“健康中國(guó)”戰(zhàn)略下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式探析

林 清，黃勵(lì)銘，夏 瑩

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

依據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的第七次全國(guó)人口普查結(jié)果，我國(guó)60周歲及以上人口總數(shù)量超過(guò)2.64億，占總?cè)丝?8.7%，其中65周歲及以上人口超過(guò)1.9億，占總?cè)丝诘?3.5%。隨著老年人口數(shù)量的持續(xù)增加，慢性疾病、老年病患病率居高不下，老年人對(duì)生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神文化等需求日益凸顯，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式和服務(wù)體系已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足當(dāng)下老年人的養(yǎng)老需求。早在2015年政府就提出《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭等。由此可見(jiàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式將是未來(lái)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的產(chǎn)生背景

根據(jù)全國(guó)老齡委預(yù)測(cè)，2015—2035年將是我國(guó)老齡化急速發(fā)展階段，到2035年我國(guó)老年人口比例將占總?cè)丝?8.7%，同時(shí)還會(huì)伴隨高齡化、失能化、空巢化、少子化等諸多社會(huì)問(wèn)題。

（一）“高齡化”

2021年我國(guó)第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，80歲以上人口達(dá)3 580萬(wàn)人，比重達(dá)到2.54%。專(zhuān)家預(yù)計(jì)，2050年將增至1.59億人，高齡老人可能面臨更為嚴(yán)峻的健康問(wèn)題。

（二）“失能化”

據(jù)研究顯示，到2030年，我國(guó)失能老人規(guī)模將超過(guò)7 700萬(wàn)，失能老人將經(jīng)歷7.44年的失能期。失能問(wèn)題不僅影響老年人自身的生活質(zhì)量和身心健康，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大壓力和負(fù)擔(dān)[1]。

（三）“空巢化”

我國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)度加速了人口流動(dòng)，使得家庭成員間的空間距離變大，由于年輕人大多離開(kāi)父母獨(dú)立居住，使得一人戶(hù)、“空巢”家庭和“純老戶(hù)”數(shù)量、比例逐年增加?！翱粘病奔彝ブ欣夏耆说木窠】岛蜕钫樟蠁?wèn)題也日益突出，傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”觀念和子女“心有余而力不足”實(shí)際狀態(tài)之間的矛盾正在成為社會(huì)普遍性問(wèn)題。

（四）“少子化”

近些年，我國(guó)生育率持續(xù)降低。據(jù)2021年末統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)全年出生人口1 062萬(wàn)人，比2020年減少140萬(wàn)人；人口出生率為7.52‰，比2020年下降1.00個(gè)千分點(diǎn)。

我國(guó)的人口老齡化與高齡化、失能化、空巢化、少子化“四化并發(fā)”，給應(yīng)對(duì)人口老齡化增加了新難度。2000年以來(lái)，在政府的重視與扶持下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)保持快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。然而，看似龐大的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的供給能力還遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足養(yǎng)老服務(wù)需求。民政部發(fā)布的《2020年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)共有各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施32.9萬(wàn)個(gè)，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位僅為31.1張。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展現(xiàn)狀

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是在整合理念的指導(dǎo)下，以需求為導(dǎo)向，在傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)方式的基礎(chǔ)上加以創(chuàng)新和充實(shí)，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源進(jìn)行整合以及功能進(jìn)行有機(jī)融合的一種新型養(yǎng)老模式,旨在為老年人群提供日常照料、康復(fù)護(hù)理、疾病診治、健康體檢，以及精神慰藉等一體化的養(yǎng)老服務(wù)，從而滿(mǎn)足老年人群多元化的需求[2]。近幾年，全國(guó)多個(gè)省市都在積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式，各地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展主要分為以下三種。

（一）“醫(yī)為主，養(yǎng)為輔”

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建設(shè)小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或開(kāi)設(shè)老年及老年康復(fù)科室。這種模式以“醫(yī)”為主，使就醫(yī)診療與養(yǎng)老統(tǒng)一在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，為患有慢性疾病、易復(fù)發(fā)病的老年人群提供便利。例如，蘇州市二級(jí)以上綜合醫(yī)院都將開(kāi)設(shè)老年病科；合肥市濱湖醫(yī)院開(kāi)設(shè)無(wú)陪護(hù)老年科室。

（二）“養(yǎng)為主，醫(yī)為輔”

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中新建小型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、開(kāi)設(shè)醫(yī)務(wù)室。這種模式側(cè)重點(diǎn)在“養(yǎng)”，除日常養(yǎng)老照料以外，還可以滿(mǎn)足老年人群對(duì)康復(fù)治療、醫(yī)療養(yǎng)護(hù)、疾病救治等醫(yī)療方面的基本需求。例如，蘇州市社會(huì)福利總院的老年福利中心附設(shè)了蘇州市老年病醫(yī)院，承擔(dān)為入住的“三無(wú)”老年人、社會(huì)寄養(yǎng)老年人提供基本醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)職能；山西省老年公寓在自身養(yǎng)老基礎(chǔ)上建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以保證隨時(shí)為入住老年人群提供醫(yī)療服務(wù)[3]。

（三）“醫(yī)養(yǎng)協(xié)作”

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與周邊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)簽約模式。專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過(guò)社區(qū)成為社區(qū)老人的家庭醫(yī)生，為失能、殘障等特殊老人建立健康檔案，提供醫(yī)療服務(wù)、健康指導(dǎo)等服務(wù)。這種模式下在基層無(wú)法保障床位或者醫(yī)療需求時(shí)，便可轉(zhuǎn)送至簽約方。例如，蘇州市頤養(yǎng)護(hù)理院與蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院簽約構(gòu)成醫(yī)療聯(lián)合體；青島市李滄區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂合作協(xié)議的有15家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)存問(wèn)題

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合尚未深度融合

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)設(shè)養(yǎng)老病區(qū)，極易受到醫(yī)院等級(jí)與床位數(shù)的限制，雖然享有較好的醫(yī)療資源，但對(duì)于養(yǎng)老來(lái)說(shuō)成本較高、床位數(shù)有限。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)，硬件成本較高，并且專(zhuān)業(yè)型人才缺乏或配備不齊，無(wú)法滿(mǎn)足老年人群的需求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作或基層“一體化”模式，又面臨著權(quán)責(zé)不清晰、醫(yī)療水平不高、服務(wù)不及時(shí)等問(wèn)題。

（二）養(yǎng)老服務(wù)未能滿(mǎn)足多樣化需求

隨著我國(guó)生活水平的不斷提高、養(yǎng)老觀念的逐步轉(zhuǎn)變，人們對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)提出了更多的需求。但是，目前大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展的服務(wù)依舊以基礎(chǔ)日常照料為主，提供簡(jiǎn)單診療、護(hù)理為輔，結(jié)構(gòu)單一。多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的居住環(huán)境和基礎(chǔ)性日常照料僅能滿(mǎn)足健康老人的日常需求，而在醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、文化娛樂(lè)、精神慰藉等方面滿(mǎn)意度都相對(duì)較低，難以滿(mǎn)足老年人多樣化的需求。

（三）專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員短缺

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專(zhuān)業(yè)人才的短缺和專(zhuān)業(yè)服務(wù)水平不高是阻礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式健康發(fā)展的“短板”。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的服務(wù)人員（護(hù)理人員）年齡大、教育水平低、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與能力不足、流動(dòng)性強(qiáng)[4]，而機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)治療師、老年護(hù)理人員等專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老人才又很匱乏[5]，導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、精神慰藉等較高層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目難以開(kāi)展。養(yǎng)老及相關(guān)專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)不足，很大程度上制約了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)快速、高質(zhì)量發(fā)展。

四、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展對(duì)策

（一）借鑒與創(chuàng)新并舉

一方面，借鑒國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)，建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)法律法規(guī)體系，推動(dòng)醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的穩(wěn)定健康發(fā)展。比如，日本相繼推出《老年人福利法》、《老人保健法》、《護(hù)理保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)[6]，英國(guó)頒布《醫(yī)療與社會(huì)服務(wù)法案》、《社會(huì)服務(wù)法》等法案[7，8]。另一方面，積極探索符合國(guó)情、具有特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系。我國(guó)國(guó)情是老年人口基數(shù)大、增長(zhǎng)速度快，高齡化趨勢(shì)明顯，完全和部分失能老年人數(shù)量大、占比高，醫(yī)療服務(wù)需求和生活照料服務(wù)需求疊加的趨勢(shì)越來(lái)越明顯；而我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)資源十分有限，積極探索符合國(guó)情、具有特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系勢(shì)在必行。

（二）構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧醫(yī)養(yǎng)體系

目前，居家養(yǎng)老仍是我國(guó)的基本國(guó)情，應(yīng)充分利用信息化手段，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧醫(yī)養(yǎng)體系，讓老年人足不出戶(hù)享受養(yǎng)老服務(wù)。智慧醫(yī)養(yǎng)體系包含兩個(gè)部分。其一，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)，構(gòu)建以“大數(shù)據(jù)處理功能”和“社區(qū)信息搜集”為基礎(chǔ)的養(yǎng)老檔案體系，更好地為老年人群提供更科學(xué)、合理的個(gè)性化服務(wù)。其二，構(gòu)建以“遠(yuǎn)程醫(yī)療”和“服務(wù)上門(mén)”為基礎(chǔ)的“居家養(yǎng)老+醫(yī)療服務(wù)”體系，為居家養(yǎng)老的老年人群搭建線上預(yù)約診療、康復(fù)治療等服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式走入家庭。

（三）加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化人才培養(yǎng)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的有效運(yùn)轉(zhuǎn)離不開(kāi)專(zhuān)業(yè)人才的支撐。一方面，積極鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)類(lèi)高校開(kāi)設(shè)相關(guān)專(zhuān)業(yè)或擴(kuò)大相關(guān)專(zhuān)業(yè)的招生規(guī)模，多培養(yǎng)該專(zhuān)業(yè)人才，尤其是緊缺專(zhuān)業(yè)人才，如康復(fù)、老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才等。同時(shí)，在人才培養(yǎng)過(guò)程中也要充分考慮到以后的就業(yè)方向，在課程設(shè)置中不僅要掌握自身所擁有的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要學(xué)習(xí)老年心理學(xué)、人際溝通等醫(yī)學(xué)人文知識(shí)與技能[9]。另一方面，定期對(duì)在職人員進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，提高在職人員的專(zhuān)業(yè)水平，培育專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)。

結(jié)語(yǔ)

在“健康中國(guó)”的大背景下，養(yǎng)老問(wèn)題成為一個(gè)重要的社會(huì)問(wèn)題。如今傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿(mǎn)足人們的養(yǎng)老需求，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式還處于探索階段，還有很多地方需要完善。在新形勢(shì)下，積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)老齡化勢(shì)在必行。醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)相融合，是解決當(dāng)下養(yǎng)老問(wèn)題的重要方法和途徑。在信息化飛速發(fā)展的新時(shí)代，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧醫(yī)養(yǎng)體系作為一種優(yōu)質(zhì)的全新養(yǎng)老模式，必將走出適合于我國(guó)國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新道路。