“立德樹人”背景下醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生醫(yī)德教育模式的探索

劉瀅瀅 艾心 康松 吳翠萍 王詩雨 付倩倩，2 姜雙全

近日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》指出，為更好滿足人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，醫(yī)院應(yīng)加快培養(yǎng)高層次復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才[1]。隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入和教育事業(yè)的蓬勃發(fā)展，人才培養(yǎng)有了更高的要求，全國醫(yī)學(xué)教育工作會議把醫(yī)學(xué)人才內(nèi)涵概括為：“高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)、高水平的人文素養(yǎng)、強(qiáng)烈的社會責(zé)任感、較強(qiáng)的創(chuàng)新精神”[2-3]。高素質(zhì)人才的培養(yǎng)不僅要注重能力的養(yǎng)成，更應(yīng)注重道德水平與思想品質(zhì)的提升?！蛾P(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》等文件強(qiáng)調(diào)，各醫(yī)學(xué)高校應(yīng)落實(shí)立德樹人的根本任務(wù)，將醫(yī)德教育有效融入思政課堂，為實(shí)現(xiàn)健康中國積極培養(yǎng)具有道德素養(yǎng)的新時代醫(yī)學(xué)人才[4]。如何強(qiáng)化醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的醫(yī)德培養(yǎng)已成為醫(yī)學(xué)院校的首要建設(shè)任務(wù)。文章將對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生醫(yī)德教育的特殊性、必要性、緊迫性進(jìn)行闡述，初步探索今后醫(yī)德教育的模式。

1 醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生醫(yī)德教育的特殊性

國務(wù)院學(xué)位委員會印發(fā)的《專業(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展方案（2020-2025）》指出專業(yè)學(xué)位研究生教育是培養(yǎng)高層次應(yīng)用型專門人才的主渠道[5]。專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)應(yīng)堅(jiān)持正確育人導(dǎo)向，加強(qiáng)思想政治教育，加強(qiáng)學(xué)術(shù)道德和職業(yè)倫理教育，以提升未來職業(yè)發(fā)展綜合能力，促進(jìn)德智體美勞全面發(fā)展。道德教育最終目的因?qū)I(yè)不同而有所差異。非醫(yī)學(xué)專業(yè)道德教育的目標(biāo)是傳授道德和公正的原則，鼓勵學(xué)生闡明和捍衛(wèi)自身的道德標(biāo)準(zhǔn)。而醫(yī)學(xué)生道德教育的目標(biāo)更強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療活動中改變行為，自覺抵制各種不正之風(fēng)，以病人為中心，為醫(yī)療行業(yè)無私奉獻(xiàn)。因此，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的醫(yī)德教育，從醫(yī)德理論階段到醫(yī)德實(shí)踐階段，都更應(yīng)該受到重視。

2 醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生醫(yī)德教育的必要性

有研究報(bào)道顯示，在過去缺乏醫(yī)德教育的情況下，醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)得分沒有出現(xiàn)與年齡相符的正增長[6]。分析原因不難發(fā)現(xiàn)，由于理論知識不足且臨床工作經(jīng)驗(yàn)較淺，醫(yī)學(xué)生對事物的甄別能力很容易受外界因素的影響。因此，在當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系越發(fā)緊張的背景下，各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)提高對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生醫(yī)德教育的重視程度，把思想政治教育和醫(yī)德培養(yǎng)貫穿教育教學(xué)全過程，對引領(lǐng)學(xué)生樹立正確且堅(jiān)定的醫(yī)德觀念尤為重要。

3 醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生醫(yī)德教育的緊迫性

通過查閱文獻(xiàn)，并結(jié)合我校研究生教育情況發(fā)現(xiàn)，專業(yè)學(xué)位研究生醫(yī)德教育主要存在以下問題。

3.1 初衷動搖、受教育者醫(yī)德意識淡薄

“很少去治愈，經(jīng)常去幫助，總是在安慰”。從醫(yī)是一種神圣的使命而非功利的行業(yè)。學(xué)醫(yī)的初衷對于醫(yī)學(xué)生的臨床能力、學(xué)術(shù)成就、職業(yè)道德都有重要的影響。然而調(diào)查指出，醫(yī)學(xué)生職業(yè)選擇的動機(jī)中，功利性目的（如穩(wěn)定的就業(yè)、可觀的收入和較高的社會地位等）占比呈上升趨勢，以“治病救人”為己任的占比不足一半[7]。同時，多元文化的不良沖擊也影響著醫(yī)德意識的形成。西方的個人主義、自由主義、功利主義的影響使個別醫(yī)生不尊重患者，讓敬畏生命、注重人道主義精神的傳統(tǒng)醫(yī)德文化無所適從，更導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生價值觀偏離、責(zé)任感淡化、違背救死扶傷的醫(yī)學(xué)使命。對醫(yī)德的認(rèn)知與踐行將直接影響醫(yī)療活動的效果，關(guān)系到患者的生命健康。作為醫(yī)療活動的行為主體，從認(rèn)知、認(rèn)同到自覺踐行是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德價值觀樹立的必要過程，一旦醫(yī)學(xué)生價值觀扭曲，醫(yī)德意識淡薄，違背了“以患者為中心”的醫(yī)療原則，偏離了救死扶傷、無私奉獻(xiàn)的初心信念，面對復(fù)雜多變的社會因素時將難以建立良好正確的醫(yī)患關(guān)系，甚至引發(fā)醫(yī)患矛盾。

3.2 課業(yè)繁重，受教育者對思政課程重視不夠

當(dāng)前，部分醫(yī)學(xué)研究生對于設(shè)立思政課堂是否有意義存在不同觀點(diǎn)。一項(xiàng)調(diào)查顯示，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為設(shè)立思政課程有意義，但由于專業(yè)課程任務(wù)繁重，學(xué)生將主要的精力和時間放在基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)以及各類專業(yè)考試上，對人文社會科學(xué)科目重視不足影響了他們最終的學(xué)習(xí)效果。還有少部分學(xué)生不希望開設(shè)思政課，他們認(rèn)為思政課缺乏臨床時效性，也占用了臨床理論與技能的學(xué)習(xí)時間。由于專業(yè)學(xué)位研究生將大部分時間投入臨床思維和操作技能的提升，而忽略了仁愛、廉潔、自律等醫(yī)德品質(zhì)的學(xué)習(xí)，忽視了個人價值的社會性，致使少數(shù)醫(yī)學(xué)研究生從業(yè)后出現(xiàn)“重醫(yī)術(shù)、輕醫(yī)德”的現(xiàn)象。

3.3 師資薄弱、醫(yī)德教育系統(tǒng)不夠完善

醫(yī)學(xué)研究生理論學(xué)習(xí)階段，授課教師是其醫(yī)德認(rèn)知的導(dǎo)向者，醫(yī)學(xué)院校大多數(shù)醫(yī)德教育的理論授課教師只有社會科學(xué)或人文科學(xué)的教育背景，教學(xué)也只傾向于醫(yī)德理論知識講授模式，學(xué)生被動接受，缺乏主動思考的過程。資源統(tǒng)籌與配置也存在短板，教材老舊、知識更新慢、參照教材照本宣科或僅加入PPT、視頻等。同時，在教學(xué)管理方面也遇到了諸多挑戰(zhàn)，例如授課時間限制，師資力量薄弱，學(xué)科理念拘束等。醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育效果的評價仍處于傳統(tǒng)的唯分?jǐn)?shù)論標(biāo)準(zhǔn)，對平時的道德認(rèn)知，行為習(xí)慣等內(nèi)容并沒有納入標(biāo)準(zhǔn)。導(dǎo)致學(xué)生僅注重醫(yī)德理論成績，不踐行醫(yī)德規(guī)范，不能對學(xué)生的綜合素質(zhì)進(jìn)行有效的評價。醫(yī)德教育評價體系在教育中沒有起到激勵的作用，也就失去了評價本身的意義。

3.4 醫(yī)教脫節(jié)，醫(yī)德教育理論與實(shí)踐難以協(xié)同

應(yīng)試教育背景下，我國醫(yī)德教育重理論輕實(shí)踐、理論與實(shí)踐脫節(jié)的問題越發(fā)明顯，在共同推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同與深化醫(yī)學(xué)教育改革的大趨勢下，實(shí)現(xiàn)專業(yè)發(fā)展、醫(yī)教相彰、共同育人是教育改革的目標(biāo)。大部分高校沒能把立德樹人作為思政教學(xué)的目標(biāo)、未能將醫(yī)療活動中遇到的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題與醫(yī)德教育工作聯(lián)系起來。學(xué)生在臨床上遇到的醫(yī)患問題遠(yuǎn)比思政課堂上所學(xué)到的知識復(fù)雜，各類道德因素不斷影響醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德觀念，使其在醫(yī)療活動中無法做出正確的道德選擇，醫(yī)德教育的意義及價值也未能體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)院校不能合理運(yùn)用科技手段創(chuàng)新工作形式，進(jìn)行思想政治教育過程中也難以實(shí)現(xiàn)對醫(yī)德教育的有效落實(shí)。本科學(xué)習(xí)階段院校教育、研究生期間實(shí)踐教育、臨床工作時繼續(xù)教育三個階段難以形成一個有序的鏈條，這使得醫(yī)德教育理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)。

4 醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生醫(yī)德教育模式的探索

4.1 建設(shè)良好道德環(huán)境，汲取榜樣力量

良好的社會形態(tài)可以鼓勵醫(yī)學(xué)生敢于承擔(dān)社會責(zé)任[8-9]，實(shí)現(xiàn)自身價值?；ヂ?lián)網(wǎng)的發(fā)展帶來各種社會思潮的涌入，使其易受社會思想、道德環(huán)境的影響。為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生的醫(yī)德教育，社會各界應(yīng)積極倡導(dǎo)道德建設(shè)，為醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)提供良好的發(fā)展環(huán)境。媒體行業(yè)應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的合作，客觀公正地反映事實(shí)，樹立正確價值觀導(dǎo)向，為維護(hù)和諧的醫(yī)患關(guān)系做出貢獻(xiàn)。電視、網(wǎng)絡(luò)等大眾媒體作為主要的輿論介質(zhì)，應(yīng)積極弘揚(yáng)社會正能量，實(shí)現(xiàn)正確的思想引領(lǐng)和輿論引導(dǎo)。堅(jiān)持以導(dǎo)向?yàn)楹诵?，?chuàng)新內(nèi)容、融合視頻等靈活的展現(xiàn)形式，將醫(yī)德價值觀融入宣傳教育中，從而讓醫(yī)學(xué)研究生更好地理解醫(yī)德價值觀的含義。

榜樣是一面旗幟，在醫(yī)德教育中可有效發(fā)揮示范作用、價值觀引領(lǐng)作用。時代造就楷模，平凡鑄就偉大，不斷推向深入黨史學(xué)習(xí)教育，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生堅(jiān)定信念、明確方向、砥礪品格，在黨史學(xué)習(xí)中汲取智慧與力量。思政課堂上由講述中國共產(chǎn)黨百年歷史上可歌可泣的感人事跡，從黨史中汲取智慧和力量，傳承紅色基因、賡續(xù)紅色血脈。此外將榜樣精神滲透到醫(yī)院文化建設(shè)，例如公眾號推出“榜樣的力量”專欄系列，宣傳本院各級黨組織中涌現(xiàn)出的優(yōu)秀共產(chǎn)黨員典型事跡，切實(shí)用身邊人說身邊事，身邊事教身邊人。設(shè)立宣傳展板、組織教職人員、學(xué)生集體觀看《榜樣5》《中國醫(yī)生》等優(yōu)秀紀(jì)錄片，每一塊展板、每一幅影像都會成為“文化指引”引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生品悟醫(yī)者“大愛無疆”的責(zé)任擔(dān)當(dāng)[10-11]。學(xué)習(xí)榜樣越勤，心靈共鳴就越響；對照楷模越多，行事作風(fēng)就越正[12]。作為醫(yī)學(xué)生，應(yīng)心懷大愛、心有家國、練就過硬本領(lǐng)、錘煉品德修為，傳承紅色基因，汲取榜樣力量，成為敢于擔(dān)當(dāng)?shù)娜嗣窠】凳刈o(hù)者。

4.2 豐富醫(yī)德教育模式，樹立立德樹人理念

強(qiáng)化醫(yī)德理論知識學(xué)習(xí)是醫(yī)德教育的必經(jīng)之路。在掌握豐富的醫(yī)德理論知識前提下，樹立正確的醫(yī)德價值觀念，最終將醫(yī)德知識轉(zhuǎn)化為醫(yī)德行為。在教學(xué)過程中應(yīng)用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）、以臨床病例為導(dǎo)向的教學(xué)法（case-study based learning，CBL）、CBL 聯(lián)合PBL 教學(xué)法是新型教學(xué)理念的體現(xiàn)，“以病例為先導(dǎo)，學(xué)生為主體”通過鮮活生動的案例、情景教學(xué)方式引導(dǎo)學(xué)生參與其中，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，提升臨床思維、人際溝通等綜合素質(zhì)，給醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)提供了新的途徑[13-15]。此外，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式也已逐步應(yīng)用到現(xiàn)代化教學(xué)中，它彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)形式單一、時間空間受限等缺點(diǎn)。未來，有望將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（virtual reality，VR）應(yīng)用到常規(guī)醫(yī)德教育中，建立VR 智慧教室，通過設(shè)備模擬現(xiàn)實(shí)中不同的醫(yī)-患矛盾場景，學(xué)生在立體形象，生動現(xiàn)實(shí)的虛擬場景中，既有安全保障，又有身臨其境之感，這種方式不僅能鍛煉臨床思維、補(bǔ)足醫(yī)學(xué)知識，還能培養(yǎng)溝通技巧，為將來將所學(xué)知識應(yīng)用于實(shí)際臨床治療中做好充足的準(zhǔn)備。

4.3 加強(qiáng)立德樹人師資建設(shè)，完善教育評價體系

黨的十九大報(bào)告指出：“建設(shè)教育強(qiáng)國是中華民族偉大復(fù)興的基礎(chǔ)工程，必須把教育事業(yè)放在優(yōu)先位置，要全面貫徹黨的教育方針，落實(shí)立德樹人根本任務(wù)”[16]?！叭藷o德不立，育人的根本在于立德”，在對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教育時，要遵循以德育為先的教學(xué)理念。首先，要致力于師資雙德建設(shè)，“經(jīng)師易求，人師難得?！鞭k好思想政治理論課關(guān)鍵在教師，以立德樹人為目標(biāo)，著力提高授課教師專業(yè)能力，打造高水平師資隊(duì)伍，發(fā)揮教師的積極性、主動性、創(chuàng)造性，教育學(xué)生恪守醫(yī)學(xué)生誓言，培養(yǎng)學(xué)生獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)、熱愛祖國、忠于人民的精神，給學(xué)生心靈埋下真善美的種子。其次，加強(qiáng)對臨床帶教教師的醫(yī)學(xué)人文專業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)[17]，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生長期在臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，帶教老師應(yīng)在加強(qiáng)鞏固學(xué)生理論知識的同時，通過言傳身教成為帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生將醫(yī)德知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的領(lǐng)路人。

同時，完備的綜合素質(zhì)評價體系可以引導(dǎo)學(xué)注重品德修養(yǎng)、增強(qiáng)綜合素質(zhì)。中共中央 國務(wù)院印發(fā)的《深化新時代教育評價改革總體方案》指出完善立德樹人體制機(jī)制，扭轉(zhuǎn)不科學(xué)的教育評價導(dǎo)向，堅(jiān)決克服唯分?jǐn)?shù)、唯升學(xué)、唯文憑、唯論文、唯帽子的頑瘴痼疾，提高教育治理能力和水平，加快推進(jìn)教育現(xiàn)代化、建設(shè)教育強(qiáng)國、辦好人民滿意的教育[18]。各醫(yī)學(xué)院校要堅(jiān)持以德為先、能力為重、全面發(fā)展?？陀^評價學(xué)生醫(yī)德的品行日常表現(xiàn)和突出表現(xiàn)，并將其作為學(xué)生綜合素質(zhì)評價的重要內(nèi)容。

4.4 推崇醫(yī)德踐行，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合

注重理論與實(shí)踐相結(jié)合是醫(yī)德教育的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)生在研究生階段主要實(shí)踐于臨床，將理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的醫(yī)德踐行，可使學(xué)生切身感受醫(yī)療服務(wù)，處理醫(yī)患矛盾，增進(jìn)人文關(guān)懷。帶教老師引導(dǎo)學(xué)生從理論與實(shí)踐的不同角度去理解醫(yī)德的含義，用理論去解決實(shí)踐中的難題，強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)的同時，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)學(xué)生高尚醫(yī)德品質(zhì)、人文素養(yǎng)的培養(yǎng)和責(zé)任感的形成，為社會輸送德才兼?zhèn)?、德技雙馨的醫(yī)學(xué)人才。實(shí)施院內(nèi)院外教育相并行是醫(yī)德教育的重點(diǎn)，將醫(yī)德教育融入公益活動中，以我院為例，推行醫(yī)療義診等黨員志愿服務(wù)，在社會實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生“健康所系，性命相托”的責(zé)任感，樹立全心全意為患者服務(wù)的精神，將為人民群眾預(yù)防疾病、解除病痛和維護(hù)健康作為自己的終身職業(yè)追求。

5 結(jié)語

高等醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)德教育過程中應(yīng)以立德樹人為根本任務(wù)，注重師資隊(duì)伍建設(shè)、創(chuàng)新醫(yī)德教育模式、豐富教育方式與道德評價標(biāo)準(zhǔn)，將理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人。促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究生提高自身的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞男聲r代醫(yī)學(xué)人才，為“健康中國”保駕護(hù)航。