]。

2 針刺治療機(jī)制

針刺在緩解各種急慢性疼痛癥狀方面有確切的臨床療效[11]。針刺治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不僅可即時(shí)鎮(zhèn)痛，而且有持續(xù)鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)，相較于藥物治療，針刺在減輕疼痛程度、減少發(fā)作次數(shù)、降低復(fù)發(fā)頻率方面均有優(yōu)勢(shì)[9]。針刺相應(yīng)穴位或特定部位能夠激活皮層相關(guān)的功能區(qū)域[12]，從而促使相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)或活性肽的釋放，發(fā)揮調(diào)控作用。針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制研究表明，針刺可激活與傷害性刺激高度相關(guān)的大腦功能性區(qū)域，干預(yù)相關(guān)神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，修正疼痛神經(jīng)床上的各種神經(jīng)信息失衡，從而減輕疼痛感覺，提高疼痛閾值[13-14]。同時(shí)，針刺可促進(jìn)外周組織釋放抗炎物質(zhì)，如前列腺素等，并且刺激機(jī)體可通過(guò)多種途徑抑制部分炎性因子的合成與釋放，減輕機(jī)體痛敏反應(yīng)[15-16]，從而減輕三叉神經(jīng)痛的疼痛程度[17]。此外，針刺鎮(zhèn)痛與痛覺信號(hào)的傳入和大腦皮層內(nèi)信號(hào)整合也有一定相關(guān)性[18]。近年來(lái)，外周局部鎮(zhèn)痛機(jī)制研究取得新進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)刺激痛源局部皮膚相關(guān)神經(jīng)纖維，可放射性減弱深部炎性肌肉的傷害性傳入活動(dòng)。這為針刺深淺刺激的應(yīng)用提供了新的切入點(diǎn)。

3 針刺治療的臨床研究現(xiàn)狀與思考

針刺治療PTN確有療效[19]，且對(duì)減輕疼痛程度、減少發(fā)作次數(shù)、降低復(fù)發(fā)頻率等均有優(yōu)勢(shì)。但通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)針刺鎮(zhèn)痛存在時(shí)效性，在針刺時(shí)及針刺后1～2 h內(nèi)效果較好，2 h后患者疼痛可能復(fù)發(fā)，因此探尋長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛、縮短療程的治療方案成為臨床亟需解決的問題。目前，關(guān)于針刺的臨床應(yīng)用，出現(xiàn)多種治療方法結(jié)合的趨勢(shì)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)近5年來(lái)針刺治療PTN的文獻(xiàn)[20]，發(fā)現(xiàn)多數(shù)聯(lián)合方案在有效率上明顯優(yōu)于單純針刺方法，但這些研究中多數(shù)研究質(zhì)量偏低，存在諸多研究設(shè)計(jì)缺陷，如缺少安慰組、樣本量少、分配方法不合理、未提及分配隱藏及盲法等問題。同時(shí)，雖然多數(shù)聯(lián)合方案取得了較高有效率，但是聯(lián)合方案之間的縱向可比較性較低，不利于探索出臨床最優(yōu)聯(lián)合方案。再者，多數(shù)臨床研究的治療療程是7～10天為1個(gè)療程，且一般設(shè)置了多個(gè)療程觀察，這與PTN臨床實(shí)際住院治療天數(shù)5～7天不相符。因此，為探索高效減輕患者病痛、縮短病程、減少?gòu)?fù)發(fā)的聯(lián)合方案，應(yīng)將觀察療程縮短，同時(shí)將觀察指標(biāo)納入疼痛日記，對(duì)患者疼痛程度、發(fā)作次數(shù)進(jìn)行量化分析。

目前，針刺治療PTN的一些爭(zhēng)議性問題仍未有定論。首先，對(duì)于扳機(jī)點(diǎn)的處理存在分歧，一種觀點(diǎn)認(rèn)為扳機(jī)點(diǎn)即“阿是穴”[21]，是疾病在體表的反應(yīng)點(diǎn)，為面部氣血阻滯不行而聚集之處，即病機(jī)所在，也是治療的最佳刺激點(diǎn)，因此應(yīng)該對(duì)扳機(jī)點(diǎn)進(jìn)行刺激，使其氣血運(yùn)行通暢，達(dá)到“通而不痛”；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為扳機(jī)點(diǎn)為痛覺反應(yīng)過(guò)敏的區(qū)域，輕微刺激即可誘使疼痛發(fā)作，理應(yīng)避免刺激，遂應(yīng)在扳機(jī)點(diǎn)的附近選取穴位進(jìn)行針刺。還有部分觀點(diǎn)則折取兩者之中，主張?jiān)诩毙园l(fā)作期避免對(duì)扳機(jī)點(diǎn)進(jìn)行刺激，然后選取扳機(jī)點(diǎn)所過(guò)經(jīng)脈的遠(yuǎn)端穴位，等到緩解期再對(duì)扳機(jī)點(diǎn)進(jìn)行刺激。但這三種方案的比較研究，仍缺少高質(zhì)量的臨床數(shù)據(jù)支持；并且對(duì)于局部穴位針刺刺激強(qiáng)度及深度應(yīng)用也存在不同看法，如鄭光憲等[22]認(rèn)為應(yīng)該在下關(guān)穴進(jìn)行深刺，并向各方向探尋以對(duì)三叉神經(jīng)痛主干進(jìn)行刺激，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈針感，此時(shí)可產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用；不過(guò)第二種觀點(diǎn)則認(rèn)為應(yīng)淺刺、輕刺位于顏面的局部穴位，深刺、強(qiáng)刺激肢體遠(yuǎn)端穴位，如外關(guān)、合谷、太沖等穴，避免局部強(qiáng)刺激誘發(fā)疼痛，以減輕治療帶給患者的痛苦；第三種觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)遠(yuǎn)近取穴，刺入穴位常規(guī)深度即可，同時(shí)根據(jù)不同的穴位刺入選擇適當(dāng)深度，大約刺入0.5～1.5寸。本研究認(rèn)為三叉神經(jīng)痛多為實(shí)證，實(shí)當(dāng)瀉之，因此在臨床對(duì)下關(guān)及翳風(fēng)穴進(jìn)行強(qiáng)刺激得氣后行瀉法，余穴常規(guī)刺激，可取得較好臨床療效。但此三種方案之優(yōu)劣仍需大樣本、多中心的臨床研究來(lái)加以驗(yàn)證。

4 病案舉隅

某患者，女，現(xiàn)年84歲，首診2021年12月12日。主訴：反復(fù)右側(cè)面頜部疼痛4個(gè)月，再發(fā)加重10天?，F(xiàn)病史：患者4月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面頜部閃電樣疼痛，每次持續(xù)數(shù)秒，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診完善磁共振三叉神經(jīng)成像示：右側(cè)小腦前下動(dòng)脈騎跨右側(cè)三叉神經(jīng)根段。門診醫(yī)生予奧卡西平0.15 g po qd止痛，患者出現(xiàn)頭暈嘔吐等藥物不良反應(yīng)，停藥后予普瑞巴林75 mg 口服，3次/d，進(jìn)行止痛及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等相關(guān)治療后，癥狀好轉(zhuǎn)出院。12月初患者出現(xiàn)上述癥狀再發(fā)加重，自服普瑞巴林無(wú)效，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診?？滔拢河覀?cè)面頜部牽扯樣疼痛，痛連右顳側(cè)頭部及眉弓，持續(xù)時(shí)間可至數(shù)小時(shí)，多在日間發(fā)作，心煩易怒，口干口苦口臭，納寐尚可，小便色黃，大便干結(jié)。舌暗紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。面部未觸及扳機(jī)點(diǎn)，但右側(cè)下牙槽第一磨牙正對(duì)面頰部壓痛明顯。既往史：高脂血癥、高血壓病。西醫(yī)診斷：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；中醫(yī)診斷：面痛,肝胃郁熱證；治療：普通針刺配合埋針治療，具體操作如下：選穴：下關(guān)、翳風(fēng)、顴髎、四白、太陽(yáng)、承漿、神庭、印堂、阿是穴、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、行間、內(nèi)庭；針刺操作：下關(guān)、翳風(fēng)二穴，直刺1寸，調(diào)整針尖方向行平補(bǔ)平瀉手法，刺激神經(jīng)產(chǎn)生向疼痛區(qū)域放射樣強(qiáng)烈針感后，施以瀉法行針30 s，其余穴位常規(guī)針刺得氣，留針30 min，每日治療1次。埋針治療：常規(guī)針刺后，于下關(guān)、太陽(yáng)、迎香、阿是穴埋針。局部用75%酒精棉簽消毒埋針部位皮膚，直徑>5 cm，操作者用75%酒精棉球消毒手指，對(duì)準(zhǔn)穴位用鑷子快速將撳針垂直按入表皮，膠布平貼，采用手按壓進(jìn)行壓迫刺激，有酸麻脹重感覺即為“得氣”，一般留置1 d。埋針過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者有無(wú)暈針、疼痛等不適主訴?；颊呔植科つw有感染、紫癜及瘢痕等癥狀時(shí)，不宜埋針。

治療結(jié)果：針刺留針時(shí)可見患者疼痛程度減輕，針刺后2 h內(nèi)患者疼痛未發(fā)作，后有間斷疼痛發(fā)作，遂結(jié)合埋針治療，延長(zhǎng)穴位刺激。系統(tǒng)針刺結(jié)合埋針治療3天后，患者訴疼痛范圍縮小，疼痛區(qū)域由原來(lái)右顳側(cè)頭部、眉弓及面頜部縮小至右側(cè)面頜下部，疼痛持續(xù)時(shí)間縮短，每次持續(xù)數(shù)秒或十幾秒，發(fā)作次數(shù)約1～2次/天。治療7天后疼痛基本緩解，隨訪1月后未復(fù)發(fā)。

按：本案患者雖既往曾患原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，但因患者本次疼痛部位、性質(zhì)不典型，需要與牙痛鑒別。此患者已在就診前，前往牙科專科檢查排除牙科疾患。因此，西醫(yī)診斷可明確為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(下頜支)。患者平素情志不暢，肝氣郁結(jié)，日久蘊(yùn)而化熱，邪熱犯胃，故見心煩易怒、口干口苦口臭、小便色黃、大便干結(jié)；足陽(yáng)明胃經(jīng)“起于鼻之交頞中，旁約太陽(yáng)之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環(huán)唇，下交承漿……”，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯于顏面，不通則痛；加之氣郁化火，熏灼頭面，則痛劇。結(jié)合患者舌脈象“舌暗紅，苔薄黃，脈細(xì)弦”，脈癥合參，中醫(yī)診斷為面痛之肝胃郁熱證。治療上，針刺選穴為主穴下關(guān)、顴髎、翳風(fēng)、合谷、太沖穴與局部腧穴——四白、太陽(yáng)、承漿、阿是穴相結(jié)合，疏通面部經(jīng)絡(luò)氣血，從而著重增強(qiáng)面部止痛效果；并輔以印堂、神庭、內(nèi)關(guān)等穴安神止痛；加用肝經(jīng)及胃經(jīng)滎穴行間、內(nèi)庭，清泄肝經(jīng)郁熱，遠(yuǎn)近相配，疏通陽(yáng)明經(jīng)氣血，達(dá)清熱止痛之效。欲刺之時(shí)，首先，對(duì)下關(guān)、翳風(fēng)行強(qiáng)刺激。下關(guān)為足陽(yáng)明之脈上輸屬陰的氣血精微之關(guān)卡，且足陽(yáng)明之脈與足太陽(yáng)、足少陽(yáng)等在頭面皆有交會(huì)，而三叉神經(jīng)分布與手足三陽(yáng)經(jīng)循行基本重疊，經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，強(qiáng)刺激此穴可清泄三經(jīng)火熱?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺下關(guān)穴可降低血清中白細(xì)胞介素6的水平及腫瘤壞死因子-α的水平，從而改善炎癥癥狀[23]。諸多學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于下關(guān)穴的刺激應(yīng)刺激到蝶腭神經(jīng)節(jié)，使之產(chǎn)生放射至病所的強(qiáng)烈針感，其中鎮(zhèn)痛機(jī)制本研究認(rèn)為應(yīng)從神經(jīng)傳導(dǎo)方向考慮，如針刺刺激干擾干預(yù)相關(guān)神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，修正疼痛神經(jīng)床上的各種神經(jīng)信息失衡，從而減輕疼痛感覺，提高疼痛閾值。翳風(fēng)穴，原義為三焦經(jīng)之經(jīng)氣在此處化成天部的陽(yáng)氣，翳風(fēng)穴承接來(lái)自天牖穴的熱脹風(fēng)氣，化生衛(wèi)外陽(yáng)氣，然后以風(fēng)氣的形式輸向頭的各部，故刺激此穴既可振奮陽(yáng)氣衛(wèi)外，又可疏散風(fēng)熱。針刺結(jié)合穴位埋針之法，可通過(guò)多種針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制起效，既能即時(shí)止痛，又能長(zhǎng)效維持，減輕患者痛苦。有研究發(fā)現(xiàn)，刺激翳風(fēng)穴可激活三叉神經(jīng)至下丘腦的神經(jīng)通絡(luò)，從而影響γ-氨基丁酸的釋放[24]。顴髎、四白、太陽(yáng)、承漿、阿是穴等穴為局部取穴，分別位于三叉神經(jīng)分布區(qū)，可通過(guò)疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血而止痛。疼痛可影響患者情緒，因此在止痛時(shí)，應(yīng)同時(shí)選用調(diào)神之穴。神庭、印堂、內(nèi)關(guān)皆可安神止痛，合用可減輕患者疼痛，同時(shí)三穴又各有其特點(diǎn)，神庭為督脈穴位，《針灸甲乙經(jīng)》記載其主治“風(fēng)眩善嘔，煩滿”“寒熱頭痛，喘喝，目不能視”“頭腦中寒，鼻衄，目泣出”，后世總結(jié)其功用為清頭散風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神，與下關(guān)、翳風(fēng)合用可增強(qiáng)清熱疏風(fēng)、通絡(luò)止痛之功；印堂乃經(jīng)外奇穴，《新集備急灸經(jīng)》言：“患大風(fēng)病，兩眉中名光明穴，灸隨年?！笨梢娪√靡灿惺栾L(fēng)清熱功用；合谷、太沖合用，為經(jīng)外奇穴中的四關(guān)穴，《針灸大成》謂之“四關(guān)四穴，即兩合谷，兩太沖是也”，具有鎮(zhèn)靜安神、平抑肝陽(yáng)、調(diào)養(yǎng)氣血、通經(jīng)活絡(luò)的功效。同時(shí)，合谷又是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，施以瀉法可清熱瀉火，行補(bǔ)法則可養(yǎng)氣振羸。《四總穴歌》有言：“面口合谷收?！焙瞎妊◤V泛應(yīng)用于頭面部疾病如牙痛、三叉神經(jīng)痛等的治療，有學(xué)者推測(cè)這可能與刺激合谷產(chǎn)生的神經(jīng)信號(hào)通路可能與三叉神經(jīng)傳入信號(hào)通路在脊髓后柱、丘腦及大腦皮質(zhì)某處發(fā)生會(huì)聚有關(guān)[25]。太沖乃足厥陰肝經(jīng)的原穴，操作瀉法可疏肝理氣、清肝熄風(fēng)，施補(bǔ)法則可補(bǔ)養(yǎng)肝血?；颊卟C(jī)在于肝胃郁熱，針刺四關(guān)穴可清肝瀉熱。為加強(qiáng)清熱瀉火之功，選用足厥陰肝經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)的滎穴行間、內(nèi)庭，《難經(jīng)》第六十八難言：“井主心下滿，滎主身熱……”兩者合用清泄肝胃郁熱。以上諸穴合用，既可清熱瀉火，又可通絡(luò)止痛。

5 結(jié)語(yǔ)

在三叉神經(jīng)痛的臨床診療中，一般認(rèn)為藥物與針灸治療的綜合療效優(yōu)于單一療法，而部分患者對(duì)藥物缺乏耐受性，同時(shí)又畏懼手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，致使患者將目光轉(zhuǎn)向更為安全的中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法。然而，雖然不可否認(rèn)普通針刺可即時(shí)止痛療效尚佳，但是同樣存在時(shí)效性限制。在普通針刺的基礎(chǔ)上增加電刺激時(shí)，往往可能誘發(fā)疼痛發(fā)作。穴位埋線、穴位注射、拔罐放血療法，同樣存在刺激量大，可誘發(fā)疼痛、感染的風(fēng)險(xiǎn)。穴位埋針刺激量小，作用部位淺，但刺激時(shí)間持久。同時(shí)從臨證可知，雖然針刺治療即時(shí)止痛效果好，但存在無(wú)法長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)痛不全等問題，為延長(zhǎng)治療時(shí)間，減輕患者痛苦，本研究認(rèn)為聯(lián)用局部穴位埋針治療延長(zhǎng)止痛時(shí)效，再結(jié)合患者癥狀短時(shí)間內(nèi)即可得到明顯改善，不良情緒也得到調(diào)節(jié)，預(yù)后較好。本研究認(rèn)為三叉神經(jīng)痛是邪聚面部、正邪交爭(zhēng)于局部，此時(shí)氣血集聚于面部，正氣未衰，因此應(yīng)在強(qiáng)刺激得氣后行手法以瀉下關(guān)、翳風(fēng)，給邪氣以出路，加刺顴髎、四白、太陽(yáng)、承漿、阿是穴等穴疏散局部氣血，使氣暢血行，再兼遠(yuǎn)端選取合谷、太沖、行間、內(nèi)庭，調(diào)整全身氣血以調(diào)整虛實(shí)，同時(shí)通過(guò)多年來(lái)臨床疼痛類疾病的診治，發(fā)現(xiàn)“調(diào)神”對(duì)于鎮(zhèn)痛的重要性，因此在治療三叉神經(jīng)痛時(shí)選用神庭、印堂、內(nèi)關(guān)等穴以調(diào)神，諸穴共同發(fā)揮清瀉實(shí)火、疏經(jīng)通絡(luò)之效，在臨床治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的過(guò)程中，能顯著提高療效，改善臨床癥候群，值得臨床推廣。

臨床上可以觀察到，三叉神經(jīng)痛是一種容易復(fù)發(fā)的病證。本研究認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”，患者病痛局部經(jīng)絡(luò)氣血為邪氣虛損，易復(fù)感外邪為其侵?jǐn)_而復(fù)發(fā)，因此要重視日常生活調(diào)攝。首先，注重面部防護(hù)，注意避風(fēng)寒，忌用過(guò)冷的水刺激面部；飲食忌過(guò)寒涼、辛辣等刺激性食物；起居有常、勿勞累過(guò)度；適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)正氣以御邪。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)大凡治病，三分靠治療，七分靠養(yǎng)護(hù)，只有改善好個(gè)人生活方式，才能減少疾病的發(fā)生。